Defensa Trabajo de Grado Marcelle Barcelo y Aida Taveras.pptx

República Dominicana
Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Radioterapia como tratamiento curativo en pacientes con cáncer de próstata de riesgo
bajo o intermedio según los criterios D’amico en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto
Pieter en el periodo Enero 2018- Octubre 2023
Trabajo de grado presentado por Marcelle Marie Barcelo Marion Landais y
Aida Marie Taveras del Rosario para optar por el título de:
DOCTOR EN MEDICINA
Distrito Nacional: 2024

01
Tabla de contenido
03
02
04
Introduccion
Resultados y
Discusión
Diseño Metodológico
Conclusiones
05 Recomendaciones

Introducción
El cáncer de próstata es una de las afecciones más habituales en hombres
mayores de 50 años. En el 2021, se estimó que a nivel nacional la prevalencia en la
República Dominicana fueron diagnosticados entre 2,500 a 3,000 pacientes
masculinos por encima de los 30 años.. Esta patología tiene la particularidad que al
comienzo es asintomática, luego al avanzar su estadio comienzan los síntomas lo
cuales son hematuria, dismunción del chorro miccional, urgencia y retarodo
miccional, nocturia entre otros.
Los tratamientos mayormente utilizados son la prostatectomía, la radioterapia de
haz externo, quimioterapia, terapia hormonal y en algunos casos la vigilancia activa.
En el año 2020 el ‘«Global Cáncer Observatory’» (GLOBOCAN)4 publicó que en la
República Dominicana se registraron un total de 4,808 casos de cáncer de próstata
representando 24 % de todos los cánceres.

Justificacion
En los últimos años se ha visto un aumento en el uso de la radioterapia
como tratamiento curativo en pacientes con cáncer de próstata de riesgo
bajo o intermedio cuando anteriormente era utilizado más
frecuentemente en paciente de riesgo alto.
Por eso es relevante investigar con ayuda de las herramientas de
recolección estandarizadas al igual que los marcadores bioquímicos y
evaluando las historias clínicas de los pacientes durante el desarrollo de
su terapia para así verificar la eficacia del tratamiento.

Planteamiento del problema
Pese a la evolución en el diagnóstico y los procedimientos para tratar el
cáncer de próstata en las últimas décadas, persisten desafíos considerables,
continúa siendo un desafío médico a la hora de hacer un buen diagnóstico,
tratamiento y prevención, generando así una preocupación a la hora de realizar un
buen método curativo para cada uno de los pacientes que llegan con esta patología.
En vista de la importancia y la complejidad que presenta el cáncer de
próstata en la población y siendo la radioterapia el tratamiento de primera vía es
importante realizar una investigación que aborde los nuevos desafíos y múltiples
perspectivas de los pacientes que son sometidos a este método curativo.
Por la cual nos planteamos la siguiente interrogativa.
¿Cuál es la utilidad de la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata de
riesgo bajo o intermedio según la escala de D’amico en el Instituto de Oncología Dr.
Heriberto Pieter?

Objetivo General
Determinar la utilidad de la radioterapia como
tratamiento curativo en paciente con cáncer de
próstata con riesgo bajo o intermedio según los
criterios de D’Amico en el Instituto Oncológico
Dr. Heriberto Pieter, enero 2018- octubre 2023.

Objetivos Especificos
Identificar las características
sociodemográficas de los
pacientes objeto de estudio.
Establecer nivel de riesgo del
cáncer de próstata utilizando
los criterios de D’Amico de
los pacientes en estudios.
Identificar cuáles fueron las
comorbilidades de los
pacientes en la investigación.
Establecer tipo de
tratamiento radioterapéutico
aplicado a estos pacientes.
Identificar los niveles de PSA
según los tiempos
establecidos durante el
tratamiento.
Determinar pacientes que
tuvieron abandono del
tratamiento.
01 02 03
04 05 06

Tipo de Estudio
Se llevó a cabo una investigación observacional, descriptiva, de corte
transversal, lo que implicó la recolección de datos retrospectiva.
Área de Estudio
Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter

Universo
Estuvo representado por 1,728 pacientes que asistieron a consulta de urología por
cáncer de próstata en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter durante el periodo
enero 2018- octubre 2023.
Muestra
Estuvo representada por 24 pacientes que asistieron a consulta de urología con
cáncer de próstata que se sometieron a radioterapia con riesgo bajo o intermedio
según los criterios de D’Amico en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter
durante el periodo enero 2018- octubre 2023.

