1. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES
CON DISPOSITIVOS INVASIVOS
RESPIRATORIOS.

2. DISPOSITIVOS INVASIVOS RESPIRATORIOS:
• Dispositivos de plástico o de goma que puede ser
insertado en el tracto respiratorio superior o
inferior para facilitar la ventilación o la
eliminación de las secreciones.
• El uso de los dispositivos respiratorios se hacen
necesario cuando las vías aéreas naturales no son
capaces de cumplir satisfactoriamente sus
funciones o cuando existe el riesgo de que esto
ocurre.

4. DISPOSITIVOS RESPIRATORIOS INVASIVOS:
1. Dispositivos Orofaríngeos.
2. Dispositivos Nasofaríngeos.
3. Dispositivos Alternativos:
 Mascara Laríngea.
 Combitubo.
4. TOT.
5. TQT.

5. CANULA OROFARINGEA:
• Para pacientes con
alteraciones del nivel de
conciencia.
• Evita la obstrucción de la vía
aérea superior (Facilitando la
sujeción de la orofaringe,
previene que el paciente
muerda el TOT).
• La posición incorrecta puede
obstruir la Vía aérea por
desplazamiento de la lengua.

6. CANULA NASOFARINGEA:
• Especialmente útiles en
trismos, injurias
maxilofaciales o
contracturas maxilares.
• Son mejor toleradas en
alteraciones menores del
sensorio.
• Puede causar daño,
sangrado de mucosa nasal y
esta contraindicado en caso
de fracturas nasales.

7. MASCARILLA LARINGEA:
• La mascarilla laríngea es
un aditamento muy útil
para el manejo de la vía
aérea, tanto fácil como
difícil. Se coloca en la
orofaringe y cubre la
apertura glótica en su
totalidad. Provee una
excelente vía aérea para
la ventilación
espontánea.

8. MASCARILLA LARINGEA (Características):
• Tubo de material flexible que
termina en una especie de
mascarilla inflable que una vez
colocada se llena de aire para evitar
el desplazamiento de la misma, nos
permite comunicar la vía aérea con
el exterior para ventilar al paciente
de una forma exitosa con un
porcentaje de éxito en su
colocación del 94 – 99%. Como
inconveniente no aísla
completamente la vía aérea.

9. MASCARILLA LARINGEA
• INDICACIONES:
• Fracaso en las intubación.
• Traumatismo cervical o facial.
• Malformaciones anatómicas.

10. MASCARILLA LARINGEA:
• CONTRAINDICACIONES:
• Inflamaciones agudas de la vía aérea
(Epiglotitis, Laringitis).
• Estomago lleno. (Riesgo de aspiración).
• Tumores de faringe o supragloticos.
• Asma.

11. MASCARILLA LARINGEA:
• ELECCION DEL Peso (KG): Tamaño
Mascarilla:
Vol. Máx. de
Hinchado (ml):
TAMAÑO: < 5. 1 4
• Hay distintos
tamaños en 5 – 10. 1.5 7
función del peso y
edad del paciente. 10 – 20. 2 10
• Además 20 – 30. 2.5 15
dependiendo del (Adolescentes).
tamaño de la 30 – 70. 3 20
mascarilla tendrá
mayor y menor 70 – 90. 4 30
capacidad de aire (Adultos).
en el manguito. > 90. 5 40

12. COMBITUBO:
• Se inserta sin
visualización de las
cuerdas vocales.
• Dispositivo de doble
lumen con dos balones
inflables.
• Tienen luz separada para
cada bronquio.
• Permiten ventilación de
uno de los pulmones o de
ambos por separado
(Ventilación diferencial).

13. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
• DEFINICIÓN:
• Consiste en la sustitución
durante un cierto tiempo
de las vías respiratorias
superiores del paciente,
mediante la introducción o
inserción de un tubo
flexible en la tráquea.
• La intubación constituye
uno de los medios más
importantes para
estabilizar la vía aérea
superior.

14. INTUBACION:
• TIPOS:
• Nasotraqueal.
• Orotraqueal.

15. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• OBJETIVOS:
• Mantener la vía aérea permeable, estableciendo
una vía segura de comunicación y entrada de aire
externo hasta la tráquea.
• Evitar la broncoaspiración.
• Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente.
• Eliminar eficazmente las secreciones del árbol
traqueobronquial.

16. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.

17. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• INDICACIONES:
• Obstrucción de la vía aérea superior (Cuerpo
extraño, secreciones, traumatismos).
• Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea
(Por depresión respiratoria, por traumatismo
encéfalo craneano, EG < 7).
• Manejo de secreciones.
• Necesidad de aplicar Ventilación mecánica con
presión positiva.

18. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• Fuente de 02.
• Bolsa de resucitación manual (Ambú).
• Camilla ajustable.
• Acceso venoso.
• Monitoreo mínimo ideal (PA, EKG,Sato2).
• Equipo de aspiración.
• Set de intubación completo (TOT de todos los
N°, laringoscopio con todas las hojas
disponibles).

19. TRAQUEOSTOMIA:
• Procedimiento
quirúrgico mediante
el cual se coloca un
tubo en la región
anterior del cuello a
nivel del 2° ó 3°
anillo traqueal para
obtener un acceso
directo de la vía
aérea.

20. TRAQUEOSTOMIA:
• OBJETIVOS:
• Mejorar y asegurar la vía aérea.
• Facilitar el aspirado de secreciones.
• Facilitar la liberación del ventilador mecánico.
• Facilitar y permitir un mejor cuidado de la
cavidad bucal.

21. TRAQUEOSTOMIA:
• INDICACIONES:
• Sortear una obstrucción de las vías aéreas
superiores.
• Permitir un acceso para apoyo ventilatorio
mecánico prolongado (Destete Difícil).
• Facilitar la higiene pulmonar intensiva (Aspiración
de secreciones).
• Proteger la vía aérea y evitar la broncoaspiración.
• Complicaciones mayores de la intubación
orotraqueal.
• Profiláctico en cirugías de base de lengua o
hipofaringe.

22. TRAQUEOSTOMIA:
• CONTRAINDICACIONES :
• ABSOLUTAS:
• Ninguna informada hasta el momento.
• RELATIVAS:
• Alteraciones graves de la coagulación.

23. TRAQUEOSTOMIA:
• BENEFICIOS:
• Prevención de futuros daños de la laringe por el
tubo traslaringeo.
• Aumento de la comodidad del paciente.
• Disminución del trabajo respiratorio.
• Incremento de la movilidad del paciente.
• Facilita la fonación y comunicación.
• Facilita la nutrición oral.
• Disminuye la resistencia de la vía aérea
facilitando el destete.

24. TRAQUEOSTOMIA:
• COMPLICACIONES:
• COMPLICACIONES TEMPRANAS:
• Colocación inadecuada de la cánula (Vía Falsa).
• Desplazamiento de la cánula fuera de su posición
traqueal.
• Su recolocación resulta difícil antes de la formación del
estoma (48H).
• En caso de recolocación fallida suele requerirse de
intubación orotraqueal.
• Hemorragia por lesión de vasos sanguíneos subyacentes.
• Neumotórax.
• Enfisema subcutáneo.

25. TRAQUEOSTOMIA:
• COMPLICACIONES TARDIAS:
• Estenosis traqueal.
• Fistula traquoesofagica.
• Ulceración de la mucosa traqueal.
• Dilatación traqueal.
• Obstrucción de la cánula (Herniación del
manguito, tapón mucoso, hemático).
• Infección.
• Lesión del nervio laríngeo.

26. ATENCIÓN DE ENFERMERIA.

27. MANEJO DE LOS DISPOSITIVOS
RESPIRATORIOS:
• INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:
• Si bien es cierto la estabilización de la vía aérea
corresponde a acciones realizadas por el medico,
es el equipo de enfermería quien debe velar por:
 Su correcto funcionamiento.
 su adecuado mantenimiento.
 la prevención de complicaciones asociadas con
su uso.

28. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
• OBSTRUCCION DEL TUBO: ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
• Proporcionar una humidificación del 100% al gas
inspirado.
• Proporcionar una hidratación sistémica
adecuada.
• Colocar bloqueante a prueba de mordedura del
TOT (Tubo orofaringeo).
• Auscultar en busca de crepitantes o roncantes,
vigilar el descenso del volumen exhalado y
aumento de la presión pico.
• Iniciar la aspiración si es necesaria.

29. • INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:

30. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
• DESPLAZAMIENTO DEL TUBO: ACTIVIDADES
PREVENTIVAS.
• Asegurar el tubo mediante cintas o dispositivos
comerciales de sujeción.
• Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales
después de la inserción y después de cambiar la
sujeción del tubo endotraqueal o de
Traqueostomía.
• Marcar la referencia en centímetros en el tubo
para comprobar posibles desplazamientos.

31. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
• DESPLAZAMIENTO DEL TUBO: ACTIVIDADES PREVENTIVAS.
• Ayudar en el examen radiológico del tórax, si es
necesario para controlar la posición del tubo.
• Estimular al paciente en el cuidado de su tubo.
• Sujetar al paciente si es preciso.
• Sedar al paciente si es necesario.
• Minimizar la acción de palanca y la tracción
mediante la adecuada suspensión de los tubos del
ventilador sobre todo durante el giro, la
aspiración, desconexión y reconexión del ventilador.

33. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
• LESIONES DE PIEL Y MUCOSAS: Actividades
Preventivas.
• Cambiar las cintas de sujeción endotraqueal c/24h
o cuando sea conveniente, inspeccionar la piel y la
mucosa bucal y mover el tubo endotraqueal al otro
lado de la boca.
• Aflojar los soportes comerciales del tubo
endotraqueal al menos una vez al día y
proporcionar cuidados a la piel de la zona.
• Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 o 8
horas si procede: Limpiar y secar la zona alrededor
de la estoma y cambiar la sujeción de la TQT.

38. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
• ISQUEMIA Y LESIÓN TRAQUEAL: Actividades
Preventivas.
• Inflar el CUFF del dispositivo endotraqueal o
Traqueostomía mediante una técnica
mínimamente oclusiva o una técnica de fugas
mínimas.
• Comprobar la presión del dispositivo cada 4 u 8
horas.

40. FISIOLOGIA DE LA PRESIÓN DE LA PARED
TRAQUEAL.
• La presión arterial de los vasos dentro de la pared
traqueal es aproximadamente de 30 mmhg (42 cm
H20) ISQUEMIA.
• Capilares Venosos es aproximadamente 18 mmhg
(24 cmH20) CONGESTIÓN.
• El flujo linfático se interrumpe con presiones
mayores a 5 mmhg EDEMA.
• Parece prudente asumir que si la presión del CUFF
no excede los 15 mmhg (21 cmH20) el flujo arterial
y venoso se mantendrá durante todo el ciclo
ventilatorio.

41. CRITERIOS A CONSIDERAR SOBRE LA ASPIRACIÓN
DE SECRECIONES:
• Debe de realizarse antes de la aspiración de
secreciones la fisioterapia respiratoria.
• Es necesario que las enfermeras posean la
destreza y delicadeza necesaria al realizar la
aspiración.
• Se debe de comprobar que los pacientes se
encuentren convenientemente hidratados. No
hay evidencia concluyente que demuestre que
la instilación de SF antes de la aspiración ayude
a la eliminación de secreciones.

42. SOBRE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:
• La aspiración de secreciones puede resultar un
procedimiento potencialmente dañino puede
producir: Traumas en la
tráquea, hipoxemia, hipertensión, arritmias
cardiacas, aumento de la PIC, etc.
• Puede resultar un procedimiento doloroso para
el paciente y causarle ansiedad.
• Debe llevarse acabo cuando sea clínicamente
necesario (luego de una evaluación exhaustiva
que establezca la necesidad del procedimiento).

43. CRITERIOS A CONSIDERAR SOBRE LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:
• Una aspiración de secreciones debe de durar
entre 10 – 12 seg (Riesgo de reflejo vagal).
• Primero se aspira la boca luego el tubo
orotraqueal o la TQT.

44. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:

45. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:

46. RECOMENDACIONES:
Al realizar una aspiración de secreciones:
¿Qué número de sonda de aspiración debo de
escoger?
RESPUESTA:
Sera siempre el doble de la medida del french
del TOT o TQT.
Ejemplo:
TOT N° 7. sonda N° 14.
TQT N° 8. Sonda N° 16.

47. RECOMENDACIONES:
40 CM. 30 – 32 CM.

48. RECOMENDACIONES:
40 CM. 10 – 11 CM.

49. RECOMENDACIONES:
50 CM. 30 – 32 CM.

50. CRITERIOS A CONSIDERAR SOBRE LA ASPIRACIÓN
DE SECRECIONES:
• Debe emplearse una técnica aséptica adecuada.
• La hiperoxigenación antes de la aspiración
reduce el riesgo de hipoxemia.
• Es recomendable realizar como máximo dos
repeticiones en cada aspiración.
• Los pacientes que reciben ventilación mecánica
a presión positiva y PEEP > 5 deben ser
aspirados con un “SISTEMA DE CIRCUITO
CERRADO DE ASPIRACIÓN”.

51. MUCHAS GRACIAS.