Este estudio validó externamente un algoritmo de 0-1 horas con troponina T ultrasensible (hs-cTnT) para la rápida confirmación y descarte de infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico agudo. El estudio incluyó más de 12,000 pacientes de 12 centros en 3 continentes y encontró que el algoritmo tuvo una alta sensibilidad del 99.4% para descartar IAM luego de 1 hora, aunque 7 pacientes con IAM fueron erróneamente descartados. El algoritmo también mostr
1. El estudio evaluó las barreras para la implementación de la terapia guiada por objetivos tempranos (EGDT) en pacientes con sepsis en el servicio de urgencias.
2. Se encontró que solo el 42% de los pacientes con sepsis recibieron EGDT y solo el 43% completaron el protocolo.
3. Factores como la gravedad aparentemente menor de la enfermedad, el sexo femenino y la edad joven del paciente, así como factores organizacionales como la falta de consulta al servicio de sepsis, se asociaron con una menor probabilidad
Nuevos enfoques en el tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidadAlejandro Videla
1) El documento presenta nuevas modalidades de tratamiento para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo el tratamiento basado en guías clínicas, estrategias para acortar la duración del tratamiento y el tratamiento basado en determinaciones rápidas.
2) El tratamiento estándar para la NAC es una combinación de dos antibióticos que incluye un macrólido para neumonías graves, con inicio temprano del tratamiento y uso de guías clínicas.
3) Estudios demuestran que el trat
Este documento resume la terapia dirigida por metas en cirugía mayor no cardíaca. Define la terapia dirigida por metas como el uso apropiado de fluidos, inotrópicos y vasoactivos para lograr metas hemodinámicas determinadas y satisfacer el aumento en la demanda de oxígeno durante la cirugía. Revisa los cambios fisiopatológicos en la cirugía mayor, los beneficios y riesgos de la terapia dirigida por metas, las opciones de monitoria ideal, y presenta un algoritmo para
Este documento resume las nuevas guías GOLD 2017 sobre el manejo de pacientes con EPOC, los resultados del Estudio EPOCORT sobre el uso de corticoides inhalados en un centro de salud, y la evidencia de estudios clínicos sobre la posibilidad de retirar corticoides inhalados en pacientes con EPOC sin indicación clara. Se concluye que los corticoides inhalados parecen estar sobreutilizados y que en muchos pacientes es posible retirarlos manteniendo un tratamiento dual con broncodilatadores de larga duración.
Este documento trata sobre las neumonías, en particular las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Explica que la NAC es un cuadro frecuente causado principalmente por Streptococus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. Detalla los criterios para diagnosticar una NAC y los factores de riesgo que requieren hospitalización. Finalmente, recomienda el tratamiento precoz y adecuado para lograr una buena evolución, así como las vacunas anti-neumocócica y anti-gripal como medidas preventivas cl
Este documento resume la historia y definiciones de la sepsis, desde sus orígenes etimológicos griegos hasta los avances más recientes. Explica brevemente la evolución de los criterios de diagnóstico de sepsis de 2001 a 2016, haciendo hincapié en el cambio del modelo SIRS al modelo SOFA/qSOFA. También resume los principales aspectos del tratamiento de la sepsis, incluyendo el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, el control de la fuente de infección y la restitución de líquidos.
Dr Bascuñana nos recuerdan que la base de la actividad sanitaria médica, en la consulta es: entrevista, entrevista, entrevista, exploracion completa, y que las pruebas son, como su mismo nombre indican, complementarias a ésto para alcanzar el diagnóstico. Pruebas sin base es dar palos de ciego, las intervenciones realizadas han de tener no sólo un por qué, sino un para qué
El documento presenta información sobre el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) para prevenir accidentes cerebrovasculares. Resume los resultados de varios estudios clínicos aleatorizados que comparan el cierre del FOP versus el tratamiento médico para pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y FOP detectado. Los estudios muestran tasas de eventos combinados que van desde una reducción del 45% hasta una reducción del 69% con el cierre del FOP en comparación con el tratamiento médico.
1. El estudio evaluó las barreras para la implementación de la terapia guiada por objetivos tempranos (EGDT) en pacientes con sepsis en el servicio de urgencias.
2. Se encontró que solo el 42% de los pacientes con sepsis recibieron EGDT y solo el 43% completaron el protocolo.
3. Factores como la gravedad aparentemente menor de la enfermedad, el sexo femenino y la edad joven del paciente, así como factores organizacionales como la falta de consulta al servicio de sepsis, se asociaron con una menor probabilidad
Nuevos enfoques en el tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidadAlejandro Videla
1) El documento presenta nuevas modalidades de tratamiento para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo el tratamiento basado en guías clínicas, estrategias para acortar la duración del tratamiento y el tratamiento basado en determinaciones rápidas.
2) El tratamiento estándar para la NAC es una combinación de dos antibióticos que incluye un macrólido para neumonías graves, con inicio temprano del tratamiento y uso de guías clínicas.
3) Estudios demuestran que el trat
Este documento resume la terapia dirigida por metas en cirugía mayor no cardíaca. Define la terapia dirigida por metas como el uso apropiado de fluidos, inotrópicos y vasoactivos para lograr metas hemodinámicas determinadas y satisfacer el aumento en la demanda de oxígeno durante la cirugía. Revisa los cambios fisiopatológicos en la cirugía mayor, los beneficios y riesgos de la terapia dirigida por metas, las opciones de monitoria ideal, y presenta un algoritmo para
Este documento resume las nuevas guías GOLD 2017 sobre el manejo de pacientes con EPOC, los resultados del Estudio EPOCORT sobre el uso de corticoides inhalados en un centro de salud, y la evidencia de estudios clínicos sobre la posibilidad de retirar corticoides inhalados en pacientes con EPOC sin indicación clara. Se concluye que los corticoides inhalados parecen estar sobreutilizados y que en muchos pacientes es posible retirarlos manteniendo un tratamiento dual con broncodilatadores de larga duración.
