1. ATENCIÓN ASISTENCIAL
CÓDIGO: ATA-R-01
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
Fecha Efectiva:
20/02/2010
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CUADRO DE APROBACIÓN:
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR
Dr Juan Camilo Ospina
Jefe Unidad ORL HUSI
Dr. Carolina Wuesthoff Prieto
Residente II ORL HUSI
Dr. Juan Camilo García Reyes
Residente I ORL HUSI
Dr. Paula Andrea Téllez Cortez
Residente I ORL HUSI
Fecha y Firma
Dr Juan Camilo Ospina
Jefe Unidad
Otorrinolaringología y Cirugía
Maxilofacial
Fecha y Firma
Fecha y Firma
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
El propósito de esta guía es proveer recomendaciones para el diagnóstico y manejo de los Cuerpos
extraños en nariz y oído. El objetivo de estas guías es evaluar la evidencia publicada y realizar
recomendaciones basadas en principios teóricos básicos y pautas generales para el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con Cuerpos extraños en nariz y oído. Las recomendaciones están
sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y refleja las políticas
institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el uso adecuado y racional de los
recursos del sistema
PATOLOGÍA / ENFERMEDAD / CONDICIÓN CLÍNICA:
Cuerpos extraños en nariz y oído
CÓDIGOS CIE-10
T16X: Cuerpo extraño en oído
T171: Cuerpo extraño en orificio nasal
DEPARTAMENTO (S)
AUTORES
Dr. Juan Camilo Ospina
Jefe Unidad de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial.
Dr. Carolina Wuesthoff Prieto
Residente II ORL HUSI
Dr. Juan Camilo García Reyes
Residente I ORL HUSI
Dr. Paula Andrea Téllez Cortez
Residente I ORL HUSI
DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA / ENFERMEDAD /CONDICIÓN CLÍNICA

2. ATENCIÓN ASISTENCIAL
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Definición y contexto clínico
Esta condición hace parte de la práctica otorrinolaringológica diaria en Urgencias. Esto sucede por
múltiples razones, curiosidad, exploración de partes del cuerpo, simple diversión, atracción a objetos
redondos (bolas, baterías), y a veces el factor iniciador es el prurito e irritación provocada por rinitis,
otalgia.
En algunos casos los cuidadores notan la presencia del cuerpo extraño y es removido sin
complicaciones, pero en ocasiones la presencia del cuerpo extraño pasa desapercibida, es prolongada
y puede causar serias complicaciones como la infección, necrosis y licuefacción del tejido, en el caso
de las baterías alcalinas.
Es importante tener en cuenta que en la gran mayoría de los casos la introducción del objeto no es
presenciada por el cuidador, por lo tanto puede pasar desapercibida y ser más difícil la extracción del
mismo. En un gran número de casos el objeto extraño puede pasar desapercibido no sólo para los
cuidadores sino para los pediatras y otros trabajadores de salud, que no cuenten con elementos
necesarios para ello, y sólo sean evidentes cuando se observan síntomas asociados como rinorrea
purulenta, obstrucción nasal, etc. especialmente si son unilaterales, aunque no se descarta la
posibilidad de cuerpos extraños bilaterales, y por ende síntomas aún más difíciles de detectar.
(1)(14)(2)
PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL)
La frecuencia de presentación no varía demasiado entre géneros pero sí en las diferentes edades,
aunque se presenta desde muy temprano, en relación a la realización y manejo de la pinza en el
desarrollo, alrededor de los 9 meses, la época más frecuente de la vida está entre los 2 a 3 años de
edad, seguidos por los niños de 1 a 2, 4 a 5, 6 a 8 y 9 a 12 en ese orden. (1)(3)(2)(14)
Hay evidencia contundente con respecto a la relación inversa entre la tasa de inserción de cuerpos
extraños y el desarrollo cognoscitivo, el cual parece inhibir este deseo.
También se han realizado estudios para determinar la relación entre la lateralidad del paciente (Diestro
vs. Zurdo) y la tasa de inserción de objetos de manera ipsilateral, Stomatios et.al. Realiza un estudio
en el que demuestra que siempre se tiende a introducir objetos en las cavidades consistentes con la
lateralidad, concluye que de esta manera se evita el esfuerzo de cruzar la línea media (aun presente
en adultos). Esto cobra importancia cuando no sabemos a ciencia cierta en qué lugar se aloja el CE.
