Nuevos enfoques en el tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidadAlejandro Videla
1) El documento presenta nuevas modalidades de tratamiento para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo el tratamiento basado en guías clínicas, estrategias para acortar la duración del tratamiento y el tratamiento basado en determinaciones rápidas.
2) El tratamiento estándar para la NAC es una combinación de dos antibióticos que incluye un macrólido para neumonías graves, con inicio temprano del tratamiento y uso de guías clínicas.
3) Estudios demuestran que el trat
Este documento trata sobre las neumonías, en particular las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Explica que la NAC es un cuadro frecuente causado principalmente por Streptococus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. Detalla los criterios para diagnosticar una NAC y los factores de riesgo que requieren hospitalización. Finalmente, recomienda el tratamiento precoz y adecuado para lograr una buena evolución, así como las vacunas anti-neumocócica y anti-gripal como medidas preventivas cl
Eval grade est ret bd va, ibp vs antih2, +enfrencrón y enfrenterminalgaloagustinsanchez
I. Este estudio retrospectivo investigó si los nuevos usuarios de inhibidores de bomba de protones (IBP) tenían mayor riesgo de enfermedad renal crónica y progresión a enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. II. Los resultados mostraron que los nuevos usuarios de IBP tenían mayores tasas de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73m2, enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. III. Asimismo, los
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Este documento discute las recomendaciones actualizadas de la OMS para la profilaxis contra la tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA. Señala que la profilaxis con isoniazida por 6 meses es efectiva en un 60-90% pero que su uso en la práctica clínica es bajo debido a dificultades en el diagnóstico de TB activa y preocupaciones sobre toxicidad e incremento de resistencia.
Vn eca declare 4y, dm2 p py ps cv, daplaglifozina vs placebogaloagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: DECLARE-TIMI 58: Mortalidad y Eventos CV en pacientes DM2 con enfermedad CV establecida o en alto riesgo de la misma, tratados con Dapaglifozina o con Placebo durante 4 años.
Eval grade eca predimed 4,8y, diet medit vs dietabajagrasas, prevprimgaloagustinsanchez
I. INTRODUCCIÓN. El estudio PREDIMED es el primer ensayo clínico en prevención primaria que evalúa el efecto de la dieta mediterránea sobre los eventos cardiovasculares.
II. LO PROYECTADO. Ensayo aleatorizado con 7447 participantes con riesgo cardiovascular pero sin enfermedad cardiovascular, asignados a dieta mediterránea con aceite de oliva o frutos secos vs dieta baja en grasas, durante un seguimiento medio de 4,35 años.
III. LO CONSEGUIDO
Nuevos enfoques en el tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidadAlejandro Videla
1) El documento presenta nuevas modalidades de tratamiento para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo el tratamiento basado en guías clínicas, estrategias para acortar la duración del tratamiento y el tratamiento basado en determinaciones rápidas.
2) El tratamiento estándar para la NAC es una combinación de dos antibióticos que incluye un macrólido para neumonías graves, con inicio temprano del tratamiento y uso de guías clínicas.
3) Estudios demuestran que el trat
Este documento trata sobre las neumonías, en particular las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Explica que la NAC es un cuadro frecuente causado principalmente por Streptococus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. Detalla los criterios para diagnosticar una NAC y los factores de riesgo que requieren hospitalización. Finalmente, recomienda el tratamiento precoz y adecuado para lograr una buena evolución, así como las vacunas anti-neumocócica y anti-gripal como medidas preventivas cl
Eval grade est ret bd va, ibp vs antih2, +enfrencrón y enfrenterminalgaloagustinsanchez
I. Este estudio retrospectivo investigó si los nuevos usuarios de inhibidores de bomba de protones (IBP) tenían mayor riesgo de enfermedad renal crónica y progresión a enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. II. Los resultados mostraron que los nuevos usuarios de IBP tenían mayores tasas de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73m2, enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. III. Asimismo, los
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Este documento discute las recomendaciones actualizadas de la OMS para la profilaxis contra la tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA. Señala que la profilaxis con isoniazida por 6 meses es efectiva en un 60-90% pero que su uso en la práctica clínica es bajo debido a dificultades en el diagnóstico de TB activa y preocupaciones sobre toxicidad e incremento de resistencia.
Vn eca declare 4y, dm2 p py ps cv, daplaglifozina vs placebogaloagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: DECLARE-TIMI 58: Mortalidad y Eventos CV en pacientes DM2 con enfermedad CV establecida o en alto riesgo de la misma, tratados con Dapaglifozina o con Placebo durante 4 años.
Eval grade eca predimed 4,8y, diet medit vs dietabajagrasas, prevprimgaloagustinsanchez
I. INTRODUCCIÓN. El estudio PREDIMED es el primer ensayo clínico en prevención primaria que evalúa el efecto de la dieta mediterránea sobre los eventos cardiovasculares.