Este documento trata sobre las neumonías, en particular las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Explica que la NAC es un cuadro frecuente causado principalmente por Streptococus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. Detalla los criterios para diagnosticar una NAC y los factores de riesgo que requieren hospitalización. Finalmente, recomienda el tratamiento precoz y adecuado para lograr una buena evolución, así como las vacunas anti-neumocócica y anti-gripal como medidas preventivas cl
Este documento resume la historia y definiciones de la sepsis, desde sus orígenes etimológicos griegos hasta los avances más recientes. Explica brevemente la evolución de los criterios de diagnóstico de sepsis de 2001 a 2016, haciendo hincapié en el cambio del modelo SIRS al modelo SOFA/qSOFA. También resume los principales aspectos del tratamiento de la sepsis, incluyendo el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, el control de la fuente de infección y la restitución de líquidos.
Dr Bascuñana nos recuerdan que la base de la actividad sanitaria médica, en la consulta es: entrevista, entrevista, entrevista, exploracion completa, y que las pruebas son, como su mismo nombre indican, complementarias a ésto para alcanzar el diagnóstico. Pruebas sin base es dar palos de ciego, las intervenciones realizadas han de tener no sólo un por qué, sino un para qué
El documento presenta información sobre el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) para prevenir accidentes cerebrovasculares. Resume los resultados de varios estudios clínicos aleatorizados que comparan el cierre del FOP versus el tratamiento médico para pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y FOP detectado. Los estudios muestran tasas de eventos combinados que van desde una reducción del 45% hasta una reducción del 69% con el cierre del FOP en comparación con el tratamiento médico.
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó los efectos de la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína frente a placebo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Los resultados mostraron una mayor tasa de mortalidad, hospitalizaciones y eventos adversos graves en el grupo de terapia combinada, por lo que el estudio se detuvo prematuramente. La terapia combinada no parece segura y efectiva para el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática.
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Mesa redonda: Insuficiencia cardiaca aguda
VIERNES, 17 DE JUNIO 09:15-10:30 SALA A
Importancia de la evaluación inicial en urgencias y su tratamiento precoz
Pablo Herrero Puente, Oviedo
Target temperature managementfor 48 versus 24 hours and neurological outcome ...Jaime Vidal
Este estudio clínico multicéntrico aleatorizado comparó los resultados neurológicos y la mortalidad de pacientes sometidos a manejo de temperatura por objetivos (TTM) de 33°C durante 24 horas versus 48 horas después de un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario. Los resultados mostraron que prolongar el TTM a 48 horas no mejoró significativamente los resultados neurológicos favorables a los 6 meses o redujo la mortalidad, aunque hubo una ligera mejoría del 5% en el grupo de 48 horas. Sin embargo, este grupo presentó mayor incidencia de efectos
El documento describe las características clínicas de 24 pacientes hospitalizados con Síndrome Pulmonar por Hantavirus en el Hospital Coyhaique entre 1996-1999. La mayoría de los pacientes eran hombres entre 2-60 años que presentaron fiebre, mialgias, dolor lumbar, cefalea y disnea. El diagnóstico se basó en infiltrados pulmonares, trombocitopenia e inmunoblastos elevados. La gravedad clínica se clasificó en leve, moderada y severa dependiendo de la necesidad de sop
Este estudio clínico aleatorio evaluó el inicio temprano versus tardío del tratamiento antirretroviral en personas con VIH. Los resultados mostraron que iniciar el tratamiento cuando el recuento de CD4 es mayor a 500 células/mm3 reduce significativamente el riesgo de enfermedades graves o muerte en un 53% en comparación con iniciar el tratamiento cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 350 células/mm3. Se concluye que todas las personas con VIH deberían recibir tratamiento antirretroviral independientemente de su rec
Este estudio evaluó el valor predictivo de mortalidad del Índice de Peritonitis de Mannheim en 103 pacientes con peritonitis en un hospital en Lima, Perú. Los resultados mostraron una mortalidad del 50% en pacientes con un índice mayor a 26 puntos y del 60% en pacientes con un índice mayor a 29 puntos. El estudio concluyó que el índice puede ser útil para evaluar la gravedad de la infección y predecir riesgos, ayudando a determinar el tratamiento más agresivo necesario.
Este documento resume las definiciones, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, manejo y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y shock séptico. Incluye recomendaciones para la reanimación inicial, diagnóstico, tratamiento con antibióticos, control de la fuente de infección, prevención de infecciones, asistencia hemodinámica y tratamientos complementarios.
El documento discute la prevención de la enfermedad tromboembólica en pacientes clínicos. Resalta que la profilaxis con heparina está asociada con una disminución significativa del tromboembolismo venoso sin aumentar significativamente los eventos hemorrágicos mayores. Recomienda estratificar el riesgo de los pacientes y administrar profilaxis farmacológica o mecánica de acuerdo al riesgo y factores de cada paciente, por al menos 6 a 21 días.
Ponencia presentada por la Dra. Pilar Mazón Ramos en el directo online ‘En el Día Mundial del Corazón, ¿hacemos todo lo posible para controlar al paciente con riesgo cardiovascular?’, realizado el 29 de septiembre de 2021 en la Casa del Corazón (Madrid).
Este documento presenta una actualización sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca. Se revisan brevemente la epidemiología e importancia de la insuficiencia cardíaca. Luego, se enfoca en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en atención primaria, cardiología y urgencias, con énfasis en una evaluación diagnóstica integral del paciente. Finalmente, analiza aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico recomendado y la continuidad asistencial para pacientes con insuficiencia cardíaca
Este documento resume las principales guías (GEMA y GESEPOC) sobre el uso de la inteligencia artificial en el asma y la EPOC. Describe las diferencias entre el asma y la EPOC, y presenta nuevos dispositivos como Forspiro que combina fluticasona y salmeterol. Un estudio encontró que Forspiro tenía mayor probabilidad de persistencia en el tratamiento que Seretide Diskus debido a su diseño intuitivo que promueve un uso correcto a largo plazo.