(13)
Se ha encontrado también una relación causal entre la época del año y estos incidentes, ya que
durante las vacaciones y especialmente la época de navidad aumenta su frecuencia, se cree que es
en esta época cuando los niños tienden a jugar sin supervisión adulta un mayor número de horas.
El tipo de objeto más frecuentemente encontrado es en su mayoría redondo, esférico u ovalado:
partes de juguetes, granos y semillas, perlas, bolas, cuentas, y fragmentos de papel, en este orden.
(2)(14)
Otros objetos encontrados en nuestro servicio y/o reportados en la literatura incluyen puntas de lápiz,
partes de dulces (marshmellows más frecuentemente), esponjas, borradores, partes de galletas, carne
e incluso hay un reporte de ojos de pescado en un niño chino.
Los casos de baterías son menos frecuentes en la literatura, pero cada vez más en la práctica clínica
debido a su uso en los juguetes y se encuentran en relación a una mayor tasa de morbi-

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mortalidad.(14)
No hay que olvidar que existe otro tipo de objetos extraños que se pueden presentar tanto en adultos
como en niños: los insectos, la incidencia aumenta en regiones del trópico y su presentación no
siempre es aguda. Puede ingresar al servicio de urgencias como un cuadro infeccioso por lo tanto se
debe indagar en la historia clínica ante la sospecha, para no confundirlo con una otitis aguda, por
ejemplo.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El desconocimiento de la presencia del cuerpo extraño ó una manipulación errónea o excesiva puede
conllevar complicaciones como epistaxis, perforación septal, infección o inflamación local o en el caso
del oído, la perforación de la membrana timpánica.
En el caso de la nariz, la migración del cuerpo extraño a otra parte de la vía aérea e incluso al árbol
traqueo bronquial, lo cual puede convertirse en una condición que pone en riesgo la vida del
paciente.(2)
Es de vital importancia que la extracción sea realizada en lo posible por personal capacitado, que
tenga a mano los instrumentos apropiados e idealmente, un microscopio, especialmente sí el cuerpo
extraño está alojado en oído.
Otras complicaciones, menos frecuentes incluyen, apnea del sueño, celulitis facial, con su
consecuente diseminación (celulitis preseptal, orbitaria, abscesos, trombosis del seno cavernoso), e
incluso septicemia y tetanía.
Por último, existe otro tipo de complicación, ante intentos repetitivos, prolongados y dolorosos, el
miedo y aprensión que se genera en el niño a los procedimientos médicos, que no es menos
importante que las previamente mencionadas.
CUADRO CLÍNICO
En la mayoría de los casos pueden tener curso asintomático, cuando manifiestan síntomas se puede
Cuerpos extraños nasales
Infrecuentes, aproximadamente el 0.1% de emergencias pediátricas, alta morbimortalidad. La edad
más frecuente de presentación está entre los 2 – 4 años de edad. El género no se diferencia en cuanto
a frecuencia de presentación, pero si en cuanto a tipo de objeto. (3)
La observación directa es la forma más común de diagnosticar el cuerpo extraño nasal, pero en otros
casos cuando este no evidente, las formas más comunes de presentación son la obstrucción nasal
y/o la rinorrea fétida y/o purulenta, especialmente si son unilaterales.(3) La epistaxis también
puede estar presente, sin embargo ésta última se relaciona más con manipulaciones traumáticas
previas.
El médico siempre debe sospechar cuerpo extraño en estos casos como primera posibilidad
diagnóstica, especialmente en niños, aunque no exclusivamente. Otros síntomas incluyen dolor,
silbido, ronquidos y respiración oral antes inexistente, fiebre e irritabilidad. (2)
Cuerpos extraños en Oído

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observar otorrea, acúfenos, otalgia, hipoacusia conductiva en casos severos se puede observar
perforación timpánica, signos de estenosis o necrosis en piel del CAE.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Cuerpos extraños nasales exámenes diagnósticos
El otoscopio es útil en la mayoría de los casos para indicar ubicación, forma y profundidad del objeto.
La radiografía simple puede constituir una ayuda cuando no es posible visualizar el objeto o cuando se
desea determinar su ubicación exacta, sin embargo tiene varias limitaciones, ya que el objeto debe ser
radiolúcido y refringente para ser notorio y debe tener un tamaño significativo. No constituye una
prueba útil en la mayoría de los casos.