II. LO PROYECTADO. Ensayo aleatorizado con 7447 participantes con riesgo cardiovascular pero sin enfermedad cardiovascular, asignados a dieta mediterránea con aceite de oliva o frutos secos vs dieta baja en grasas, durante un seguimiento medio de 4,35 años.
III. LO CONSEGUIDO
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
20101018 eval grade dabigatran en artiplastia cadera o rodillagaloagustinsanchez
Este documento resume los resultados de tres ensayos clínicos que comparan dabigatrán con enoxaparina para la prevención de tromboembolismo venoso (TEV) después de cirugía de reemplazo total de rodilla o cadera. El metaanálisis de estos estudios no encontró diferencias estadísticamente significativas entre dabigatrán y enoxaparina en variables de eficacia como TEV mayores, muertes por TEV, muertes por todas las causas, o hemorragias mayores y clínicamente
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CARAVAGGIO: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de apixabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo. [Agnelli et al, 2020]
Vn eca scored 16m, dm2+erc [sotaglif vs pl]ssuser0c2241
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: SCORED: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Sotaglifozina frente a Placebo, durante 16 meses.
Bhatt DL, Szarek M, Pitt B, Cannon CP, on behalf of the SCORED Investigators. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2021 Jan 14;384(2):129-139.
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
Evaluacón grade rivaroxabán en fibrilación auricular no valvulargaloagustinsanchez
1o Rivaroxabán fue no inferior a Warfarina en la prevención de accidente cerebrovascular o embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular. 2o No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos en la mayoría de variables, excepto que Rivaroxabán mostró beneficio en accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia mayor fatal e intracraneal, y daños en hemorragia gastrointestinal mayor y abandonos por efectos adversos hemorrágicos. 3o Los inconvenientes de ambos tratam
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Prevención de Enfermedad Renal Terminal en pacientes DM2 con Enfermedad Renal Crónica y Enfermedad CV establecida o alto riesgo de la misma, tras el tratamiento con Canaglifozina o con Placebo durante 2,5 años.
Eval grade f amigd s pyogenes pen v[4x5d vs 3x10d], =curac clingaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó un régimen corto de 5 días de fenoximetil-penicilina cuatro veces al día frente al régimen estándar de 10 días tres veces al día en pacientes con faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A. El objetivo principal fue evaluar si el régimen corto no era inferior en eficacia clínica. Se asignaron aleatoriamente 412 pacientes a cada grupo. Los resultados mostraron que el régimen corto fue no inferior en términos de curación clínica y tuvieron una adherencia y menos efectos
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó los efectos de la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína frente a placebo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Los resultados mostraron una mayor tasa de mortalidad, hospitalizaciones y eventos adversos graves en el grupo de terapia combinada, por lo que el estudio se detuvo prematuramente. La terapia combinada no parece segura y efectiva para el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática.
1) El estudio comparó la adición de pembrolizumab vs placebo a la quimioterapia estándar en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico metastásico de histología escamosa. 2) Se encontró que la adición de pembrolizumab redujo significativamente la progresión de la enfermedad o muerte (NNT=5) y la mortalidad global (NNT=8) en comparación con el placebo. 3) No hubo diferencias significativas en los efectos adversos graves entre los dos grupos.
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos sobre el uso de clopidogrel e inhibidores de bomba de protones. En 3 oraciones o menos:
El documento revisa la evidencia sobre la interacción entre clopidogrel e inhibidores de bomba de protones y ofrece recomendaciones GRADE. Se concluye que los pacientes con antecedentes de úlcera gastrointestinal que toman clopidogrel deben recibir gastroprotección, mientras que para otros pacientes la evidencia sobre los beneficios de los inhibidores de bomba de protones es
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: REWIND: Prevención de Eventos CV en pacientes DM2 con y sin Enfermedad CV, tras el tratamiento durante 5 años con antidiabéticos a los que se añade Dulaglutida frente a Placebo.
Este estudio validó externamente un algoritmo de 0-1 horas con troponina T ultrasensible (hs-cTnT) para la rápida confirmación y descarte de infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico agudo. El estudio incluyó más de 12,000 pacientes de 12 centros en 3 continentes y encontró que el algoritmo tuvo una alta sensibilidad del 99.4% para descartar IAM luego de 1 hora, aunque 7 pacientes con IAM fueron erróneamente descartados. El algoritmo también mostr
Eval grade eca 32m, tto +[zoledr vs plac], c próstata sensible castracióngaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó los beneficios y riesgos de administrar ácido zoledrónico tempranamente frente a administrarlo tras la progresión de la enfermedad en hombres con cáncer de próstata sensible a castración y metástasis óseas. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento relacionado con el esqueleto. Sin embargo, el zoledrónico se asoció con más abandonos del tratamiento debido a efectos adversos.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre pacientes pluripatológicos:
1. Se detectó un alto número de errores en la medicación de pacientes ancianos polimedi-
cados que representan un problema para los pacientes, profesionales y el sistema sanitario.