Este documento define la sepsis, sus etapas y síndromes asociados. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal desencadenada por una infección. Puede progresar a sepsis grave, shock séptico y fallo multiorgánico. La sepsis afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para mejorar los resultados.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Conferencia invitada: Presentacion de la Guía de Insuficiencia Cardiaca 2016 de la SEC
VIERNES, 17 DE JUNIO 18:00-18:30 SALÓN DE ACTOS
Cuidados al final de la vida. Mantener la dignidad
Manuel Martínez Sellés, Madrid
Este documento presenta una actualización del protocolo de utilización de marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación del ST. Se propone adoptar un algoritmo de 0 h/1 h/3 h utilizando troponina cardiaca de alta sensibilidad. El objetivo es diagnosticar y estratificar el riesgo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de forma más precisa. El documento también resume las últimas evidencias y recomendaciones sobre el uso de marcadores cardiacos en este contexto clínico.
The DANISH trial investigated whether implanting an ICD in patients with non-ischemic heart failure reduced mortality. Over 67 months of follow-up:
1) ICD implantation did not provide an overall survival benefit compared to usual care.
2) The risk of sudden cardiac death was halved with an ICD.
3) Younger patients and those receiving CRT may benefit more from an ICD.
4) ICDs were associated with device-related complications but reduced inappropriate shocks compared to earlier studies. The trial adds to understanding ICD benefits in non-ischemic heart failure.
Journal club harmony trial chaken maniyan 2016CHAKEN MANIYAN
This randomized controlled trial compared rabbit antithymocyte globulin (ATG) induction versus basiliximab induction for allowing rapid steroid withdrawal in renal transplant recipients on tacrolimus and mycophenolate mofetil immunosuppression. The primary outcome was biopsy-proven acute rejection rates within 1 year, and secondary outcomes included patient and graft survival, post-transplant diabetes, and cardiovascular risk factors. Results showed that rabbit ATG was not superior to basiliximab in preventing acute rejection. However, rapid steroid withdrawal significantly reduced post-transplant diabetes rates without compromising efficacy or safety.
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó los efectos de la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína frente a placebo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Los resultados mostraron una mayor tasa de mortalidad, hospitalizaciones y eventos adversos graves en el grupo de terapia combinada, por lo que el estudio se detuvo prematuramente. La terapia combinada no parece segura y efectiva para el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática.
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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Mesa redonda: Insuficiencia cardiaca aguda
VIERNES, 17 DE JUNIO 09:15-10:30 SALA A
Importancia de la evaluación inicial en urgencias y su tratamiento precoz
Pablo Herrero Puente, Oviedo
Target temperature managementfor 48 versus 24 hours and neurological outcome ...Jaime Vidal
Este estudio clínico multicéntrico aleatorizado comparó los resultados neurológicos y la mortalidad de pacientes sometidos a manejo de temperatura por objetivos (TTM) de 33°C durante 24 horas versus 48 horas después de un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario. Los resultados mostraron que prolongar el TTM a 48 horas no mejoró significativamente los resultados neurológicos favorables a los 6 meses o redujo la mortalidad, aunque hubo una ligera mejoría del 5% en el grupo de 48 horas. Sin embargo, este grupo presentó mayor incidencia de efectos
El documento describe las características clínicas de 24 pacientes hospitalizados con Síndrome Pulmonar por Hantavirus en el Hospital Coyhaique entre 1996-1999. La mayoría de los pacientes eran hombres entre 2-60 años que presentaron fiebre, mialgias, dolor lumbar, cefalea y disnea. El diagnóstico se basó en infiltrados pulmonares, trombocitopenia e inmunoblastos elevados. La gravedad clínica se clasificó en leve, moderada y severa dependiendo de la necesidad de sop
Este estudio clínico aleatorio evaluó el inicio temprano versus tardío del tratamiento antirretroviral en personas con VIH. Los resultados mostraron que iniciar el tratamiento cuando el recuento de CD4 es mayor a 500 células/mm3 reduce significativamente el riesgo de enfermedades graves o muerte en un 53% en comparación con iniciar el tratamiento cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 350 células/mm3. Se concluye que todas las personas con VIH deberían recibir tratamiento antirretroviral independientemente de su rec
Este estudio evaluó el valor predictivo de mortalidad del Índice de Peritonitis de Mannheim en 103 pacientes con peritonitis en un hospital en Lima, Perú. Los resultados mostraron una mortalidad del 50% en pacientes con un índice mayor a 26 puntos y del 60% en pacientes con un índice mayor a 29 puntos. El estudio concluyó que el índice puede ser útil para evaluar la gravedad de la infección y predecir riesgos, ayudando a determinar el tratamiento más agresivo necesario.
Este documento resume las definiciones, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, manejo y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y shock séptico. Incluye recomendaciones para la reanimación inicial, diagnóstico, tratamiento con antibióticos, control de la fuente de infección, prevención de infecciones, asistencia hemodinámica y tratamientos complementarios.
El documento discute la prevención de la enfermedad tromboembólica en pacientes clínicos. Resalta que la profilaxis con heparina está asociada con una disminución significativa del tromboembolismo venoso sin aumentar significativamente los eventos hemorrágicos mayores. Recomienda estratificar el riesgo de los pacientes y administrar profilaxis farmacológica o mecánica de acuerdo al riesgo y factores de cada paciente, por al menos 6 a 21 días.
Ponencia presentada por la Dra. Pilar Mazón Ramos en el directo online ‘En el Día Mundial del Corazón, ¿hacemos todo lo posible para controlar al paciente con riesgo cardiovascular?’, realizado el 29 de septiembre de 2021 en la Casa del Corazón (Madrid).
Este documento presenta una actualización sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca. Se revisan brevemente la epidemiología e importancia de la insuficiencia cardíaca. Luego, se enfoca en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en atención primaria, cardiología y urgencias, con énfasis en una evaluación diagnóstica integral del paciente. Finalmente, analiza aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico recomendado y la continuidad asistencial para pacientes con insuficiencia cardíaca
Este documento resume las principales guías (GEMA y GESEPOC) sobre el uso de la inteligencia artificial en el asma y la EPOC. Describe las diferencias entre el asma y la EPOC, y presenta nuevos dispositivos como Forspiro que combina fluticasona y salmeterol. Un estudio encontró que Forspiro tenía mayor probabilidad de persistencia en el tratamiento que Seretide Diskus debido a su diseño intuitivo que promueve un uso correcto a largo plazo.
