El documento habla sobre el enfoque del dolor torácico. Explica que el dolor torácico es un motivo frecuente de consulta en urgencias y tiene múltiples causas, sean estas cardíacas, no cardíacas, o aquellas que amenazan la vida como enfermedades coronarias, disección aórtica, embolia pulmonar y neumotórax. La prioridad es identificar rápidamente estas causas graves a través de un interrogatorio exhaustivo, examen físico, electrocardiograma, rayos X y biom

1. ENFOQUE DEL DOLOR TORACICO
LIZETH ARROYO QUINTERO
INTERNADO
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL SINU

2. En la evaluación y el manejo del Dolor Torácico Agudo, el error en
el diagnóstico trae altas tasas de morbilidad y mortalidad, por ello,
la meta primaria es:

3. El dolor en el pecho es un motivo de
consulta frecuente en el servicio de
urgencia.
6 Millones de
consulta al año
en servicios de
urgencia
Segundo
motivo de
consulta por
dolor.

4. Causas del dolor torácico
CARDIACAS
Coronarias: angina de esfuerzo y angina de reposo
No coronarias: pericarditis, miocardiopatías, valvulopatias
prolapso de válvula mitral.
NO CARDIACAS
Esofágicas: espasmo, reflujos, etc.
Gastroduodenal: gastritis, duodenitis, ulceras péptica,
enfermedades biliopancreaticas.
Pulmonares: tromboembolia, neumotórax.
Vasculares: aneurisma disecante de la aorta.
Pared torácica: músculos pectorales, condritis, neuropatías.
Partes blandas: patologías de la glándula mamaria.

6. Causas de dolor torácico que amenazan
inmediatamente la vida
Enfermedades coronarias
Disección aortica
Embolia pulmonar
Neumotórax a tensión
Ruptura esofágica.

7. Enfermedad Coronaria
Angina
Localización
• Retro esternal
Factores
desencadenantes
• Ejercicio o
estrés
emocional
Factores que lo
mejoran
• Reposo o
nitroglicerina

8. Angina
ANGINA
TIPICA
ANGINA
ATIPICA
DOLOR NO
ANGINOSO
TRES CRITERIOS
Riesgo alto de
enfermedad
coronaria en todas
las edades
DOS CRITERIOS
Riesgo intermedio
mujeres >50 años y
en todos los
hombres.
UN CRITERIO
Riesgo intermedio
en mujeres > 60
años, hombres >
40 años.

9. Angina estable Angina inestable
Dolor retroesternal,
que aparece con
la actividad física o
estrés emocional y
que mejora con el
reposo.
Dolor en reposo, que
dura mas de
20minutos, y inicia
sin actividad física, y
aparece con
esfuerzo de menor
intensidad.

10. Dolor Típico
Kennedy JW et al. CASS Investigators. Clinical and angiographic predictors and operative mortality from
the Collaborative Study in Coronary Artery Surgery . Circulation 1981; 63 (Suppl 1): 1-81.
* Tiende a aliviarse con el uso
de nitroglicerina
* Opresión o sensación de peso
en la región precordial
retroesternal o epigástrica
* Irradiación a los hombros,
dorso o ambos brazos, el cuello
o la mandíbula
* Asociado o no a síntomas
autonómicos

11. Equivalentes anginosos
Disnea 49,3 %
Diaforesis 26,2 %
Náusea o Vómito 24,3 %
Síncope 19,1 %
Steg PG, Goldberg RJ, Gore JM, Fox KA, Eagle KA, Flather MD, et al. Baseline characteristics, management practices, and in-
hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).
Am J Cardiol. 2002 Aug;90(4):358-63

13. Diagnostico
HISTORIA CLÍNICA ELECTROCARDIOGRAMA BIOMARCADORES

15. Enfoque del paciente con dolor torácico
Baja probabilidad clínica
Electrocardiograma normal
Troponina negativa
Alta hospitalaria
Dolor no cardiaco

16. Enfoque del paciente con dolor torácico
Probabilidad clínica alta o intermedia
Electrocardiograma normal o anormal
Troponina negativa o positiva
Hospitalizado, adecuado manejo según
las guías de síndrome coronario agudo.

17. Área afectada:
- 65 % Aorta ascendente
- 20 % Aorta descendente
- 10 % Arco aórtico
- 5 % Aorta abdominal
Tipo I Tipo II Tipo IIIDe Bakey
Stanford
A B
Disección aortica

18. HTA no controlada (72 %)
Hombres mayores de 60 años
Tabaquismo
Uso de cocaína o crack
Trastornos del tejido conectivo
Fibrilopatías hereditarias
- Síndrome de Marfan
Enfermedades valvulares hereditarias
- Válvula Aórtica bicúspide
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into
an old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.

19. • Dolor torácico focalizado
• Evidencia de isquemia (acv)
• Diferencia de pulso en
extremidades
• Diferencia de presión > 10mmhg
• Insuficiencia aortica aguda

20. Puede ser anormal en el 60 a 90 % de los casos
Ensanchamiento mediastinal: 63%
Derrame pleural: 20%
Desplazamiento de la tráquea.

21. Diagnostico
• Sospecha de disección aortica :
Angiotac de aorta toracoabdominal

22. Obstrucción arterial pulmonar
causada por un
trombo desarrollado in situ o de
otro material procedente del
sistema venoso.

23. Manifestaciones clínicas:
-Disnea 73%
-Dolor torácico pleurítico 66%
-Tos 37%
-Hemoptisis 13%
Taquipnea: 70%
Crepitos:50%
Taquicardia: 30%
Inestabilidad hemodinámica : 8%

24. Dato curioso….
Hasta el 40% de los
casos de los
pacientes con TEP,
tiene evidencia de
TVP actual o previa
al examen fisico.

25. Diagnostico
• Electrocardiograma: normal 30%.
- Taquicardia frecuente.
• Dímero D: baja probabilidad.

26. Score Canadiense o de Wells

27. Algoritmo diagnostico
de TEP
PROBABILIDAD
BAJA NTERMEDIA ALTA
Dímero D
Negativo
TEP descartado
Positivo Angio TAC

28. El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente
en los servicios de urgencias.
Múltiples causas.
La prioridad del medico es identificar las causas que
amenazan inmediatamente la vida.
Un interrogatorio exhaustivo un examen físico cuidadoso son
fundamentales.
El EKG, Rx de torax y los biomarcadores son de gran utilidad
para el diagnostico diferencial