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO INICIAL
- Perforación timpánica
- Laceración del CAE
- Estenosis o necrosis de la piel del CAE
- Lesiones intranasales
- Aspiración a la vía aérea con sus complicaciones asociadas
- Epistaxis masiva
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Tapón de cerumen
- Neoplasias en CAE
- Pólipos
- Desviación septal
- Masas nasales
- Rinitis
- Atresia de coanas
EXAMENES PARACLÍNICOS
- Radiografía simple ( cuerpo extraño nasal)
PLAN DE MANEJO
Extracción cuerpo extraño nasal
Aplicación de anestésico local como Lidocaína sin epinefrina (3) en spray, de ser necesario.
Recuerde que para uso tópico la dosis máxima de Lidocaína es 3 mg/kg por dosis o 0.3 mL/kg del
peso corporal de Lidocaína al 1%. Se debe esperar aproximadamente 10 min. Posterior a la
aplicación de la lidocaína para empezar a manipular.
El uso de vasoconstrictores tópicos previos a manipulación, es cuestionado pues facilita la
extracción especialmente en técnicas de presión positiva, sin embargo no se recomienda de rutina
pues incrementa el riesgo de movilización errónea del cuerpo extraño, y por consiguiente su posible
aspiración. (3)
Elevar la punta nasal y usar un espéculo nasal ayuda a la introducción de elementos, pinzas, ganchos
etc.
Mantenga siempre sentado al paciente para evitar broncoaspiración.
• Presión Positiva: pedir al paciente que realice una exhalación fuerte por nariz, mientras se
ocluye la fosa nasal contralateral a la ocluida y se mantiene cerrada la boca es la forma más
sencilla de lograr presión positiva. Sin embargo lograr la coordinación de estos movimientos
en un paciente pediátrico no es siempre sencillo. Otros métodos que simulan este efecto han

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sido desarrollados. Por ejemplo, en USA se instruye a los padres a soplar fuertemente por la
boca de sus hijos mientras ocluyen la fosa nasal libre, esta es la llamada técnica del “beso de
papá”. La mayor ventaja de este método, es que se trata del menor traumático para el niño.
Sin embargo lograr un sello boca-boca efectivo no es siempre posible. Esta técnica se ha
modificado, involucrando el uso de un pitillo entre la boca del padre y el niño para tratar de
lograr un mejor sello, sin embargo su éxito depende de la colaboración del niño (3) (4) (11).
Otra modificación de esta técnica involucra el uso de un Ambu, pero no hay suficientes
estudios al respecto.
Algunos estudios recomiendan la aplicación de la presión positiva través de la fosa nasal
contralateral en vez de la boca, la técnica Sorrells lo hace mediante un catéter, p.e. sonda
Foley, soplando mientras se ocluye la boca. Aunque fue muy exitosa, se consideró que podía
ser fuente de infecciones este contacto directo entre paciente y médico. Una modificación de
este método es la Técnica Navitsky que involucra una fuente de O2 a 10 – 15 L/min para
lograr la presión deseada. (3)
• Irritación: Edmunds recomienda en casos de paciente poco colaborador, objetos suaves,
redondos, difíciles de sacar, aplicar aire o alguna sustancia realmente irritante en la fosa nasal
no obstruida y con el consiguiente estornudo se obtiene la movilización hacia caudal e incluso
la extracción del cuerpo extraño por presión (10).
• Lavado nasal: se trata del uso de solución salina como vehículo para aplicar presión positiva
en vez de aire mediante una jeringa. Se debe utilizar especialmente en cuerpos extraños
friables que de otra manera no sería posible retirar en su totalidad. Su mayor riesgo es el de
broncoaspiración, por lo tanto debe ser usada en casos muy específicos y en niños mayores,
que tengan mecanismos de protección de la vía aérea íntegros. (3)
• Extracción Mecánica: es la técnica más común, y la que mayor efectividad ha demostrado,
que puede tener muchas variaciones determinadas por el ingenio del médico y el tipo de
cuerpo extraño. Se han utilizado muchos tipos de pinzas y ganchos, rectas, bayonetas,
cocodrilo, mosquito, fórceps, curetas de oído, etc. En casos en que éstos no se encuentran
disponibles, se ha reportado el uso de clips y asas de alambre.