2. Los pacientes pluripatológicos representan alrededor de un 30-35% de las altas hospi-
talarias, con una edad media superior a los 70 años y más de 7 medicamentos prescritos.
3. Un tercio de
Este documento presenta información sobre la estratificación de neumonía en el servicio de emergencias. Describe índices como el PSI y CURB-65 que clasifican a los pacientes en grupos de riesgo para determinar el lugar de tratamiento. Estos índices consideran factores como la edad, comorbilidades, signos vitales y resultados de laboratorio. El documento también discute guías de tratamiento antibiótico inicial para neumonía adquirida en la comunidad según el nivel de gravedad y riesgo del paciente.
Este documento presenta un curso básico de estadística para residentes. Explica conceptos clave como población, muestra, variable, parámetros y estadísticos. Además, describe diferentes tipos de variables, métodos de muestreo, y técnicas estadísticas como la estimación, pruebas de hipótesis y estudios epidemiológicos. El objetivo es proporcionar herramientas estadísticas para la organización, análisis e interpretación de datos en el laboratorio clínico.
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
20101018 eval grade dabigatran en artiplastia cadera o rodillagaloagustinsanchez
Este documento resume los resultados de tres ensayos clínicos que comparan dabigatrán con enoxaparina para la prevención de tromboembolismo venoso (TEV) después de cirugía de reemplazo total de rodilla o cadera. El metaanálisis de estos estudios no encontró diferencias estadísticamente significativas entre dabigatrán y enoxaparina en variables de eficacia como TEV mayores, muertes por TEV, muertes por todas las causas, o hemorragias mayores y clínicamente
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CARAVAGGIO: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de apixabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo. [Agnelli et al, 2020]
Vn eca scored 16m, dm2+erc [sotaglif vs pl]ssuser0c2241
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: SCORED: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Sotaglifozina frente a Placebo, durante 16 meses.
Bhatt DL, Szarek M, Pitt B, Cannon CP, on behalf of the SCORED Investigators. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2021 Jan 14;384(2):129-139.
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
Evaluacón grade rivaroxabán en fibrilación auricular no valvulargaloagustinsanchez
1o Rivaroxabán fue no inferior a Warfarina en la prevención de accidente cerebrovascular o embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular. 2o No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos en la mayoría de variables, excepto que Rivaroxabán mostró beneficio en accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia mayor fatal e intracraneal, y daños en hemorragia gastrointestinal mayor y abandonos por efectos adversos hemorrágicos. 3o Los inconvenientes de ambos tratam
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Prevención de Enfermedad Renal Terminal en pacientes DM2 con Enfermedad Renal Crónica y Enfermedad CV establecida o alto riesgo de la misma, tras el tratamiento con Canaglifozina o con Placebo durante 2,5 años.
Eval grade f amigd s pyogenes pen v[4x5d vs 3x10d], =curac clingaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó un régimen corto de 5 días de fenoximetil-penicilina cuatro veces al día frente al régimen estándar de 10 días tres veces al día en pacientes con faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A. El objetivo principal fue evaluar si el régimen corto no era inferior en eficacia clínica. Se asignaron aleatoriamente 412 pacientes a cada grupo. Los resultados mostraron que el régimen corto fue no inferior en términos de curación clínica y tuvieron una adherencia y menos efectos
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó los efectos de la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína frente a placebo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Los resultados mostraron una mayor tasa de mortalidad, hospitalizaciones y eventos adversos graves en el grupo de terapia combinada, por lo que el estudio se detuvo prematuramente. La terapia combinada no parece segura y efectiva para el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática.
1) El estudio comparó la adición de pembrolizumab vs placebo a la quimioterapia estándar en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico metastásico de histología escamosa. 2) Se encontró que la adición de pembrolizumab redujo significativamente la progresión de la enfermedad o muerte (NNT=5) y la mortalidad global (NNT=8) en comparación con el placebo. 3) No hubo diferencias significativas en los efectos adversos graves entre los dos grupos.