Este documento define la sepsis, sus etapas y síndromes asociados. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal desencadenada por una infección. Puede progresar a sepsis grave, shock séptico y fallo multiorgánico. La sepsis afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para mejorar los resultados.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Conferencia invitada: Presentacion de la Guía de Insuficiencia Cardiaca 2016 de la SEC
VIERNES, 17 DE JUNIO 18:00-18:30 SALÓN DE ACTOS
Cuidados al final de la vida. Mantener la dignidad
Manuel Martínez Sellés, Madrid
Este documento presenta una actualización del protocolo de utilización de marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación del ST. Se propone adoptar un algoritmo de 0 h/1 h/3 h utilizando troponina cardiaca de alta sensibilidad. El objetivo es diagnosticar y estratificar el riesgo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de forma más precisa. El documento también resume las últimas evidencias y recomendaciones sobre el uso de marcadores cardiacos en este contexto clínico.
The DANISH trial investigated whether implanting an ICD in patients with non-ischemic heart failure reduced mortality. Over 67 months of follow-up:
1) ICD implantation did not provide an overall survival benefit compared to usual care.
2) The risk of sudden cardiac death was halved with an ICD.
3) Younger patients and those receiving CRT may benefit more from an ICD.
4) ICDs were associated with device-related complications but reduced inappropriate shocks compared to earlier studies. The trial adds to understanding ICD benefits in non-ischemic heart failure.
Journal club harmony trial chaken maniyan 2016CHAKEN MANIYAN
This randomized controlled trial compared rabbit antithymocyte globulin (ATG) induction versus basiliximab induction for allowing rapid steroid withdrawal in renal transplant recipients on tacrolimus and mycophenolate mofetil immunosuppression. The primary outcome was biopsy-proven acute rejection rates within 1 year, and secondary outcomes included patient and graft survival, post-transplant diabetes, and cardiovascular risk factors. Results showed that rabbit ATG was not superior to basiliximab in preventing acute rejection. However, rapid steroid withdrawal significantly reduced post-transplant diabetes rates without compromising efficacy or safety.
The document discusses advances in diagnosing peanut allergy. It summarizes that while skin prick tests and peanut-specific IgE levels can indicate sensitization, an oral food challenge remains the gold standard for definitive diagnosis. A careful medical history is also a key diagnostic tool, as increasing test values like wheal size or IgE levels are associated with higher risk of clinical allergy, though reactions can still occur at low or undetectable levels. Component testing may provide additional diagnostic information for some patients. The natural course and severity of reactions can vary significantly between individuals.
Sydney Sexual Health Centre Journal Club presentation by Cherie Desreaux on the British Medical Journal and the Medical Journal of Australia editions published between November 2015 and March 2016.
The Sydney Sexual Health Centre Journal Club allows our team to stay up-to-date with what is being published in the field of sexual health. Staff members take turns to read, review and share the contents of an allocated journal. Journal Club encourages knowledge sharing and discussion about topics raised.
1. The guidelines provide recommendations for appropriate infant and young child feeding in India, including exclusive breastfeeding for the first six months, continued breastfeeding for up to two years or beyond, and introducing complementary foods after six months of age.
2. Key recommendations include early initiation of breastfeeding within one hour of birth, exclusive breastfeeding for six months, and introducing nutritious complementary foods gradually after six months along with continued breastfeeding.
3. Special situations related to infant feeding in cases of maternal or infant illness, HIV, or other medical conditions are also addressed.
This document summarizes the journal club meeting of July 31, 2012 for the Faculty of Medicine at Diponegoro University. It outlines four discussion groups and their topics:
Group 1 discussed a case study on improving access to mental healthcare in Afghanistan, a fragile context. Group 2 discussed indications that AIDS pandemic control may be achievable and challenges in treatment access. Group 3 discussed medical issues in Olympics and "performance-enhancing drugs." Group 4 discussed problems with the global food system, the influence of "big food" companies, and engaging with these companies to improve public health.
This document provides an overview of schistosomiasis and other fluke infections. It describes the lifecycles and clinical manifestations of Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. haematobium, Clonorchis sinensis, Opisthorchis species, and Fasciola hepatica. Schistosomiasis remains a major public health problem, infecting over 200 million people globally. Chronic infection can lead to liver and intestinal disease, portal hypertension, and genitourinary complications. Diagnosis involves finding parasite eggs in stool, urine, or biopsy samples, and serology can also be used. Praziquantel is the treatment of choice for
This study compared ticagrelor pretreatment versus prasugrel at time of PCI in NSTE-ACS patients undergoing PCI. The primary outcome was rate of periprocedural myonecrosis within 24 hours of PCI. Results showed ticagrelor pretreatment significantly reduced myonecrosis compared to prasugrel at PCI (16.9% vs. 35.8%, p=0.003), due to faster onset of platelet inhibition. Secondary outcomes including MACE at 1 month were similar. This pilot study supports ticagrelor pretreatment to improve outcomes in intermediate-high risk NSTE-ACS undergoing PCI.
This document provides an overview of the approach to evaluating and managing cyanosis in neonatal patients. It begins by defining different types of cyanosis and their causes, including central cyanosis resulting from low oxygen saturation and peripheral cyanosis from poor circulation. The summary then outlines the initial steps in approaching a cyanotic neonate, which include identifying the type of cyanosis, evaluating possible causes, taking a medical history, and performing a physical exam with focus on pulmonary, cardiac, and neurological systems. Specific tests like hyperoxia tests and echocardiography are also discussed. The document concludes by reviewing treatments for common respiratory and cardiac conditions that can cause neonatal cyanosis.