• Expedientes de pacientes con
riesgo bajo o intermedio
según criterios de D’amico.
• Expedientes de pacientes
diagnosticados con cáncer
de próstata sometidos a
radioterapia.
• Determinar el seguimiento
de los pacientes tratados
con radioterapia con prueba
de PSA.
• Expedientes completos.
Criterios
• Expediente de pacientes que
no esté llevando un
tratamiento con radioterapia.
• Expedientes clínicos no
localizable.
• Expedientes clínicos
incompletos.
De Inclusión De Exclusión

Gráfico 1. Distribución de pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento
curativo para cáncer de próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr.
Heriberto Pieter durante el intervalo enero 2018 a octubre 2023.
50%
50%
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio

Gráfico 2. Distribución de los pacientes según los años cumplidos que fueron
sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de próstata según
tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, enero 2018 – octubre
2023.
0% 4%
4%
17%
29%
25%
13%
8%
0%
40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85
Esto va acorde al
estudio realizado
por Donald B. Fuller
et al en 18 centros
hospitalarios en
California, Estados
Unidos en el año
2018 donde la
mediana era de
68.7.

Gráfico 3. Distribución según la ocupación de los pacientes sometidos a radioterapia
como tratamiento curativo para cáncer de próstata según tipo de riesgo en el
Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, enero 2018 – octubre 2023.
9
2
1
38%
8% 4%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No especificado Agricultor Albañil
Frecuencia Porcentaje

Gráfico 4. Representación según la nacionalidad de los pacientes sometidos a
radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de próstata según tipo de riesgo
en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Peiter, enero 2018 – octubre 2023.
96%
4%
Dominicano Extranjero

Gráfico 5. Disposición según la procedencia, si residen dentro o fuera de Santo
Domingo, D.N. de los pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo
para cáncer de próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncologico Dr. Heriberto
Pieter, enero 2018 – octubre 2023.
50%
50%
Santo Domingo DN Otra Provincia

Gráfico 6. Disposición en relación a la edad y estado de riesgo según los criterios D’amico antes de
someterse a tratamiento en pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para
cáncer de próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Heriberto Pieter, en enero 2018 –
octubre 2023.
0
1
1
2
4
3
1
0
0
0%
8%
8%
17%
33%
25%
8%
0%
0%
0
0
0
2
3
3
2
2
0
0%
0%
0%
17%
25%
25%
17%
17%
0%
40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85
Riesgo Bajo Porcentaje Riesgo Intermedio Porcentaje2

Gráfico 7. Distribución de las comorbilidades en los pacientes sometidos a
en el Instituto Oncológico Heriberto Pieter, enero 2018 – octubre 2023.
42%
13%
8%
8%
29%
Cardiologicas Endocrinologicas Urologicas/Nefrologicas Quirurgicas o otras No aplica

Gráfico 8. Distribución del PSA antes y después del tratamiento en los pacientes
tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, enero 2018- octubre
2023.
12 12
50% 50%
23
1
96%
4%
0
5
10
15
20
25
<10ng/ml 10-20ng/ml
PSA antes de la Radioterapia
Columna2
PSA despues de la Radioterapia

Gráfico 9. Distribución según el tipo de radioterapia en los pacientes sometidos a
en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, enero 2018 – octubre 2023.
23
1
96%
4%
0
5
10
15
20
25
Radioterapia de Haz Externo Hormonal
Esto va acorde a el estudio
realizado por Donald B. Fuller et
al en 18 centros hospitalarios de
Estados Unidos publicado en el
año 2018 donde evaluaron la
eficacia de la radioterapia
estereotáctica corporal en
pacientes de riesgo bajo y
intermedio. Por igual en el
estudio elaborado por Alan Katz
en Nueva York, Estados Unidos
en el año 2017 evaluó la eficacia
de la radioterapia estereotáctica
corporal en paciente de riesgo
bajo.