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos sobre el uso de clopidogrel e inhibidores de bomba de protones. En 3 oraciones o menos:
El documento revisa la evidencia sobre la interacción entre clopidogrel e inhibidores de bomba de protones y ofrece recomendaciones GRADE. Se concluye que los pacientes con antecedentes de úlcera gastrointestinal que toman clopidogrel deben recibir gastroprotección, mientras que para otros pacientes la evidencia sobre los beneficios de los inhibidores de bomba de protones es
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: REWIND: Prevención de Eventos CV en pacientes DM2 con y sin Enfermedad CV, tras el tratamiento durante 5 años con antidiabéticos a los que se añade Dulaglutida frente a Placebo.
Este estudio validó externamente un algoritmo de 0-1 horas con troponina T ultrasensible (hs-cTnT) para la rápida confirmación y descarte de infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico agudo. El estudio incluyó más de 12,000 pacientes de 12 centros en 3 continentes y encontró que el algoritmo tuvo una alta sensibilidad del 99.4% para descartar IAM luego de 1 hora, aunque 7 pacientes con IAM fueron erróneamente descartados. El algoritmo también mostr
Eval grade eca 32m, tto +[zoledr vs plac], c próstata sensible castracióngaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó los beneficios y riesgos de administrar ácido zoledrónico tempranamente frente a administrarlo tras la progresión de la enfermedad en hombres con cáncer de próstata sensible a castración y metástasis óseas. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento relacionado con el esqueleto. Sin embargo, el zoledrónico se asoció con más abandonos del tratamiento debido a efectos adversos.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Este documento presenta resúmenes de varios estudios sobre pacientes pluripatológicos:
1. Se detectó un alto número de errores en la medicación de pacientes ancianos polimedi-
cados que representan un problema para los pacientes, profesionales y el sistema sanitario.
2. Los pacientes pluripatológicos representan alrededor de un 30-35% de las altas hospi-
talarias, con una edad media superior a los 70 años y más de 7 medicamentos prescritos.
3. Un tercio de
Este documento presenta información sobre la estratificación de neumonía en el servicio de emergencias. Describe índices como el PSI y CURB-65 que clasifican a los pacientes en grupos de riesgo para determinar el lugar de tratamiento. Estos índices consideran factores como la edad, comorbilidades, signos vitales y resultados de laboratorio. El documento también discute guías de tratamiento antibiótico inicial para neumonía adquirida en la comunidad según el nivel de gravedad y riesgo del paciente.
Este documento presenta un curso básico de estadística para residentes. Explica conceptos clave como población, muestra, variable, parámetros y estadísticos. Además, describe diferentes tipos de variables, métodos de muestreo, y técnicas estadísticas como la estimación, pruebas de hipótesis y estudios epidemiológicos. El objetivo es proporcionar herramientas estadísticas para la organización, análisis e interpretación de datos en el laboratorio clínico.
Escalas de severidad en neumonia adquirida en la comunidadAlejandro Videla
El documento presenta una introducción a las escalas de gravedad más populares para neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo Pneumonia Severity Index (PSI), ATS, CRB-65 y CURB-65. Explica que estas escalas son útiles para pronosticar mortalidad, decidir el lugar de internación y tratamiento requerido. Luego revisa estudios que validan cada escala y sugieren modificaciones para mejorar su precisión. El objetivo es proponer un esquema para aplicar estas herramientas en la práctica cl
Este documento resume un estudio observacional llamado RADAR que evaluó dos estrategias de derivación para el diagnóstico de espondiloartritis axial en pacientes con dolor lumbar crónico. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de diagnóstico entre las estrategias. El dolor lumbar inflamatorio fue el criterio más utilizado para la derivación. El antígeno HLA-B27 se utilizó raramente para la derivación pero mostró alta concordancia con el reumatólogo.
El documento presenta una clasificación del síncope y discute varias escalas de riesgo utilizadas para estratificar a pacientes con síncope. Describe escalas como la de San Francisco, Boston, EGSYS y ROSE, resaltando sus resultados de sensibilidad y especificidad. Concluye que las escalas no han demostrado ser superiores al juicio clínico y que se debe partir de una evaluación clínica estructurada al aplicar estas herramientas.
