REQUISITOS RMN

1. RMN ¿cuando y por que pedirla?
II Reunión de la Sociedad Tucumana de
Cardiología
Instituto de Cardiología de Corrientes
Dr. Ricardo Obregón

2. RMN cardiovascular
 A) Corazón
 B) Enfermedad de los grandes vasos
 C) Enfermedades congénitas

3. RMN cardiovascular
 A) Corazón
– Enfermedad coronaria
– Enfermedades del pericardio
– Enfermedades del miocardio
– Tumores cardíacos

4. RMN cardiovascular
 A) Corazón
– Enfermedad coronaria
Enfermedades del pericardio
Enfermedades del miocardio
– Tumores cardíacos

5. RMN cardiovascular
 B) Enfermedad de los grandes vasos
– Aneurismas aórticos
– Disección de aorta
– Hematoma intraparietal
– Ulcera penetrante de aorta
– Seguimiento post-operatorio
– Coartación aórtica

6. CARDIORESONANCIA
ORIFICIOS
INTIMALES
CINE RESONANCIA
Instituto de Cardiología de Corrientes

7. CARDIORESONANCIA
HEMATOMA DISECANTE
T2
LUZ VERDADERA
TROMBO
LUZ FALSA
Instituto de Cardiología de Corrientes

8. Hematoma disecante
Instituto de Cardiología de Corrientes

9. HEMATOMAS DISECANTES
TIPO : III
Vistas sagitales
Instituto de Cardiología de Corrientes

10. Hematoma disecante
Instituto de Cardiología de Corrientes

11. Hematoma disecante
Instituto de Cardiología de Corrientes

12. Resonancia Magnética Nuclear
Leiner T. Circulation. 2001;103:e76

13. CARDIORESONANCIA
HEMATOMA INTRA-PARIETAL
T1 T2
Vistas transversales
Instituto de Cardiología de Corrientes

14. Hematoma Intraparietal
Instituto de Cardiología de Corrientes

15. Resonancia Magnética Nuclear
Hematoma Intraparietal
Instituto de Cardiología de Corrientes

16. Hematoma Intraparietal
Agudo
4 meses
Instituto de Cardiología de Corrientes

17. HI evolución: diagnóstico
7/9/2002 13/9/2002
Instituto de Cardiología de Corrientes

18. Prediction of Progression or Regression of Type A Aortic Intramural
Hematoma by Computed Tomography
Shuichiro Kaji, MD; Kazuhiro Nishigami, MD; Takashi Akasaka, MD; Takeshi Hozumi, MD; Tsutomu Takagi, MD; Takahiro
Kawamoto, MD; Hiroyuki Okura, MD; Hiroyuki Shono, MD; Yoko Horibata, MD; Takashi Honda, MD; Kiyoshi Yoshida, MD
Hematoma Intramural
Sin cambios
Regresión

19. Variables Vivos Muertos OR RR p
TEE/trat 1.892 2.09 1.7 0.69
Sint/trat 7.2 11 5.5 8 0.52
Sint/TEE 4.25 6.4 4.86 9.2 0.74
Insuf.Ao 42/62(66%) 20/62(32%) 1.43 0.60-3.43 1.43
Derr.P 19/29(66%) 10/29(24%) 1.43 0.60-3.43 1.43
Nº flaps 1 0.56 1.17 0.51 0.14
Nº orif.int. 0.94 0.8 1.08 0.8 0.38
Trombos 25/31(80%) 6/31(19%) 0.50 0.17-1.52 0.18
IMPORTANCIA DEL TIEMPO DIAGNOSTICO EN LA EVOLUCION DE LOS
HEMATOMAS DISECANTES DE AORTA : ESTUDIO DE 122 CASOS CON ECO
TRANSESOFAGICO.
Obregon R, Tassano E, Aventin G, Vallejos , Collantes J, Toca y Masa L, Badaracco J.
Servicio de Ecocardiografía. Instituto de Cardiología de Corrientes.
XXVII Congreso Argentino SAC 2000

20. Estudio de disección
T1 T2
Instituto de Cardiología de Corrientes

21. RMN angio PC
Instituto de Cardiología de Corrientes

22. Estudio de disecantes
Instituto de Cardiología de Corrientes

23. CARDIORESONANCIA
Orificios intimales míltiples
Instituto de Cardiología de Corrientes

24. RMN flujo cuantitativo
T1
PC
Luz falsa
Luz verdadera

25. Ubicación del rajo intimal
Instituto de Cardiología de Corrientes

26. Task Force de la Sociedad Europea de
Cardiología: Disección de aorta
Eur Heart J 22:1642;2001

27. Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología:
RMN en enfermedades cardiovasculares
Eur Heart J 22:1642;2001

28. Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología:
RMN en enfermedades cardiovasculares
Eur Heart J 19:19; 1998
Rev Esp Cardiol 2000; 53: 542-559