Gráfico 10. Distribución del PSA post tratamiento y que se realizaron los
seguimientos establecidos según los criterios D’amico en pacientes sometidos a
en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, enero 2018 – octubre 2023.
6
17
1
0
25% 71%
4% 0%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PSA <0.4ng/ml PSA >0.4ng/ml Incompleto Aumento del PSA
durante los controles

Gráfico 11. Distribución de estado de los pacientes que culminaron el tratamiento
con radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de próstata según tipo de
riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, enero 2018– octubre 2023.
14
10
58% 42%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Curados En seguimiento

Gráfico 12. Distribucion del estado de pacientes de riesgo bajo con seguimiento post
tratamiento sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de
próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter en enero
2018 a octubre del 2023.
6 6
50% 50%
0
1
2
3
4
5
6
7
Curado En seguimiento

Gráfico 13. Distribucion del estado de pacientes de riesgo intermedio con seguimiento
post tratamiento sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de
próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter en enero
2018 a octubre del 2023.
8
4
67%
33%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Curado En seguimiento

Gráfico 14. Distribución de pacientes curados o en seguimiento post tratamiento por
tipo de riesgo en pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para
cáncer de próstata en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter en enero 2018 a
octubre 2023.
6
43%
6
60%
8
57%
4
40%
14
100%
10
100%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Curados Porcentaje Seguimiento Porcentaje2
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Total
Esto lo corrobora con el
estudio realizado por
Selvi Dincer et al en el
Hospital CemilTascioglu,
en Turquía en el año
2021 donde destaca que
hay 87.8% de
supervivencia de los
pacientes de riesgo bajo
o intermedio tratados con
radioterapia.

Gráfico 15. Distribución de pacientes con seguimiento 5 años post tratamiento
tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter en enero 2018 a octubre
2023.
53%
47%
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio

Gráfico 16. Distribución de estado de los paciente 5 años post tratamiento en
pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de
próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, en enero
2018 a octubre 2023.
7
1
88%
13%
5
2
71%
29%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Curado
Seguimiento
Porcentaje2 Riesgo Intermedio Porcentaje Riesgo Bajo
Esto va acorde al estudio
realizado por Donald B.
Fuller et al en 18 centros
hospitalarios de Estados
Unidos publicado en el
año 2018 donde los
pacientes de bajo riesgo
obtuvieron un PSA nadir
sin recurrencia
bioquímica al paso de los
5 años post tratamiento
radioterapéutico en un
100% y por igual los de
riesgo intermedio en un
88.5%.

Gráfico 17. Distribución de recurrencia bioquímica según tipo de riesgo 5 años post
tratamiento en pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para
cáncer de próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto
Pieter, en enero 2018 a octubre 2023.
7%
13%
Bajo Riesgo Riesgo Intermedio

Gráfico 18. Distribución del total de pacientes curados o en seguimiento 5 años post
tratamiento en pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para
cáncer de próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto
Pieter, en enero 2018 a octubre 2023.
80%
20%
Curados Seguimiento
Lo cual va acorde al
estudio realizado por
Selvi Dincer en el
Hospital City Dr.
CemilTascioglu, en
Turquía en el año 2021
donde 97.4% de los
pacientes luego de los
5 años no tuvieron
recurrencia bioquímica
y obtuvieron un PSA
nadir