Este estudio comparó los criterios SIRS y qSOFA como predictores de mortalidad en sepsis pediátrica en cuatro hospitales bolivianos. Se incluyeron 64 pacientes con diagnóstico de sepsis, shock séptico o fallo multiorgánico. La mortalidad fue mayor en pacientes con fallo multiorgánico (76.2%) en comparación con sepsis (9.5%) o shock séptico (14.3%). Los resultados mostraron que la ausencia de criterios SIRS se asoció con menor mortalidad, mientras que dos o más criterios qSOFA se as
Este documento compara los criterios SIRS y qSOFA como predictores de mortalidad en sepsis pediátrica. El estudio prospectivo evaluó 64 pacientes pediátricos con sepsis admitidos en 4 hospitales de Bolivia y encontró que la ausencia de criterios SIRS se asoció con menor mortalidad, mientras que 2 o más criterios qSOFA se asociaron con mayor mortalidad. Ambos criterios demostraron ser útiles para definir sepsis pediátrica, pero qSOFA puede ser más útil para anticipar alteraciones orgánicas potencialmente mortales debido
Este documento presenta las directrices internacionales actualizadas para el manejo de la sepsis y el shock séptico en adultos. Proporciona 12 recomendaciones actualizadas sobre temas como la detección temprana de sepsis, la reanimación inicial, la presión arterial objetivo, la admisión a cuidados intensivos y el inicio de antimicrobianos. Las recomendaciones están destinadas a guiar la atención clínica de pacientes con sepsis o shock séptico en el ámbito hospitalario y se basan en la mejor evidencia disponible.
El documento resume las características clave de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. En particular, destaca la importancia de la radiografía de tórax para el diagnóstico, y las escalas CURB-65 y PSI para estratificar el riesgo de mortalidad y decidir el lugar de tratamiento.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Mesa redonda: Insuficiencia cardiaca aguda
VIERNES, 17 DE JUNIO 09:15-10:30 SALA A
Importancia de la evaluación inicial en urgencias y su tratamiento precoz
Pablo Herrero Puente, Oviedo
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
1. El delirium es un síndrome de inicio agudo con alteraciones en la atención, conciencia y cognición, con un curso fluctuante.
2. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, comorbilidades, deterioro cognitivo previo y estados críticos.
3. La evaluación incluye escalas como CAM, CAM-ICU y ICDSC, con CAM teniendo alta sensibilidad y especificidad.
1. El delirium es un síndrome de inicio agudo con alteraciones en la atención, conciencia y cognición, con un curso fluctuante.
2. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, comorbilidades, deterioro cognitivo previo y estados críticos.
3. La evaluación incluye escalas como CAM, CAM-ICU y ICDSC, con CAM teniendo alta sensibilidad y especificidad.
Este estudio estimó la prevalencia y adecuación de la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en 286 pacientes con insuficiencia renal crónica en Asturias, España. Se encontró que el 24% de los pacientes recibieron AINE, y la mayoría (88%) de las prescripciones fueron inadecuadas, especialmente en pacientes con insuficiencia renal más grave. Los resultados sugieren la necesidad de protocolizar el manejo de estos pacientes y capacitar a los profesionales para mejorar la calidad de la prescripción.
Este estudio evaluó la efectividad de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente (13vPnC) frente a placebo en reducir la mortalidad, enfermedad neumocócica invasiva y neumonía neumocócica en adultos mayores de 65 años. El estudio asignó aleatoriamente a 84.496 participantes a recibir o bien la vacuna o bien placebo, y los siguió durante un promedio de 3.97 años. Los resultados mostraron que la vacuna redujo significativamente la incidencia de neumonía neum
Este estudio analizó la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Mendoza entre 2006 y 2008. Se incluyeron 904 pacientes con una edad promedio de 46 años. La mortalidad global fue del 41.48%, mayor al 24.08% predicho por la escala APACHE II. La escala subestimó la mortalidad de pacientes politraumatizados y neurocríticos. El estudio sugiere desarrollar un modelo pronóstico local y evaluar alternativas a APACHE II para predecir mejor la mortalidad en esta unidad.
Este documento describe el caso de una paciente obstétrica que ingresó por sepsis probable de origen urinario y corioamnionitis, y falleció por shock séptico e insuficiencia multiorgánica. Además, presenta estadísticas sobre egresos hospitalarios obstétricos y causas de muerte materna, mostrando que el 30% están relacionadas a problemas infecciosos. Finalmente, revisa las definiciones actuales de sepsis materna y la necesidad de criterios específicos para su detección temprana y manejo oport
Investigacio índice clínico de gravedad en pancreatitis aguda bisapValeria Marilu
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en el Hospital Clínico Universidad de Chile para evaluar la utilidad del índice BISAP como predictor de gravedad y riesgo de mortalidad en pancreatitis aguda. El estudio encontró que un puntaje BISAP mayor a 3 se correlacionó con un mayor riesgo de complicaciones locales y falla orgánica, y que puntajes más altos se asociaron con estadías hospitalarias más prolongadas. El índice BISAP demostró ser un predictor más sensible y específico de falla orgánica que los índices
1) The guideline provides recommendations for recognizing, diagnosing, and managing sepsis early. It outlines risk factors for sepsis and signs of clinical concern.
2) It recommends considering sepsis for anyone presenting with possible infection and assessing for risk factors and clinical concerns. It provides tools to stratify risk of severe illness from sepsis based on factors like vital signs.
