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- 1. CURVAS BÁSICAS EN VENTILACIÓN Alexandra Mogollón Tejada MR MEDICINA INTENSIVA
- 2. • La mayoría de los ventiladores mecánicos actuales traen monitorización gráfica de función pulmonar, que incluye medición de las características mecánicas del sistema respiratorio, siendo una herramienta útil en: • Optimizar parámetros ventilatorios de acuerdo a las necesidades específicas • Ayudar a optimizar y proveer un soporte ventilatorio menos traumático
- 3. PRESIÓN – TIEMPO • A) Esta gráfica permite distinguir si el disparo es realizado por el ventilador (cuando no hay esfuerzo) o por el paciente (con una deflexión negativa sobre la línea de PEEP, considerada como esfuerzo)
- 4. • B) Permite también identificar el modo ventilatorio: volumen cuando se ve una “aleta de tiburón” o presión cuando la curva es cuadrática. Además de que permite observar la fase inspiratoria y espiratoria.
- 5. • C) Es útil para observar las propiedades mecánicas del aparato respiratoria. En esta maniobra de pausa inspiratoria, es posible identificar la Ppico y la PPT, por lo que se vuelve posible calcular la presión transaérea, la driving pressure y la presión soporte, todas estas indispensables para poder calcular la resistencia y la elastancia, expresadas gráficamente como las áreas bajo la curva
- 6. • CURVA PRESIÓN TIEMPO
- 7. • CURVA DE PRESIÓN – TIEMPO • Tiempo en el que se observan dos pacientes diferentes con la misma presión pico. El primer paso es distinguir los motivos por los que la presión pico está elevada
- 9. METAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
- 10. VOLUMEN – TIEMPO
- 12. FLUJO – TIEMPO • Expresión gráfica de las fases inspiratoria y espiratoria • La forma cuadrática permite identificar el modo controlado por volumen, mientras que una forma de flujo descendente puede corresponder a cualquiera de las dos variables de control
Notas del editor
- En este gráfico se comparan los cambios presión respecto al ciclo respiratorio a través del tiempo
- esta curva es útil para conocer la variable de control del modo que se esté utilizando - Cuadrática presión inspiratoria constante; aleta de tiburón presión es dependiente del volumen ingresado
- En la curva de presión. Tiempo identificamos Ppico, Ppt, PEEP, varP, Pta Esta curva hace posible identificar si el disparo es iniciado por el paciente o por el ventilador
- Curva de Presión - Tiempo en el que se observa la presión pico como máxima al final de la inspiración; la presión meseta es la que se mide al final de una pausa inspiratoria y la diferencia entre ambos es la presión transaérea. Adicionalmente, nótese que la curva de presión no empieza en la línea de base ya que siempre existe una presión constante o PEEP. A la diferencia de presión entre la presión meseta y la PEEP se le llama Driving Pressure
- Curva de Presión -. A) La elevación de Ppico es a expensas de un aumento de la driving pressure debido a la poca distensibilidad del pulmón. B) La elevación de Ppico se debe al aumento de la presión transaérea sugerente de un proceso obstructivo que está generando un aumento en las resistencias de la vía aérea
- La presión media es el area bajo la curva de Presión -Tiempo misma que es útil para explicar como el aumento de PEEP aumenta de manera directa la Pmedia y por tanto los efectos hemodinámicos de la ventilación mecánica.
- minimizar el riesgo de VILI indispensable que todo individuo que programe un ventilador, conozca e implemente las metas de ventilación mecánica
- - Este gráfico compara los cambios volumen respecto al ciclo respiratorio a través del tiempo - Gráfica de volumen-tiempo. A diferencia de la curva de presión, la curva de volumen debe de iniciar y terminar en la línea de base ya que el volumen que se inspira debe ser el mismo que se espira. Cuando el volumen espirado llega abruptamente a linea de base es indicativo de fuga aérea. Esta curva no es útil para diferenciar modos ventilatorios ya que en todos se ve igual. El punto máximo de volumen corresponde al volumen corriente que realiza el paciente
- Compara los cambios de flujo respecto al ciclo respiratorio a través del tiempo Identificar el flujo pico inspiratorio relevancia en el modo espontáneo para programar el porcentaje de ciclado basado en este parámetro Cierre del ángulo de la curva espiratoria broncoespasmo, curva de flujo no llega a la línea base atrapamiento aéreo
- Cambios de presión respecto a los cambios de volumen, es decir la distensibilidad Condiciones ideales curva forma un asa en forma de huso que está dirigida en diagonal a 45° Pendiente d ela curva desciende disminución de la distensibilidad
- Sobredistensión pulmonar incremento en la presión sin un incremento en el volumen al final de la inspiración pico de pato El area bajo la curva del componente inspiratorio consiste en el trabajo gastado en vencer la resistencia , mientras que el área bajo la curva espiratoria corresponde al trabajo gastado en recuperar su forma original (elastancia)