29. Prótesis endo-vascular

30. Prótesis endo-vascular

31. Ulcera penetrante de Aorta
Resonancia Magnética Nuclear
Angio Angio RMN

32. Ulcera aórtica
Instituto de Cardiología de Corrientes

33. Seudo-aneurisma de Aorta (úlcera)
Instituto de Cardiología de Corrientes

34. Hematoma Intramural vs. Ulcera Aórtica
Ruptura Mortalidad
Ulcera Aórtica 10/26 (38%) 7/26 (27%)
Hematoma Intraparietal 5/19 (26%) 8/19 (42%)
J Thorac Cardiovasc Surg 123:1051-9,2002
Tittle SL y col.
24 meses

35. Miocarditis

36. Miocarditis
 Gagliardi MG. Alteración tisular causada por la miocarditis
produce aumento en la captación del Gadolinio AmJ
Cardiol 1991;68:1089-91
 Matsouka H Reporta 2 casos de miocarditis en adultos con
RNM y Gadolinio Eur heart J 1994;15:283-284
 Friedrich MG Puede observar miocarditis focal y
diseminada después de 2 semanas con RMN y Gadolinio.
Circulation 1998;97:1802-09
 (Kuhl U. Biopcia negativa: Presentaron clínica, Captacion
de Antimiosina : Marcador histoquímico de inflamación
miocárdica JACC 1998;32:1371-6)

37. Miocarditis
 Gagliardi MG. Alteración tisular causada por la miocarditis
produce aumento en la captación del Gadolinio AmJ
Cardiol 1991;68:1089-91
 Matsouka H Reporta 2 casos de miocarditis en adultos con
RNM y Gadolinio Eur heart J 1994;15:283-284
 Friedrich MG Puede observar miocarditis focal y
diseminada después de 2 semanas con RMN y Gadolinio.
Circulation 1998;97:1802-09
 Kuhl U. Biopsia negativa: Presentaron clínica, Captación de
Antimiosina : Marcador histoquímico de inflamación
miocárdica JACC 1998;32:1371-6

38. Miocarditis
 44 pacientes con clínica de Miocarditis
 Se compararon con 10 normales
 Se utilizó RMN con Gadolinio en los días
2, 7, 14, 28, 84
 Se midió la intensidad de señal
miocárdica y del músculo esquelético
Friedrich MG. Circulation 1998;97:1802-09

39. Friedrich MG. Circulation 1998;97:1802-09
2 días
14 días
84 días

40. RMN áreas de medición
XXVIII Congreso Argentino SAC 2001

41. Cardioresonancia
Miocarditis Aguda
T1 T1 Gado
Diferencia = 2,8
Grupo Control: Diferencia 1.34  0.08 (1.26-1.44)
Punto de corte: 1.5 (2DS)
XXVIII Congreso Argentino SAC 2001
Instituto de Cardiología de Corrientes

42. GADOLINIUM-DTPA CONTRAST ENHANCEMENT IN ACUTE
ENDOCARDITIS AS EXPRESSION OF MYOCARDIAL INVOLVEMENT
Ricardo O. Obregón, MD, Jorge I. Parras, MD,, Edgar H. García, MD, Raúl
Peloso, MD,, Walter J. García, MD, Mónica N. Cocco, MD, Raúl Cayré, MD
33 pacientes
Miocarditis
23
Endocarditis
14
RMN (+)
9 (40%)
RMN (-)
14 (60%)
RMN (+)
4 (40%)
RMN (-)
6 (60%)
6 individuos control
JCMR 2006, 8 (1): 129 (154)

43. Resultados
439
505 473
672
764
477
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Miocarditis Endocarditis Músculo Global
Sin Gd
Con Gd
0.009 0.004
NS
XXVIII Congreso Argentino SAC 2001

44. Conclusiones
1) Tanto en la miocarditis aguda como en la
endocarditis aguda existe aumento de la captación
miocárdica de Gadolinio.
2) En los pacientes con endocarditis se observó
mayores volúmenes del ventrículo izquierdo debido a
la presencia de insuficiencias valvulares
hemodinámicamente significativas en este grupo.
XXVIII Congreso Argentino SAC 2001

45. Miocardiopatía Hipertrófica

46. MHO
Instituto de Cardiología de Corrientes

47. MHO
Área TSVI
Pre-cirugía Post-cirugía

48. Displasia arritmogénica del VD

49. DAVD
 RMN
– Reemplazo fibro/graso del miocardio
– Extensos adelgazamientos parietales
– Hipertrofia de músculos traveculares
Alteración de la motilidad
o Hipo o Acinesias
o Aneurismas
o Dilatación del VD
o Deterioro de la FV

50. DAVD
 Variantes encontradas
1. Sin alteraciones en el VD
2. Infiltración grasa sin fibrosis
3. Fibrosis sin infiltración grasa
4. Clásica Fibrosis con infiltración grasa