3) Recommendations include considering anyone with altered mental status, respiratory distress, low blood pressure, or other concerning signs to be at high risk and warranting prompt treatment.
Un estudio sobre las caracteristicas del tratamiento sde la TB XDR en sudafrica y el pronostico de vida de los pacientes segun las estrategias terapeuticas
An 8-week regimen of sofosbuvir plus ledipasvir was found to be effective for many hepatitis C patients in real-world studies, even those who did not meet the official criteria for the shortened treatment. A review of five real-world studies involving over 600 patients found sustained viral response rates of 97% or higher with the 8-week regimen. The results provide reassurance that clinical trial results translate to real-world practice and suggest the criteria for the 8-week regimen could be expanded.
This randomized clinical trial compared two post-exposure prophylaxis (PEP) regimens for preventing HIV infection: tenofovir/emtricitabine plus ritonavir-boosted lopinavir versus tenofovir/emtricitabine plus raltegravir. The trial found that while overall PEP non-completion at 28 days was similar between the two regimens, the raltegravir-containing regimen had significantly fewer adverse events and better adherence. Specifically, the ritonavir-boosted lopinavir regimen was associated with higher rates of PEP non-completion, loss to follow up, and low adherence, as well as more reported adverse events.
The document presents new consensus definitions for sepsis and septic shock developed by an international task force. It summarizes limitations of previous definitions, which focused excessively on inflammation and lacked specificity. The task force developed updated definitions and clinical criteria through meetings, literature reviews, and consultation with international societies. The new definition of sepsis is "life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection." Septic shock is defined as a subset of sepsis involving profound circulatory and metabolic abnormalities associated with higher mortality. Clinical criteria including changes in SOFA scores and vital signs were also developed to facilitate earlier recognition of at-risk patients. The task force aims to provide more consistency for research and management of sepsis.
Echinocandins remain the preferred treatment for invasive Candida infections. While mutations in FKS genes can cause reduced echinocandin susceptibility, overall rates of resistance remain low outside of certain high-risk settings. Susceptibility testing and detection of FKS mutations have limited roles in routine clinical practice due to low prevalence, testing uncertainties, and unclear relationships with treatment outcomes. These tools may be most useful for patients with prior echinocandin exposure who develop new infections or do not respond to treatment.
1) Antibiotic de-escalation refers to narrowing or reducing the spectrum of antibiotics administered to critically ill patients once culture results are available.
2) Observational studies have found de-escalation therapy to be safely practiced in ICU patients and possibly associated with lower mortality and shorter hospital stays.
3) However, randomized trials have found possible higher risks of reinfection with de-escalation, without effects on mortality. Overall, de-escalation appears to be a well-tolerated strategy but is not widely adopted in practice.
This document discusses strategies for developing broad-spectrum antiviral agents (BSAA) that can treat multiple virus families. It identifies four promising categories: 1) nucleoside analogues, as viral polymerases share similarities allowing broad inhibition; 2) viral protease inhibitors, as proteases are somewhat conserved; 3) host-targeting drugs that modulate host cell factors viruses require; and 4) immune-modulating agents that exploit the immune system's natural antiviral functions. While progress has been made, the field of BSAA is still young, but developing such agents will be important for addressing future viral threats.
This study found that cytomegalovirus (CMV) coinfection is associated with higher CD8 T-cell counts, lower CD4/CD8 ratios, and increased systemic inflammation in HIV-positive individuals on antiretroviral therapy (ART). The study compared 158 HIV-positive individuals, of which 32 were CMV-negative and 126 were CMV-positive, to 21 HIV-negative controls. It found that CD8 T-cell counts were significantly higher in HIV-positive/CMV-positive individuals compared to HIV-positive/CMV-negative individuals or controls. Additionally, plasma levels of inflammatory markers IP-10, TNF-RII, and D-dimer were higher in HIV
Etiologia de la celulitis y Predicción clínica de la enfermedad Estreptocócic...Alex Castañeda-Sabogal
Etiologia de la celulitis. Estudio prospectivo y predicción clínica de la infeccion por Estreptococcus basado en la frecuencia encontrada de las especies de estreptococo
This study found that CMV coinfection is associated with higher CD8 T-cell counts, lower CD4/CD8 ratios, and increased systemic inflammation in ART-treated HIV-infected individuals. The key findings were:
1) Median CD8 counts were significantly higher in HIV/CMV coinfected patients compared to HIV monoinfected or healthy controls.
2) HIV/CMV coinfection resulted in significantly lower CD4/CD8 ratios.
3) Levels of inflammatory markers IP-10, TNF-RII, and D-dimer were higher in HIV/CMV coinfected individuals.
CMV coinfection may contribute to the risk of morbid outcomes in treated HIV infection by driving
Early initiation of antiretroviral therapy (ART) within 6 months of HIV infection contributes to the normalization of CD8 T-cell counts. The study found that:
1) CD8 counts decreased significantly from 797 to 588 cells/μL over 24 months in individuals who started ART early, reaching lower levels than those without ART or with delayed ART.
2) CD4 T-cell recovery was more prominent in individuals who started ART early compared to those with delayed ART.
3) ART initiated early in HIV infection is associated with improved resolution of elevated CD8 T-cell counts compared to long-term ART initiated in chronic infection, which may help reduce non-AIDS related events.
This document summarizes the principles of tuberculosis treatment. It notes that while effective treatment has been available for 60 years, treatment takes at least 6 months. The standard treatment involves a 2-month induction phase with at least 3 drugs (isoniazid, rifampin, and pyrazinamide), followed by a 4-month consolidation phase with at least 2 drugs (isoniazid and rifampin). Challenges to treatment include bacterial populations with differing drug susceptibilities, sequestration of bacteria in tissues where drugs cannot reach, and factors influencing drug absorption and metabolism.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
1. “EFECTIVIDAD DEL SCORE CURB 65 COMPARADO CON EL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE NEUMONÍA (PSI) EN EL PRONÓSTICO
DE MORTALIDAD POR NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD”
Alex Castañeda Sabogal (1), Hueda Zavaleta Miguel(2), Lucano Santa Cruz David(2), Iliana Paredes Goicochea(3), Juan Chapilliquen Querevalú(4)
Hospital Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Trujillo
Metodos
Introducción
Objetivos
Resultados
Conclusiones
References
Objetivo general:
Determinar la efectividad del score CURB 65 comparado
con el PSI en pronóstico de mortalidad de pacientes
adultos mayores de 65 años con diagnóstico de
Neumonía Adquirida En La Comunidad, hospitalizados en
el Servicio de Medicina Interna del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray, durante el periodo enero 2013 -enero 2014.
Objetivos específicos:
1º Comparar la sensibilidad, especificidad, valores
predictivos de ambos test en estudio, según categorías de
riesgo.
2º Comparar el poder de discriminación diagnóstica de los
scores en estudio mediante curvas ROC (receiver
operating characteristic curve)..
3º Determinar los factores de riesgo que más influyen en
la mortalidad a 30 días presentes en el score PSI.
4º: Determinar las comorbilidades asociada más
frecuentes, en pacientes adulto mayor hospitalizados con
diagnostico de NAC.
5º: Determinar la mortalidad a 30 días en pacientes
adultos mayores de 65 años hospitalizados con
diagnóstico de NAC.
Según datos de la Oficina de Estadística e Informática del
Ministerio de Salud, las infecciones respiratorias agudas
son la tercera causa de muerte en el Perú, después de
las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias
malignas, representando el 11,6% del total, calculándose
que llegarían a 20 000 las muertes anuales por
neumonía. Es posible evitar hospitalizaciones
innecesarias con una adecuada clasificación del riesgo de
mortalidad, y determinar la necesidad de terapia
intensiva, orientar el tratamiento antibiótico y evitar
hospitalizaciones innecesarias3,4
con una adecuada
clasificación del riesgo de mortalidad del paciente. Una
serie de índices pronósticos se han desarrollado en los
últimos años con este propósito. El desarrollo de estos
puntajes pronósticos ha permitido ofrecer diferentes
tratamientos según los grados de severidad de esta
enfermedad. por lo que se han creado diversos scores
tales como el índice de severidad de neumonía (PSI),
CURB 65 y CRB 65.
(1) Médico Infectólogo, Unidad de Infectología, Servicio de Especialidades Médicas.