This study examined the risk of serious bacterial infections (SBIs) in young febrile infants with and without respiratory syncytial virus (RSV) infections. Over 1,100 infants under 60 days of age with a fever of at least 38°C were tested for RSV and underwent blood, urine, and cerebrospinal fluid cultures. The rates of urinary tract infections were similar between RSV-positive and RSV-negative infants, with both groups showing a substantial risk. However, the study was underpowered to detect differences in less common infections like bacteremia between the two groups.
1) The document summarizes a presentation on HIV infection in the central nervous system (CNS) and factors associated with early CNS infection.
2) It describes various neurological and behavioral changes associated with HIV in the CNS, including cognitive impairment and motor disorders.
3) The presentation analyzes paired blood and cerebrospinal fluid (CSF) samples from 72 HIV-infected individuals within 2 years of infection to study the timing of CNS compartmentalization, relationships between viral loads, inflammation and phylogenetic patterns, and longitudinal maintenance and evolution of compartmentalization.
Sydney Sexual Health Centre Journal Club presentation by Gwamaka E.M. on The Journal of Infectious Diseases Volume 214 Issue 10, published in November 2016.
The Journal of Infectious Diseases has been published continuously since 1904 and describes itself as "the premier global journal for original research on infectious diseases". Research published in the JID includes studies in microbiology, immunology, epidemiology, and related disciplines, on the pathogenesis, diagnosis, and treatment of infectious diseases; on the microbes that cause them; and on disorders of host immune responses. JID is an official publication of the Infectious Diseases Society of America.
The Sydney Sexual Health Centre Journal Club allows our team to stay up-to-date with what is being published in the field of sexual health. Staff members take turns to read, review and share the contents of an allocated journal. Journal Club encourages knowledge sharing and discussion about topics raised.
This sample answer sheet corresponds with the first webinar in the Online Journal Club series, “Can the use of text message reminders improve vaccination rates?”
To access the presentation slides in English click here: http://www.slideshare.net/NCCMT/online-journal-club
The National Collaborating Centre for Methods and Tools is funded by the Public Health Agency of Canada and affiliated with McMaster University. The views expressed herein do not necessarily represent the views of the Public Health Agency of Canada.
NCCMT is one of six National Collaborating Centres (NCCs) for Public Health. The Centres promote and improve the use of scientific research and other knowledge to strengthen public health practices and policies in Canada.
Este caso clínico presenta la historia de una mujer de 48 años que acude a consulta por disnea y hinchazón abdominal. Tras realizar diversos exámenes, se encuentra que presenta ascitis secundaria a hipertensión portal no cirrótica, trombosis de la vena porta y esplénica, así como tromboembolismo pulmonar. Adicionalmente, se detectan lesiones metastásicas ósea y diseminación carcinomatosa peritoneal, sin hallar la neoplasia primaria. Las biopsias de las siembras peritoneales, j
This study investigated calcium and vitamin D intake in healthy children. 184 children with intake below recommendations were randomly assigned to receive dietary counseling plus calcium/vitamin D supplements (Group 1) or counseling alone (Group 2). After 4 months, Group 1 showed improved intake of both nutrients and optimal vitamin D levels, while Group 2 only improved calcium intake and had lower vitamin D levels. The study concludes that counseling alone is not sufficient to achieve adequate vitamin D intake.
El documento resume la historia y clasificación de los antimicrobianos. Comienza con el descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en 1928. Luego describe la línea de tiempo del descubrimiento de diferentes antibióticos entre 1928 y la actualidad. Finalmente, clasifica los antimicrobianos según su origen, mecanismo de acción y generación (penicilinas, cefalosporinas, etc).
This document discusses neuroendocrine tumors (NETs) which originate from diffuse endocrine system cells. NETs can occur in the pancreas (e.g. insulinomas, gastrinomas) and gastrointestinal tract (e.g. carcinoid tumors). Diagnosis involves biopsy, imaging and laboratory tests. Treatment options include surgery, somatostatin analogs, interferon alpha and chemotherapy - though surgery offers the best chance of cure if the disease is localized.
The document discusses pancreatic neuroendocrine tumors. It covers types like insulinomas, gastrinomas, vipomas, glucagonomas, and somatostatinomas. For each type it discusses incidence, location, clinical features, diagnostic tests, management options like surgery or medication, and prognosis. It also covers non-functional pancreatic neuroendocrine tumors and tumors associated with MEN1 syndrome. Surgical resection is the primary treatment when possible but some types are often metastatic at diagnosis.
La evaluación multicéntrica del algoritmo 0 horasJavier Rezola
El estudio evaluó prospectivamente el algoritmo hs-cTnT 0/1 hora para descartar o diagnosticar IAM en pacientes con dolor torácico. Los resultados mostraron que: 1) El VPN para descartar IAM fue 99,1%, similar a estudios previos. 2) El VPP fue 77% entre pacientes diagnosticados con IAM. 3) La mortalidad a 30 días entre pacientes dados de alta temprana fue de solo 0,1%, apoyando el manejo ambulatorio de muchos pacientes. El estudio validó que el algoritmo hs-cTnT 0/1 hora es
Este documento discute las estrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio. Presenta tres escenarios clínicos de acuerdo al tiempo de presentación del paciente y analiza el uso de fibrinolíticos, angioplastia y revascularización. Concluye que la angioplastia temprana tiene valor en la enfermedad coronaria aguda pero los fibrinolíticos demostraron beneficio sobre la angioplastia tardía con bajos riesgos de sangrado, y la angioplastia es beneficiosa hasta las 72 horas posteriores al
Este documento resume un estudio que evaluó el uso de troponinas cardiacas ultrasensibles (hs-cTnT) para predecir la evolución de un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y resultados negativos de troponinas al ingreso. El estudio encontró que las hs-cTnT tuvieron una especificidad del 100% y una sensibilidad del 69-76% para diagnosticar IAMSEST dentro de las primeras 6 horas, mejorando la detección en comparación
Ácido tranexámico en grandes hemorragias - Estudio CRASH-2Luis Jimenez Labaig
El ensayo CRASH-2 evaluó el efecto del ácido tranexámico en pacientes traumatológicos con hemorragia significativa. Fue un estudio aleatorizado, doble ciego con placebo que incluyó a 20.211 pacientes. El tratamiento con ácido tranexámico redujo la mortalidad por cualquier causa en un 1,5% y la mortalidad por sangrado en un 0,8% sin aumentar el riesgo de eventos trombóticos. El estudio demostró que el ácido tranexámico reduce la mortalidad en pacientes traum
(1) La angioplastia primaria mejora los resultados en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que se presentan entre 12 y 24 horas del inicio de los síntomas. (2) Estudios sugieren que la revascularización de la arteria responsable a través de angioplastia puede prevenir el remodelado ventricular adverso y mejorar el pronóstico a largo plazo. (3) Sin embargo, las guías actuales no recomiendan la angioplastia sistemática en pacientes que se presentan después de 24 horas del inicio de
Este documento describe la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI). Define TRALI, discute su presentación clínica, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo asociados y medidas para prevenirlo. En particular, destaca la exclusión de donantes femeninos para reducir la incidencia de TRALI relacionado con anticuerpos contra leucocitos.