Gráfico 19. Distribución en relación de comorbilidades y PSA después del tratamiento
en pacientes sometidos a radioterapia como tratamiento curativo para cáncer de
próstata según tipo de riesgo en el Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter, en enero
2018 a octubre 2023.
10
3
1 1
0
8
42% 13% 4% 4% 0% 33%
0 0 0 0
1
0
4%
0
2
4
6
8
10
12
Cardiológicas Endocrinológica Nefrológicas Urológicas Tiroidectomía Sin
Comorbilidades
<10ng/ml Porcentaje 10-20ng/ml Porcentaje2

Gráfico 20. Estado de cumplimiento de seguimiento post tratamiento en pacientes
tipo de riesgo en el Instituto Heriberto Peitier enero 2018 a octubre 2023.
23
1
96%
4%
0
5
10
15
20
25
Completo Incompleto

Conclusiones
La edad más frecuente entre los pacientes evaluados fue de 60-65 años, indicando una
alta prevalencia de esta patología.
En cuanto a la ocupación, no se pudo establecer la más frecuente debido a la falta de
información en los registros.
La mayoría de los pacientes eran de nacionalidad dominicana, y la procedencia de los
participantes se dividió entre aquellos que vivían dentro o fuera del Santo Domingo,
Distrito Nacional, siendo más frecuente la residencia fuera de la capital.
En relación a las comorbilidades, las clasificaciones cardiológicas fueron las más
prevalentes.

Conclusiones
Entre los pacientes con cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio según los
criterios de D'amico, no se observó una diferencia significativa, ya que ambos
grupos representaron 50% de la muestra.
La radioterapia de haz externo fue el tratamiento más comúnmente elegido con un
96%
La mayoría de los pacientes que cumplieron con las sesiones de radioterapia y
seguimiento cumplían con los criterios de bajo riesgo según D'amico.
Posterior a las sesiones de radioterapia, el nivel de PSA se encontró por debajo del
rango establecido en los criterios de D'amico. Aquellos con un PSA <10 ng/mL
(riesgo bajo según D'amico) mostraron una recuperación total después del
tratamiento. La relación entre los criterios de D'amico y la edad indicó que la
mayoría de los pacientes mayores de 60 años presentaban riesgo intermedio.

Conclusiones
En cuanto a la correlación entre comorbilidades y el estado del PSA antes de la
radioterapia, no se encontraron comorbilidades en pacientes con un PSA de 10-20
ng/mL.
La gran mayoría de los pacientes que completaron las sesiones de radioterapia
culminaron con éxito su proceso curativo.
Aunque los datos sugieren una disminución del marcador PSA, solo podemos
concluir que, dentro de nuestra muestra, algunos pacientes cumplen con los
criterios para considerarlos curados de cáncer de próstata debido al tratamiento
radioterapéutico. Sin embargo, para el resto, se requiere un seguimiento a largo
plazo, ya que aún no han transcurrido cinco años desde la finalización del
tratamiento para afirmar con certeza su curación.

Recomendaciones
1. Regulación Rigurosa en Consultas de Urología: Esto implica realizar pruebas de
PSA de manera rutinaria y fomentar la discusión de métodos preventivos con
todos los pacientes, independientemente de sus antecedentes médicos.
2. Extensión de Protocolos en Clínicas de Primer Nivel: Se sugiere extender y
reforzar la implementación de los protocolos establecidos por las autoridades
de salud pública en clínicas de primer nivel ubicadas fuera de Santo Domingo.
3. Monitoreo de Efectos Secundarios de Radioterapia y Exploración de
Alternativas: Es esencial vigilar de cerca los posibles efectos secundarios que
podrían surgir como resultado del uso de radioterapia en pacientes con cáncer
de próstata. Además, se recomienda explorar y considerar otras opciones
terapéuticas disponibles para adaptarse a las necesidades y características
individuales de los pacientes.
4. Fomento de Investigación Continua: Para futuros graduandos de medicina, se
sugiere seguir y profundizar en esta investigación.

