Ticagrelor	60mg	un	año	después.	
¿Cómo	identificamos	al	paciente	para	
prolongar	la	TAPD	a	los	12	meses?	
David	Martí	Sánchez	
Profesor	Asociado	de	Cardiología	
Hospital	Central	de	la	Defensa	
Universidad	de	Alcalá,	Madrid	
Ibiza,	10	de	Mayo	de	2019
Conflictos de Intereses
Relativas	a	esta	presentación	existen	las	
siguientes	relaciones	que	podrían	ser	
percibidas	como	conflictos	de	intereses:	
	
Honorarios	por	ponencias	y	asesoría	científica:	
AstraZeneca,	AMGEN	
Honorarios	por	investigación:	Bayer
JJD, varón, 57 años
•  FRCV:	Tabaquismo	activo,	diabetes	mellitus	tipo	2,	
dislipemia	
•  Antecedentes	cardiológicos:	
•  2007:	Infarto	anterior	FL	->	BMS	->	DES	en	DA	media	
•  Otros	antecedentes:	
•  2005:	Intervención	de	melanoma	
•  2015:	LNH-B	de	célula	grande	en	remisión	tras	
quimioterapia	
•  Tratamiento:	AAS,	atorvastatina,	atenolol,	
enalapril,	metformina/sitagliptina,	omeprazol
Consulta Rutinaria
Coronariografía
ICP con DES en coronaria
derecha y descendente anterior
DES	3.0/48	@	16	atm	 DES	3.5/18	@	16	atm
#	Pregunta:	
¿Antiagregación	
prolongada?
CHARISMA: MI, PAD o
ictus previo
J	Am	Coll	Cardiol.	2007	May	15;49(19):1982-8.
Long-Term Use of Ticagrelor in
Patients with Prior Myocardial
Infarction
Bonaca	MP,		et	al.	N	Engl	J	Med.	2015
#	Pregunta:	
¿Porqué	no	
prolongamos?
“Porque los stents de
ahora son muy buenos”
La mitad de los eventos
coronarios nada tienen que
ver con el stent
Stone	GW,	et	al.	N	Engl	J	Med	2011
Los pacientes de los estudios
poco tienen que ver con los
de la vida real
Rev	Esp	Cardiol.	2018;71(Supl	1):1153
Duración del TAPD tras stent
farmacoactivo: Metaanálisis
Palmerini	T,	et	al.	Lancet	2015
Riesgo isquémico tras
intervencionismo complejo
Giustino	G,	et	al.	J	Am	Coll	Cardiol	2016
“Eventos relacionados con el stent”
Factores de Riesgo
TS	previa	
Único	vaso	permeable	
Multivaso	en	diabético	
Enfermedad	renal	crónica	
≥	3	stents/lesiones	
2	stent	en	bifurcación	
>	60	mm	
CTO	
Ueki	Y,	et	al.	J	Am	Coll	Cardiol	Intv	2019
Identificar al paciente en riesgo
Juan	M.	Ruiz-Nodar,	et	al.	Rev	Esp	Cardiol	Supl.	2017;17(B):9-15
…Anatomías…
…y dispositivos especiales
#	Pregunta:	
¿Porqué	no	
prolongamos?
“Porque es caro”
ABCD	
iIL-1β	 iPCSK9	 Riva	2,5	 TAPD	
2000s	–	MACE	3%/año		
2020s	–	MACE	<1-2%/año
Coste-Efectividad de
Ticagrelor a Largo Plazo
Magnuson	EA,	et	al.	J	Am	Coll	Cardiol	2017
#	Pregunta:	
¿Porqué	no	
prolongamos?
“Porque tengo dudas del
balance riesgo-beneficio”
PEGASUS: Subgrupos
Vascular:	NNT	25;	NNH	834	 Renal:	NNT	37;	NNH	84	
Diabetes:	NNT	67;	NNH	63	 Multivaso:	NNT	70;	NNH	69
PEGASUS: Algoritmo para
la selección del paciente
PEGASUS-TIMI 54
N=21,162
High Bleeding Risk
19%
Low Bleeding Risk
81%
0-1 Ischemic Risk
Factors
22%
≥2 Ischemic Risk
Factors
59%
Step 1
Assess bleeding risk and exclude
patients at high risk:
•  Prior hospitalization for bleeding
•  Low baseline hemoglobin
Step 2
Assess number of ischemic risk factors:
•  MI within 2 years or P2Y12 receptor
inhibitor within 1 year
•  Multi-vessel coronary artery disease
•  Diabetes mellitus
•  Peripheral artery disease
•  Chronic kidney disease
•  Multiple prior MIs
Bonaca	MP	et	al.	AHA	Scientific	Sessions	2018	
Selección:	
NNT	53	
NNH	100	
RRR	mort	24%
¿Cómo	
identificamos	
al	paciente	
para	
prolongar	la	
TAPD	a	los	12	
meses?
Mi respuesta
• La	mitad	de	los	eventos	vienen	del	
stent	
•  Divulgar	criterios	de	“angioplastia	compleja”	
• La	otra	mitad	nada	tienen	que	ver	con	
el	stent	
•  Enfermos	polivasculares	
•  Enfermos	renales	con	≥	1	eventos	
•  Combinación	factores	PEGASUS
Ibiza,	10	de	Mayo	de	2019	 dmars16@oc.mde.es

David marti simposio ticagrelor