1. El documento analiza los beneficios de realizar una traqueotomía temprana en pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada. 2. Varias investigaciones sugieren que la traqueotomía temprana (entre el tercer y séptimo día) puede disminuir la mortalidad y acortar el tiempo de recuperación en la unidad de cuidados intensivos y el tiempo de ventilación mecánica. 3. Un metaanálisis de cinco estudios controlados aleatorios encontró que la tasa de mortalidad puede ser un 12% menor con una traqueot
Revision Fibrinolisis en el Ictus cerebralnelson chavez
El documento presenta un resumen sistemático de 12 estudios clínicos aleatorizados que evalúan los beneficios de la atención en unidades de ictus. Los resultados muestran una disminución de la mortalidad a las 1-4 semanas y una reducción de la discapacidad en pacientes tratados en estas unidades especializadas. Adicionalmente, se analizan varios ensayos clínicos sobre la terapia fibrinolítica intravenosa con rt-PA en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Este documento presenta un resumen de varios estudios sobre el uso de terapia fibrinolítica (rt-PA) en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Los estudios muestran que el rt-PA intravenoso administrado dentro de las 3 horas desde el inicio de los síntomas reduce la discapacidad a los 90 días y mejora los resultados funcionales a los 6 meses y 1 año, en comparación con placebo. Otros estudios encontraron beneficios del rt-PA hasta las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas. El documento proporciona
El documento presenta un resumen sistemático de 12 estudios clínicos aleatorizados que evalúan los beneficios de la atención en unidades de ictus. Los resultados muestran una disminución de la mortalidad a las 1-4 semanas y una reducción de la discapacidad en pacientes tratados en estas unidades especializadas. Adicionalmente, se analizan varios ensayos clínicos sobre la terapia fibrinolítica intravenosa con rt-PA en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Este documento describe el manejo del paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCAEST) en urgencias. Resalta la importancia de una evaluación inicial rápida que incluya historia clínica, examen físico, electrocardiograma y biomarcadores para determinar el tratamiento óptimo, ya sea con terapia fibrinolítica, intervención coronaria percutánea o manejo médico. Enfatiza que cada minuto de retraso en la reperfusión se asocia con un aumento en la mortalidad, por lo que es crucial
Este estudio prospectivo observacional evaluó la asociación entre la mortalidad hospitalaria y el momento y la proporción de transfusiones de plasma y plaquetas en pacientes con trauma que recibieron al menos 3 unidades de hemoderivados en las primeras 24 horas. Se encontró que proporciones más altas de plasma y plaquetas en las primeras 6 horas se asociaron con una menor mortalidad, pero no hubo asociación después de las 24 horas. Esto sugiere que las proporciones de transfusión tempranas pueden afectar la mortalidad hemorrágica, pero no
El documento discute varios temas relacionados con la ventilación mecánica a domicilio, incluyendo criterios de selección de pacientes, tipos de ventiladores y máscaras, problemas asociados, resultados de estudios sobre calidad de vida y supervivencia de pacientes, y variabilidad en las indicaciones entre hospitales.
Presentación utilizada por el Dr. Óscar Miró Andreu en el directo online ‘Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca de ESC Múnich 2018’, realizado el 19 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón
Este documento resume las principales reacciones transfusionales agudas que pueden comprometer la vida de un paciente. En 3 oraciones o menos:
Las reacciones transfusionales agudas más graves incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo relacionado con transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO), la reacción hemolítica aguda y la anafilaxia. Estas reacciones pueden causar insuficiencia respiratoria, falla cardiaca, daño renal e incluso la
Este documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología y manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Discute la evidencia para el manejo de la presión arterial, oxigenación y presión intracraneal. Aunque la monitorización invasiva de la presión intracraneal puede predecir mejor los resultados, los estudios no han demostrado que mantener la presión intracraneal por debajo de 20 mmHg mejore significativamente la sobrevida o funcionalidad. Se necesita más investigación para evaluar el papel de la
Importancia de las Redes de Reperfusión en el IAMCST Ascani Nicaragua
Este documento describe la importancia histórica de las redes de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCST). Resalta que desde 1978 se ha demostrado que la reperfusión mediante técnicas invasivas como la angioplastia primaria o la fibrinólisis reduce el tamaño del infarto y la mortalidad. Sin embargo, existen desafíos para proveer reperfusión temprana a todos los pacientes debido a la necesidad de sistemas asistenciales integrales. Las redes regional
Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 25 años con dolor pleurítico en el lado izquierdo del pecho durante 3 horas. El examen físico reveló una fricción frotación de tres componentes a lo largo del borde esternal izquierdo, lo que sugiere pericarditis aguda. Luego, el documento proporciona información sobre la epidemiología, cuadro clínico, exámenes y tratamiento de la pericarditis aguda.
La prevalencia del dolor torácico es variable; la cardiopatía isquémica
es una de las causas más frecuentes y con mayor morbilidad y mortalidad.