51. DAVD
RMN
Puntos negativos
– Baja sensibilidad para infiltración grasa
– No ve fibrosis

52. DAVD
Normal Infiltración grasa
Burke.Circulation. 1998;97:1571-1580

53. DAVD
Infiltración grasa en el TSVD

54. DAVD
Instituto de Cardiología de Corrientes

55. DAVD
 Aspecto interesante
“Reemplazo graso es menos
arritmogénico que la clásica fibrosis
miocárdica”

56. RMN ablación en DAVD
Circulation. 1997;96:2633-2640
RMN

57. Significance of Morphological Abnormalities Detected by MRI in Patients
Undergoing Successful Ablation of Right Ventricular outflow Tract Tachycardia
 20 pacientes TVS
 10 sujetos control
Resultados
Controles: 2/10 infiltracion grasa
TVS: alteración motilidad = 4 p.
infiltración grasa = 5 p.
adelgazamiento parietal = 9 p.
Sebastian Globits,

58. Diagnóstico diferencial
 Pericarditis constrictiva
 Miocardiopatía restrictiva

59. Miocardiopatía Restrictivas

60. Miocardiopatías restrictivas
 Características
– Dilatación bi-auricular
– VI con tamaño preservado
– Función sistólica normal
– Disfunción diastólica
• Pueden existir trombos intra auriculares

61. Miocardiopatía restrictiva
Normales Amiloidosis Idiopática p
Septum IA 4 mm 8.5 mm  4.9 0.000
Señal
miocárdica
0.99 0.80  0.95 0.001
Celletti F.Am J Cardiol 1999,83:798

62. Miocardiopatía restrictiva
 26 pacientes con Amiloidosis cardiaca
 Engrosamiento del septum inter auricular
– Se observó en 16 pacientes con amiloidosis.
– No se observó en ningún paciente con
miocardiopatía restrictiva idiopática.
Celletti F.Am J Cardiol 1999,83:798

63. Miocardiopatía restrictiva
Instituto de Cardiología de Corrientes

64. Pericarditis Constrictiva

65. Pericarditis constrictiva
Características del Pericardio
– Pericardio parietal: una capa serosa y
una capa fibrosa no mayor de 2 mm
– Pericardio visceral: (mono celular)

66. Pericardio por TAC y RMC
 Fino, aparece entre dos capas de grasa
 Grosor en sístole : 1.7 mm (promedio)
 Grosor en diástole : 1.2 mm (promedio)
 Grosor máximo: 2.6 mm

67. Pericarditis constrictiva
Región Sensibilidad (%)
Aurícula derecha 78
VD derecha esternón 100
VD izquierda esternón 100
VI ápex 83
VI pared lateral 61
Sechtem U et al. AJR 147:239, 1986
RMN T1 gatillado para visualizar pericardio normal

68. Pericarditis constrictiva
 ECO: Malas imágenes para determinar
cambios sutiles en el pericardio
 TAC: Pobre contraste de tejidos
– Es excelente para demostrar calcificaciones
pericárdicas
 RMN: Método de elección para la evaluación
del pericardio

69. Pericarditis constrictiva
Instituto de Cardiología de Corrientes
TAC
RMN

70. T1 Gradiente Eco
Pericarditis constrictiva
Instituto de Cardiología de Corrientes

71. Enfermedades congénitas

72. Comunicación inter-auricular
T1
Cine GE
Cien GE
FC

73. Coartación de aorta

74. Task Force de la Sociedad Europea de
Cardiología: RMN en enfermedades
cardiovasculares
Eur Heart J 19:19; 1998
Clase
General
•Evaluación de la anatomía y/o función si quedan dudas después de la Eco o la cine angiografía I
•Previo al cateterismo cardíaco en malformaciones complejas I
•Estudios de seguimiento cuando el Eco y la Cine angio no proveen la información necesaria I
Especifico
Situs vicero atrial
•Anormalidades aisladas I
•Anormalidades asociadas con cardiopatías complejas I
•Retorno venoso anómalo (especialmente en cor-triatriatum) I
•Retorno venoso sistémico anómalo
•Post-op de retorno venoso pulmonar anómalo I
•CIV con otras anormalidades complejas I
•Evaluación de la función ventricular derecha e izquierda I
•Insuficiencia pulmonar I
•Estenosis aortica supra-valvular I
•Seguimiento del post-operatorio de los shuts I
•Aneurisma del seno de Valsalva I
•Coartación de aorta I
•Anillos vasculares I
•Ventana aorto-pulmonar I
•Anomalía de las arterias coronarias I
•Origen anómalo de las arterias coronarias en los adultos I
•Atresia pulmonar I
•Estenosis pulmonar central I
•Estenosis pulmonar periférica I

75. Conclusiones
 La RMN es un método muy útil para el estudio de
las cardiopatías congénitas y enfermedades de la
aorta
 Es muy útil para diagnóstico diferencial entre la
pericarditis constrictiva y la miocardiopatía
trestrictiva
 Es útil ante la sospecha de miocarditis activa
 Es una herramienta interesante para el estudio de
los abscesos en las endocarditis
 De primera elección para el estudio morfológico
cuando se necesita algun grado de tipificación
tisular

76. Miocardio no compacto

77. No compacto
Cuatro cámaras

78. No compacto

79. No compacto

80. Muchas Gracias
ricardo_obregon@hotmail.com