o Es importante en este caso tener visualización del objeto a extraer, ya que una
manipulación a ciegas puede empujar el objeto. Objetos esféricos, cilíndricos o
irregulares enclavados: introducir ganchos romos o alambres en asa, por la pared
medial o piso de la fosa nasal, idealmente se pasa por detrás del objeto para luego
traccionarlo suavemente. (2)
o Objetos con superficies y/o bordes suaves/lisos: Se recomienda el uso de fórceps
nasales. (2)
o Objetos suaves: Succión fuerte es el método recomendado, pero hay que tener
cuidado, pues es fácil introducirlo aún más.(2)
o Extractor de Katz: dispositivo especialmente diseñado para la extracción de cuerpos
extraños nasales y de oído. Se trata de un catéter muy delgado que en su punta tiene
un balón, que se infla después de pasar el objeto extraño, posteriormente
empujándolo hacia fuera. (fig 1 –2)(3) Imanes: se reporta su uso en objetos metálicos.
Aunque no se pueden utilizar sin la ayuda de algún gancho o pinza, su uso disminuye
el trauma sobre la mucosa nasal de manera importante. Douglas et al usó un imán de
10mm de diámetro para retirar un objeto metálico ubicado entre el cornete inferior y el
septo sin daño alguno de la mucosa.(8) este método puede ser importante en la
remoción de pilas, que como hablaremos más adelante, causan una gran
morbilidad.(12)
Aunque no es frecuente, a veces es necesario extraer el cuerpo extraño bajo anestesia general, con la
ayuda de un lente de Hopkins de 0 o 30º se localiza, y se determina si se encuentra impactado, de ser
así se determina la razón. En estos casos es importante identificar las estructuras anatómicas
normales, ya que se ha reportado confusión entre colas de cornetes necróticos y cuerpos extraños.

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Cuidados posteriores a la extracción: es ideal realizar limpieza de la cavidad nasal por algunos días
con solución salina, y únicamente en caso de encontrar signos de inflamación y/o infección se instaura
manejo antibiótico tópico y/o sistémico.
Cuerpos extraños en oído
La anestesia local se utiliza en muy raras oportunidades, ya que en si misma constituye un
procedimiento invasivo. En ocasiones sí es necesario utilizar sedación especialmente en niños,
adultos ansiosos. O incluso anestesia general si el objeto se encuentra enclavado en el CAE.
El posicionamiento ideal del paciente es en posición de semisentado si está en un microscopio o
decúbito lateral si se debe realizar procedimiento en camilla. Retraer la pinna hacia superior y posterior
horizontaliza el CAE permitiendo una mejor visualización. En niños puede que únicamente con la
retracción posterior o incluso hacia inferior logre el mismo efecto.
Técnicas de extracción
El tipo de técnica a utilizar debe ser determinada por el criterio médico en referencia al tipo de cuerpo
extraño y su posición.
Existen algunas indicaciones, por ejemplo, No utilizar irrigación en casos en que el CE se “infle” p.e
esponja. Prefiera la succión o la irrigación en lugar de la extracción mecánica en casos de CE friable,
p.e. insectos. En el caso de los insectos vivos, éstos deben ser inmovilizados antes de ser extraídos,
se puede utilizar para este efecto la aplicación directa de aceite mineral o lidocaína en gel.
• Extracción mecánica: Este procedimiento se debe realizar bajo visión microscópica o con un
otoscopio de lente removible. Antes de realizarla repasar la anatomía del CAE y la profundidad
a la que se encuentra el CE es importante para evitar manipulaciones traumáticas. Se pueden
utilizar curetas, pinzas cocodrilo o ganchos dependiendo del tipo de objeto.
• Irrigación: Lo ideal es utilizar un angiocateter de 20 ga. A una jeringa de 60 ml. El líquido a
utilizar puede ser SSN 0.9% o agua, siempre y cuando esté tibia. Se coloca una riñonera
debajo del oído del paciente para recoger el agua y el CE y se introduce el catéter de manera
que su punta no esté diseccionada hacia la membrana (idealmente debe apuntar hacia el
techo del CAE) y se procede a irrigar la cavidad lentamente.
• Succión: este método se utiliza únicamente cuando se cree que el cuerpo extraño quedará
adherido a la punta de la succión.