Se comunica el caso clínico de un paciente de 21 años, que
inició cinco días previos con malestar general, hiporexia, náuseas y
diarrea de dos a tres evacuaciones al día, sin moco, sangre ni asociada
con la ingestión de alimentos.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
4. CONTEXTO I
Hay una necesidad de descartar o confirmar infarto agudo de
miocardio (IAM) de manera rápida y segura en pacientes con dolor
torácico agudo y consigo:
1. Iniciar rápida y oportunamente el manejo del IAM
2. Limitar el abuso de los recursos en salud en urgencias,
egresando los pacientes sin condiciones cardiovasculares de
urgencia.
Las guias1,2 actualmente recomiendan la medición de troponina
ultrasensible al momento del ingreso y a las 3 horas posteriores,
detectando niveles elevados y su posterior elevación o disminución.
Los estudios recientes ADAPT3 (2 horas) y APACE4 (1 hora) han
propuesto intervalos de tiempo menores a las 3 horas.
1 Hamm et al. EHJ 2011; 2 Roffi M et al. EHJ 2015. EHJ 2012; 3 Than et al. JACC 2012; 4 Reichlin et al. CMAJ 2015
5. CONTEXTO II
Mas del 10% de la consulta a urgencias se debe a dolor torácico1
Los pilares del diagnóstico de IAM lo constituyen historia clínica, EKG
y troponina de alta sensibilidad.2,3
Actualmente una de las mayores debilidades de la prueba de
troponina cardiaca (cTn) es la dificultad para detectar niveles de cTn
bajos lo que conlleva a la toma seriada por 6 a 12 horas.3
1 Anderson JL et al. Circulation. 2011 and 2 Roffi M et al. EHJ 2015; 3 Thygesen K et al. EHJ 2012
Retraso en “confirmar” (rule-in)
Retraso en “descartar” (rule-out)
• Morbilidad
• Mortalidad
• Tiempo en urgencias
• Costos
• Ansiedad del paciente
6. CONTEXTO III
Valores de troponina percentil 99
Análisis combinado de 3 grandes cohortes.
Dallas heart study (DHS)
Atherosclerosis risk in communities study (ARIC)
Cardiovascular heart study (CHS)
2 deficiones de adultos “sanos”.
Subcohorte 1 (n=12618) ausencia clínica de enfermedad
cardiovascular, hospitalización reciente o ERC.
Subcohorte 2 (n=10927) exclusión de enfermedad cardiaca
estructural (HVI, FEVI <55%, NT-proBNP > 450 pg/mL)
9. 0 h 1h 2h 3h 4h 5h 6h
INGRESO A URGENCIAS
CONTEXTO V
10. APACE: hs-cTnT 1h-algorithm
Reichlin T, et al. Arch Intern Med 2012
491 Pacientes (56%)
VPN: 100%
95% IC 99-100%
169 Pacients (19%)
VPP 76%
95% CI 69-82%
212 Pacientes (24%)
Prevalencia de IAM 9%
CONTEXTO VI
11. OBJETIVO
• El objetivo consta de la validación externa de
la precisión diagnóstica del algoritmo de 0/1
horas con troponina T ultrasensible (hs-cTnT)
para la rápida confirmación (rule-in) y descarte
(rule-out) del IAM y con ello evaluar su
aplicación en el uso clínico de rutina.
13. MÉTODOS II
Estudio observacional prospectivo en el servicio de urgencias
Criterios de inclusión:
- Dolor torácico agudo (<6 hs) sugestivo de IAM.
- Que se haya tomado muestra hasta máximo 45 minutos después
del ingreso.
- Firma de consentimiento informado
Criterios de exclusión:
- Falla renal estadio V
- Trauma.
- Desfibrilación o cardioversión al ingreso.
- requerimiento de trombolisis
- POP <1 mes CABG.
- Dx IAM < 3 semanas.
14. MÉTODOS III
Se recolecto la muestra en tubos antes de 45 minutos
A la hora
a las 2 horas
a las 4-14 horas
Los valores de la hs-cTs (T) fueron ciegos
15. MÉTODOS IV
PACIENTE CON DOLOR TORACICO
SUGESTIVO DE SCA
0h <12ng/L
1h ∆ <3ng/L
RULE IN
OTROS
RESULTADOS
OBSERVACIÓN
0h >52ng/L
1h ∆ >5ng/L
RULE OUT
16. MÉTODOS V
El diagnóstico de IAM se realizo por 2 cardiólogos
independientemente utilizando toda la información disponible*
incluyendo troponina I (99th percentil 40 ng/L ó ∆ > 20ng/L).
- Las discrepancias se resolvían por un tercer cardiológo
Objetivo ppal: Medir VPN de la hs-cTnT en el grupo “rule-out”
Objetivos secundarios:
- Medir el VPP y la especificidad de la Hs-cTnT en el grupo “rule-in”
y el grupo observación.
- Mortalidad a 30 días y 1 año
17. MÉTODOS VI
- El contacto con el paciente se realizaba de forma telefónica
luego del alta, a la semana, 1 mes, 3 meses y 12 meses.
- información de muerte de obtenía mediante el registro nacional
de defunción o a través del contacto con médico de cabecera.