(2) Médico Residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Unidad de Infectología
(3) Médico Intensivista, Servicio de Cuidados Intensivos
(4) Médico Neurocirujano, ex residente Servicio de Neurocirugía, HERM
COMORBILIDADESCOMORBILIDADES
n %
Presente 117 82.4%
• Hipertensión Arterial 57 41%
• Insuficiencia Renal Crónica 36 25.7%
• Postración crónica 36 25.7%
• Accidente cerebrovascular 33 23.6%
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva 26 18.6%
• DM2 22 15.7%
• Demencia 13 9.3%
• Neoplasias 11 7.9%
• Enfermedad hepática 6 4.3%
• Tuberculosis pulmonar 6 4.3%
• Bronquiectasias 4 2.9%
• EPOC 4 2.9%
• Enfermedad De Parkinson 4 2.9%
• Fibrosis pulmonar 4 2.9%
• Cardiopatía Isquémica 4 2.9%
• Asma 3 2.1%
• Artritis reumatoide 3 2.1%
• Fibrilación auricular crónica 3 2.1%
• Otras enfermedades neurológicas 3 2.1%
• Hipotiroidismo 2 1.4%
• Anemia aplásica 1 0.7%
Ausente 23 16.2%
Total 100%
Porcentaje de comorbilidades presentes en pacientes con
diagnóstico de NAC
MasculinoMasculino FemeninoFemenino
n (%)n (%) 70 (50) 70 (50)
Distribución de pacientes con NAC según sexo y edad
Punto dePunto de
cortecorte
Porcentajes (IC 95%)Porcentajes (IC 95%)
Sensibilidad Especificidad VPP VPN
PSIPSI
>=II>=II 100 (91.2-100) 6 (2.7-12.4) 29.85 (22.7-38.0) 100 (60.9- 100 )
>= III>= III 100 (91.2-100) 16 (10.1-24.4) 32.26 (24.6-40.9) 100 (80.6- 100 )
>= IV>= IV 82.5 (68.0- 91.2) 74 (64.63- 81.6) 55.93 (43.2- 67.8) 91.36 (83.2- 95.7)
CURB65CURB65
>=1>=1 97.5 (87.1-99.5) 20 (13.3 - 28.8) 32.77 (24.9-41.6) 95.24 (77.3- 99.1)
>= 2>= 2 82.5 (68.0- 91.2) 64 (54.2- 72.3) 47.83 (36.4- 59.4) 90.14 (81.0-95.1 )
>= 3>= 3 37.5 (24.2-52.9) 93 (86.2- 96.5) 68.18 (47.3- 83.6) 78.81 (70.5- 85.2)
>= 4>= 4 12.5 (5.4-26.1) 98 (93-99.4) 71.43 (35.8- 91.7) 73.68 (65.6- 80.4 )
CRB65CRB65
>=1>=1 95 (83.5-98.6) 44 (34.6- 53.7) 40.43 (31.0- 50.5) 95.65 (85.4- 98.8 )
>= 2>= 2 45 (30.7- 60.1) 91 (83.7- 95.1) 66.67 (47.8- 81.3) 80.53 (72.2- 86.7 )
>= 3>= 3 17.5 (8.7-31.9) 98 (93.0-99.4) 77.78 (45.2-93.6) 74.81 (66.7- 81.4 )
Curvas ROC para Mortalidad a 30 días según PSI, CURB 65 y CRB65
en pacientes hospitalizados con diagnóstico de NAC
El presente estudio corresponde a un diseño
observacional, analítico de pruebas pronósticas, cohorte
retrospectiva.
Se identificaron 140 pacientes adultos mayores de 65
años con diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad, hospitalizados en el Servicio de Medicina del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud, durante el
periodo enero 2013 - enero 2014. 20 pacientes fueron
excluidos del estudio al no contar con análisis de gases
arteriales, necesario para determinar el PSI; 5 pacientes
fueron excluidos por presentar diagnóstico final de
tuberculosis pulmonar activa, 3 pacientes fueron
excluidos del estudio al no contar con la toma de signos
vitales al ingreso con diagnóstico de NAC. A los
seleccionados, se les aplicó los scores PSI, CURB-65 y
CRB65 y estratificó de acuerdo al riesgo calculado.
Para determinar la efectividad diagnóstica se utilizó la
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor
predictivo negativo, para cada categoría de riesgo. El
poder de discriminación diagnóstica se determinó con el
uso de curvas ROC y se procedió luego a la comparación
de las curvas de ambos test en estudio.
Edad (años)Edad (años) xx
D.E.D.E.
80.8
7.41
79.1
9.46
Validez pronóstica del PSI, CURB65 y CRB65 en el
pronóstico de mortalidad en pacientes hospitalizados con
diagnóstico de NAC
El PSI comparado con el score CURB 65 y CRB65,
estratificó mejor a los pacientes de bajo riesgo,
presentando un mayor valor predictivo negativo y a los
de alto riesgo presentando un mayor valor predictivo
positivo de mortalidad a 30 días.
El score CURB 65 comparado con el CRB65 presentó
mayor valor predictivo negativo de mortalidad para la
categoría de riesgo baja y un mayor valor predictivo
positivo para pacientes de la clase de riesgo alta.
El PSI presentó mayor poder de discriminación
diagnóstica comparado con los otros scores en estudio
.
De las variables presentes en el PSI se encontró que los
factores que más influyen en la mortalidad a 30 días son
la alteración de conciencia, hipotensión, acidosis y la
elevación del BUN
Las comorbilidades más frecuentes en la población en
estudio fueron hipertensión arterial, insuficiencia renal
crónica, accidente cerebrovascular y la insuficiencia
cardiaca congestiva.
La mortalidad en la población en estudio fue de 23.8%.