• Posterior a la extracción, mediante cualquiera de estos procesos se debe revisar la cavidad,
verificar que la extracción fue completa, que no hay un 2do CE, que la membrana está integra,
que no haya laceraciones del conducto y/o que no haya un proceso infeccioso activo.(16)
Se debe cesar los intentos de extracción, o cambiar de método si alguna complicación aparece:
• Migración del objeto hacía el fondo del conducto auditivo externo, especialmente si entra en
contacto con la membrana.
• Sangrado excesivo
• Edema importante
• Dolor importante
Consejos importantes:
• Considerar siempre la posibilidad de una enfermedad subyacente que haya motivado al
paciente a introducir el CE. prurito intenso en el caso de una otitis externa crónica.
• Siempre examinar el oído contralateral e incluso la cavidad nasal en busca de otros cuerpos
extraños.
• En casos de chicle, pegante o algún adhesivo el uso de acetona ha probado ser efectivo (15)

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Casos especiales
Cuerpos extraños en Senos Paranasales: Es una entidad muy rara. Generalmente no es un
diagnóstico agudo y sólo se hace después de que el paciente padece síntomas crónicos similares a la
sinusitis, con lo cual es confundido, o más bien lo cual es generado de manera secundaria por bloqueo
de los ostiums de drenaje en la mayoría de los casos.
El método terapéutico recomendado es la extracción endoscópica, ya que permite identificar y eliminar
puntas, barreras anatómicas de cualquier tipo al extraer el objeto que aumenten la extensión del daño
en los tejidos. Igualmente, el objeto extraño puede estar actuando como un “tapón” de los vasos
sanguíneos por lo cual tras su extracción hay una alta probabilidad de sangrado que es controlable
más fácilmente con visión endoscópica.
Rinolitiasis: Los rinolitos, son masas nasales poco frecuentes, resultantes de la calcificación de
cuerpos extraños alojados en el interior de la nariz. Son más frecuentes en hombres adultos en la
tercera década de la vida. Muchos de los pacientes no recuerdan la entrada de un cuerpo extraño
nasal, el diagnostico se basa en la clínica de obstrucción nasal, rinorrea purulenta y dolor. El
diagnostico se realiza habitualmente mediante rinoscopia anterior y nasosinuscopia rígida. Aunque si
existen dudas, o la litiasis parece muy extensa está indicado la realización de una Tomografía.
Pilas en CAE o Cavidad nasal: Las pilas de botón hacen parte de múltiples apartaos electrónicos
usados hoy en día, incluidos los juguetes, además tienen una apariencia suave y brillante, atractiva
para los niños. El curso clínico de este tipo de cuerpo extraño depende de su localización, tiempo de
exposición, voltaje restante, composición química, sin embargo en cualquier caso, debe ser tratado
rápidamente para evitar complicaciones potencialmente fatales. Las posibles consecuencias van
desde la ulceración del tejido, necrosis, perforación (en el caso del septo), colapso de cartílagos
nasales, se han reportando casos de síntomas similares a otitis externa maligna, sin embargo en la
mayoría de reportes en la literatura los pacientes ingresan con otorrea oscura y otalgia, en la
visualización del CAE éste se observa ulcerado. (17)
COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIÓN
Dependiendo de la severidad del cuadro puede continuar en manejo en nuestra institución o en otra
si cuentan con el soporte técnico y médico
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
En el HUSI se manejan casos de alta complejidad. A nuestra institución podrán ser referidos pacientes
con cuerpos extraños en oído y/o nariz, que no hayan podido ser extraídos en otras instituciones.
Igualmente en casos tratados extrainstitucionalmente con evolución tórpida. En casos de baja
complejidad o cuando la patología de base se haya controlado, el paciente será contrarreferido a su
EPS para continuar los controles ambulatorios. En casos de alta complejidad, el seguimiento se
continuará realizando en el HUSI hasta que la patología de base se haya controlado
satisfactoriamente.
CRITERIOS DE EGRESO
- Ausencia de complicaciones
- Extracción del cuerpo extraño
INDICADORES DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS
Ver anexo : Indicadores de adherencia – Unidad de Otorrinolaringología y cirujano maxilofacial

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FLUJOGRAMA
Adaptado guías de manejo ACORL 2009

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Adaptado guías de manejo ACORL 2009
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aerodigestive tract International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2004) 68, 473—479
ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO
Las Guías de Manejo de la Unidad Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial.