Este documento describe los tipos de catéteres venosos periféricos y centrales, sus indicaciones y cuidados. Explica que los catéteres venosos periféricos se usan para administrar fármacos, fluidos y transfusiones, mientras que los catéteres venosos centrales son para volúmenes grandes o soluciones especiales. También cubre los procedimientos de inserción, fijación, mantenimiento y complicaciones potenciales como flebitis e infección.

1. Lic. Ana Garcilazo Lazo Enfermera Especialista UCIM - INMP Manejo de Enfermería: CATETER VENOSO PERIFERICO Y CENTRAL

2. DEFINICIÓN DE ACCESO VENOSO La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central Catéter Venoso Periférico CVP Catéter Venoso Central CVC

3. INDICACIONES EN LA INSTALACIÓN DE UN CVP Restituir el equilibrio del ácido base. Administración de fármacos y fluidos al torrente circulatorio. Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral. Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma. Nutrición parenteral . Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.

4. OBSERVACIONES Para determinar el calibre de la bránula, nuestra primera elección será la más pequeña y la más corta (# 22) para administrar antibióticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamaño (#18-20). Si usa antibióticos irritantes el ideal es un catéter de pequeño calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilución. Para determinar el lugar de punción, debemos elegir la vena de distal a proximal.

5. OBSERVACIONES Utilizar el catéter: Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamaño y longitud del catéter. Una venopunción en la mano es apropiada para catéteres de pequeño calibre como por ejemplo 22 Ga; catéteres de mayor calibre están indicados en el antebrazo y el brazo. La vena cefálica, la cefálica intermedia o la basílica son las ideales. Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.

6. OBSERVACIONES Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasación. No intentar la punción de una vena más de dos veces. No utilizar una vía periférica para la infusión de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutrición parenteral y dextrosa a 50%. Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.

7. OBSERVACIONES Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectomía o vaciamiento ganglionar. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal. No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución antiséptica. No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordón y se mueve con facilidad.

8. OBSERVACIONES Evitar la punción de una vena dolorosa, inflamada o cercana a áreas de extravasación o flebitis. No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. No realizar venopunciones en miembros paréticos. No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones,etc). “ Guía para la prevención de infección relacionada con catéteres intravasculares” de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2002

10. EQUIPO

11. PROCEDIMIENTO

12. SOLUCIONES PARA LIMPIEZA DE PIEL Povidona yodada solución (son microbicidas universales de acción que se inicia 15 segundos después de la aplicación y destruyen bacterias grampositivas y gramnegativas, virus, hongos y protozoarios. Beneficios : Acción microbicida inmediata, tratamiento efectivo que no quema, no irrita y no sensibiliza, mejor protección para el paciente). Otros clorhexidina al 2% y alcohol al 70%.

13. INSERCIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO

14. CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER Fijación del catéter. Apósito. Punto de inserción. Equipos de infusión. Uso continuo (sueroterapia). Uso intermitente. Registros y señalización

15. TIPOS DE FIJACIÓN Apósito adhesivo (Tegaderm) Uso convencional (esparadrapo)

16. Equipos de infusión

17. PERMEABILIZACIÓN DE LAS VÍAS ENDOVENOSOS CLORURO DE SODIO AL 0,9% OBJETIVO : la manutención de la permeabilidad de catéteres y según recomendaciones de la Infusion Nursing Society (INS). Se usa: a) antes y después de administrar soluciones o medicación incompatibles EV, b) después de colectar sangre por el catéter. c) cada 6 horas sin relación con medicamentos. Es muy importante que cada seis horas exista el empleo de la solución para garantizar la permeabilidad del catéter así como su limpieza con la solución después de medicamentos, sangre y todo esto independiente del intervalo de tiempo. Deben usarse 3ml de solución salina con una jeringa de 5 ml.

18. COMPLICACIONES Problemas del paciente - Flebitis : Inflamación de una vena, debido a una alteración del endotelio. - Signos : enrojecimiento o inflamación de la piel, calor local, dolor. - Tipos : mecánica, química y bacteriana.

19. Antibióticos (63% de los casos). Antivirales. Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital). Benzodiacepinas (diazepam y midazolam). Adrenérgicos (dobutamina, dopamina, noradrenalina). Anestésicos locales (lidocaína). Antiarritmico (amiodarona). Antagonistas de calcio (nimodipino). Antiulcerosos (omeprazol) . Soluciones electrolíticas (potasio). MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS.

20. Extravasación por cloruro de potasio Extravasación por glucosa al 10%

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ACCESOS VENOSOS EN PACIENTES CRÍTICOS Unificación de criterios. Actualización de los procedimientos. Evitar complicaciones. Evitar la infección nosocomial. Disminuir el riesgo de accidente por materiales punzantes.

22. IMPORTANTE: Todo el sistema: alargadera, llaves, tapones y sistema de gotero, debe de permanecer siempre limpio de sangre y con todos los pasos tapados . Nunca se pincha en los sistemas . Las conexiones o llaves de dos o tres vías deben permanecer cubiertos

23. IMPORTANTE: NUNCA SE PINCHA EN LOS SISTEMAS.

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

27. CATETER VENOSO CENTRAL Son dispositivos que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas con fines diagnósticos o terapéuticos.

28. INDICACIONES Administración de soluciones hiperosmolares. Grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. Pacientes en quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de un acceso periférico. Tratamiento a la largo plazo para la administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central. Acceso Central . Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe de Bogotá 2004.

31. CURACIÓN DE CATÉTER