Caso clínico febrero 2024, hospital Naval

1. CASO CLINICO FEBRERO 2024
MR2 Medicina Intensiva Oscar Aaron Horna Garcia
Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Tavara

3. Fecha de ingreso a EMG: 19/02/2024 a las 18:00 horas
Mujer de 60 años
Natural de Lima
DM2 3 años en tto regular con insulina
Fractura patológica de cadera y de tobillo derecho (Enero 2023)
NM de pulmon con metástasis cerebral 2023 en tto con radioterapia 5/5 sesiones

4. Anamnesis
TE: 12 horas FI: Insidioso
Curso:Progresivo
Paciente refiere que mientras se iba a bañar sufre episodio de síncope, asociado
a disnea súbita refiere haber visto en su saturador 87% motivo por el cual es
llevada a EMG de otro nosocomio donde le indican que probablemente tenga un
trombo por lo que le administran enoxaparina 40mg sc y la refiere a CEMENA,
donde llega con apoyo oxigenatorio de máscara de reservorio

5. Examen físico
SNC: Glasgow 15/15. LOTEP, pupilas isocoricas fotoreactivas, no signos
meníngeos ni de focalización
Piel: Edema de MMII ++/+++
CV: ruidos cardiacos taquicárdicos, no soplos, inicialmente con buena presión,
luego tendencia a hipotensión
Resp: BPMV en ACP, con gran esfuerzo inspiratorio, respiración toracoabdominal
con máscara de reservorio
Abd: Blando, depresible. RHA. No dolor
Renal: Diuresis conservada espontánea
Funcionalidad: principalmente postrada, camina con apoyo de otra persona por
antecedente de fractura

6. DISNEA SUBITA +
TRIADA DE VIRCHOW +
NM……………………..

8. Datos históricos

9. Exámenes auxiliares

10. Laboratorios
Dimero D: 22.78
DHL: 939
PCR: 122
Lactato: 2.79
Leucocitos: 12.380
AGA
Ph: 7.43, PCO2: 27.7, PO2: 85.6 HCO3: 20.4, BEB: -5, PafiO2: 132.2

11. Paciente
pasa a UCI y
se decide
IOT
(19/02/24)
Pasa a
hemodinamia
para retiro
mecánico de
Trombo pulmonar
(19/02/24)
Pasa a UCI post
procedimiento
20/02/24-
madrugada
Mejoran
parámetros, se
inicia retiro de
sedación
20/02/24 - día
Mejoran
parámetros, se
inicia retiro de
sedación
20/02/24 - día
Inestabilidad
hemodinamica
20/02/24 -
noche
Fallece la
paciente
21/02/24 - dia

17. TEP masiva

18. Factores de riesgo

19. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

20. Signos y síntomas de TEP
Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

21. Hallazgos radiograficos
F. Uresandi et al. Arch Bronconeumol. 2013; 49(12): 534-547

22. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

23. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

24. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

26. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

27. Tratamiento
Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia
pulmonar aguda. (2020). Revista espanola de cardiologia, 73(6),
497.e1-497.e58. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.12.030

28. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y
tratamiento de la embolia pulmonar
aguda. (2020). Revista espanola de
cardiologia, 73(6), 497.e1-497.e58.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.1
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