David marti simposio ticagrelor
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Este documento resume una presentación sobre la identificación de pacientes aptos para prolongar el tratamiento antiagregante plaquetario más allá de un año después de la colocación de un stent. Se discuten los factores de riesgo asociados con eventos isquémicos que no están relacionados con el stent, como la enfermedad polivasculares o renal. También se revisan los criterios del estudio PEGASUS para seleccionar pacientes con un balance riesgo-beneficio favorable a una prolongación del tratamiento antiagregante.
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- 3. JJD, varón, 57 años • FRCV: Tabaquismo activo, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia • Antecedentes cardiológicos: • 2007: Infarto anterior FL -> BMS -> DES en DA media • Otros antecedentes: • 2005: Intervención de melanoma • 2015: LNH-B de célula grande en remisión tras quimioterapia • Tratamiento: AAS, atorvastatina, atenolol, enalapril, metformina/sitagliptina, omeprazol
- 6. ICP con DES en coronaria derecha y descendente anterior DES 3.0/48 @ 16 atm DES 3.5/18 @ 16 atm
- 8. CHARISMA: MI, PAD o ictus previo J Am Coll Cardiol. 2007 May 15;49(19):1982-8.
- 9. Long-Term Use of Ticagrelor in Patients with Prior Myocardial Infarction Bonaca MP, et al. N Engl J Med. 2015
- 11. “Porque los stents de ahora son muy buenos”
- 12. La mitad de los eventos coronarios nada tienen que ver con el stent Stone GW, et al. N Engl J Med 2011
- 13. Los pacientes de los estudios poco tienen que ver con los de la vida real Rev Esp Cardiol. 2018;71(Supl 1):1153
- 14. Duración del TAPD tras stent farmacoactivo: Metaanálisis Palmerini T, et al. Lancet 2015
- 15. Riesgo isquémico tras intervencionismo complejo Giustino G, et al. J Am Coll Cardiol 2016
- 16. “Eventos relacionados con el stent” Factores de Riesgo TS previa Único vaso permeable Multivaso en diabético Enfermedad renal crónica ≥ 3 stents/lesiones 2 stent en bifurcación > 60 mm CTO Ueki Y, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019
- 17. Identificar al paciente en riesgo Juan M. Ruiz-Nodar, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2017;17(B):9-15
- 18. …Anatomías…
- 21. “Porque es caro” ABCD iIL-1β iPCSK9 Riva 2,5 TAPD 2000s – MACE 3%/año 2020s – MACE <1-2%/año
- 22. Coste-Efectividad de Ticagrelor a Largo Plazo Magnuson EA, et al. J Am Coll Cardiol 2017
- 24. “Porque tengo dudas del balance riesgo-beneficio”
- 25. PEGASUS: Subgrupos Vascular: NNT 25; NNH 834 Renal: NNT 37; NNH 84 Diabetes: NNT 67; NNH 63 Multivaso: NNT 70; NNH 69
- 26. PEGASUS: Algoritmo para la selección del paciente PEGASUS-TIMI 54 N=21,162 High Bleeding Risk 19% Low Bleeding Risk 81% 0-1 Ischemic Risk Factors 22% ≥2 Ischemic Risk Factors 59% Step 1 Assess bleeding risk and exclude patients at high risk: • Prior hospitalization for bleeding • Low baseline hemoglobin Step 2 Assess number of ischemic risk factors: • MI within 2 years or P2Y12 receptor inhibitor within 1 year • Multi-vessel coronary artery disease • Diabetes mellitus • Peripheral artery disease • Chronic kidney disease • Multiple prior MIs Bonaca MP et al. AHA Scientific Sessions 2018 Selección: NNT 53 NNH 100 RRR mort 24%
- 28. Mi respuesta • La mitad de los eventos vienen del stent • Divulgar criterios de “angioplastia compleja” • La otra mitad nada tienen que ver con el stent • Enfermos polivasculares • Enfermos renales con ≥ 1 eventos • Combinación factores PEGASUS