21. RESULTADOS IV
Description of chest pain Todos los px Dx IAM OTROS Valor P
Character of chest pain (%)
pressure 897 (700) 176 (826) 721 (674) < 0001
Stabbing (punzada) 275 (215) 23 (108) 252 (236) < 0001
burning 113 (88) 22 (103) 91 (85) 0426
Dragging ( 64 (50) 7 (33) 57 (53) 0299
Area of pain (%)
larger than 3 cm in diameter 1112 (867) 190 (892) 922 (862) 0270
Pain dependent on (%)
physical activity 385 (300) 82 (385) 303 (283) 0004
pressure on point 185 (144) 22 (103) 163 (152) 0069
from movement 165 (129) 16 (75) 149 (139) 0010
breathing or coughing 268 (209) 30 (141) 238 (223) 0007
emotional/psych. burden 162 (126) 18 (85) 144 (135) 0043
Dyspnea (%) 644 (502) 114 (535) 530 (496) 0295
Abrupt start of pain (%) 697 (544) 113 (531) 584 (546) 0707
Intensity of pain (0 = no / 10 = max) 7 (5-8) 7 (5-8) 6 (5-8) 0003
22. RESULTADOS V
• La media del tiempo desde el inicio del dolor hasta la
llegada a urgencias: 1.8 horas
• Media entre el inicio del dolor y la toma de las muestras 3.4
horas
• IAM fue Dx en 213 pacientes (17%; 21 IAMCEST)
• Angina inestable Dx en 167 pacientes ( 13%)
• Otras enfermedades cardiacas Dx en 113 pacientes (9%)
• Enfermedades no cardiacas Dx en 288 pacientes (22%)
• Origen desconocido Dx en 501 pacientes (39%)
La coherencia entre los evaluadores fue de 97.7%
2.3% de los casos requirió el concepto del tercer cardiólogo
30. DISCUSIÓN
• Estudio observacional aplicado en el escenario de urgencias
• En pacientes de baja probabilidad?
• Rol en paciente en TRR?
• Rol en pacientes con síntomas atípicos?
• Rol en pacientes con > 6 horas de presentación del dolor?
• Extrapolable a nuestra población?
• Se incluyen entre APACE y TRAPID-AMI mas de 3500 pacientes en total.
• Se debe evaluar el VPN analizando el biomarcador+EKG+clínica
• El algoritmo descarta IAM pero no angina inestable y otras condiciones
cardiacas.
• Tener en cuenta otras causas de elevación de troponinas.
• Los pacientes en la zona observación merecen abordaje cauteloso
The aim of this international multicenter study,therefore, was to externally validate the diagnostic accuracyof the hs-cTnT 0-hour/1-hour algorithm for rapid rule-outand rule-in of acute myocardial infarction and therebyevaluate its suitability for routine clinical care
Estudio Observacional prospective international multicenter diagnostic study
Los datos fueron analizados usando:
R 3.0.1 (R Foundation for Statistical Computing)
SAS 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC)
Los datos fueron analizados usando:
R 3.0.1 (R Foundation for Statistical Computing)
SAS 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC)
PCI, Percutaneous coronary intervention; CABG, coronary artery bypass grafting; LBBB, left bundle branch block; RBBB, right bundle branch block; ACE, angiotensin-convertingenzyme.*Values are No. (%) or medians (interquartile range).†Using the Modification of Diet in Renal Disease equation.36‡Including patients with STEMI, takotsubo cardiomyopathy, perimyocarditis, left ventricular hypertrophy, and early repolarization.§HEART (History, ECG, Age, Risk Factors, Troponin) score was missing for 59 patients (35 rule-out, 7 rule-in, and 17 observe status). For this reason, the percentages in bracketsfor the 3 categories do not sum to 100% because it is the percentage of all 1,282 patients.
PCI, Percutaneous coronary intervention; CABG, coronary artery bypass grafting; LBBB, left bundle branch block; RBBB, right bundle branch block; ACE, angiotensin-convertingenzyme.*Values are No. (%) or medians (interquartile range).†Using the Modification of Diet in Renal Disease equation.36‡Including patients with STEMI, takotsubo cardiomyopathy, perimyocarditis, left ventricular hypertrophy, and early repolarization.§HEART (History, ECG, Age, Risk Factors, Troponin) score was missing for 59 patients (35 rule-out, 7 rule-in, and 17 observe status). For this reason, the percentages in bracketsfor the 3 categories do not sum to 100% because it is the percentage of all 1,282 patients.
PCI, Percutaneous coronary intervention; CABG, coronary artery bypass grafting; LBBB, left bundle branch block; RBBB, right bundle branch block; ACE, angiotensin-convertingenzyme.*Values are No. (%) or medians (interquartile range).†Using the Modification of Diet in Renal Disease equation.36‡Including patients with STEMI, takotsubo cardiomyopathy, perimyocarditis, left ventricular hypertrophy, and early repolarization.§HEART (History, ECG, Age, Risk Factors, Troponin) score was missing for 59 patients (35 rule-out, 7 rule-in, and 17 observe status). For this reason, the percentages in bracketsfor the 3 categories do not sum to 100% because it is the percentage of all 1,282 patients.
myocarditis, takotsubo cardiomyopathy,acute heart failure, or tachyarrhythmias
most common other diagnoses in the rule-in zone weremyocarditis (4), unstable angina (4), takotsubocardiomyopathy (3), heart failure (3), arrhythmia(3), and symptoms of unknown origin (16).
Among the 285 patients classified to the observationalzone, 64 received an adjudicated diagnosis of acutemyocardial infarction, resulting in a prevalence of 22.5%in this group.
Cumulative 30-day mortality was 0.1%, 0.7%, and2.7% in patients classified as rule-out, observational zone,and rule-in (Figure 5). This pattern continued up to afollow-up of 365 days, with cumulative mortalityrates of 0.7%, 9.6%, and 8.9%, respectively
Sensitivity analysis with data removed for patientspresenting with STEMI was performed to correct for apossible bias introduced by the inclusion of patients withSTEMI because cTn and therefore the hs-cTnT 0-hour/1-hour algorithm is considered not necessary in its earlymanagement. To provide further support for the selectionof the 1-hour point for the second measurement of hscTnT, the combination of the hs-cTnT baseline level withthe 1-hour change was compared with the baseline levelalone, as well as with the combination of the baseline levelwith the 2-hour point by quantifying diagnostic accuracyby the area under the receiver operating characteristicscurve (AUC)
the hs-cTnT0-hour/1-hour algorithm assigned 78% of patients adefinite process (either rule-out or rule-in), with only 22%of patients remaining in the observational zone. Thereby,the hs-cTnT 0-hour/1-hour algorithm seemed to be evenmore complete and more effective in the early triage ofacute chest pain patients than other important emergingearly triage strategies in similar study populations