Referencias
1. Chandrasekar T. Cáncer de próstata. [Online].; 2022. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/esco/professional/trastornosurogenitales/c%C3%A1nceres-
genitourinarios/c%C3%A1ncer-depr%C3%B3stata.
2. Sociedad Americana Contra el Cáncer. Tratamiento inicial del cáncer de próstata según la etapa y el grupo de
riesgo. [Online].; 2022. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-prostata/tratamiento/por-etapa.html.
3. Instituto Nacional del Cáncer. Radioterapia de haz externo para el cáncer. [Online].; 2018. Acceso 16 de 11 de 2023.
Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/radioterapia/haz-externo
4. Global Cancer Observatory. Dominican Republic. [Online].; 2020. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/214-dominican-republic-fact-sheets.pdf
5. Katz A. Stereotactic Body Radiotherapy for Low-Risk Prostate Cancer: A Ten-Year Analysis. Cureus. 2017; 9(9): p.
10.7759/cureus.1668.
6. Fuller D, Falchook A, Crabtree T, Kane B, Medbery C, Underhill K, et al. Phase 2 Multicenter Trial of Heterogeneous-
dosing Stereotactic Body Radiotherapy for Low- and Intermediate-risk Prostate Cancer: 5-year Outcomes. Eur Urol
Oncol. 2018; 1(6): p. 540-547. https://doi.org/10.1016/j.euo.2018.06.013.
7. Kishan A, Dang A, Katz A, Mantz C, Collins S, Aghdam N, et al. Long-term Outcomes of Stereotactic Body
Radiotherapy for Low-Risk and Intermediate-Risk Prostate Cancer. JAMA Netw Open. 2019; 2(2): p.
10.1001/jamanetworkopen.2018.8006.

8. Meier R, Bloch D, Cotrutz C, Beckman A, Henning G, Woodhouse S, et al. Long-Term Outcomes from a Multi-Center Trial of
Stereotactic Body Radiotherapy for Low- and Intermediate-Risk Prostate Cancer. IJROBP. 2019; 105(1): p.
https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2019.06.1841.
9. Dinçer S, Uysal E, Berber T, Halil M. The efficacy and tolerability of ultra-hypofractionated radiotherapy in low-intermediate
risk prostate cancer patients: single center experience. Aging Male. 2021; 24(1): p. 50-57.
https://doi.org/10.1080/13685538.2021.1948992.
10. Ablin R, Soanes W, Bronson P, Witebsky E. Precipitating antigens of the normal human prostate. J Reprod Fertil. 1970;
22(3): p. 573-574. 10.1530/jrf.0.0220573.
11. Hara M, Koyanagi Y, Inoue T, Fukuyama T. [Some physico-chemical characteristics of "-seminoprotein", an antigenic
component specific for human seminal plasma. Forensic immunological study of body fluids and secretion. VII]. Nihon
Hoigaku Zasshi. 1971; 25(4): p. 322-324.
12. Uribe J. La bioquímica del antígeno específico de próstata (AEP) y sus fracciones. Med. Lab. 2008; 14(3-4): p. 153-166.
13. Alonso L, Morles A, Consuegra A. Niveles de antígeno prostático específico total y variables asociadas a cáncer de próstata
en varones mayores de 40 años. Salud Uninorte. 2005; 21(2): p. 15-27.
14. Sánchez-Martínez L, Paredes-Solís C, Hernández-Ordóñez O, Sánchez-Ruvalcaba I. El antígeno prostático específico. Su
papel en el diagnóstico del cáncer de próstata. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013; 51(2): p. 124-126.
15. González A, Aguado R. Cáncer de próstata. [Online].; 2023. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1&showall=1.
16. Instituto Nacional del Cáncer. Criterios de D’Amico. [Online].; s.f.a. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-genetica/def/criterios-de-damico.

17. Instituto Nacional del Cáncer. Puntaje de Gleason. [Online].; s.f.b. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/puntaje-de-gleason.
18. Zepeda C. PSA Total y Porcentaje de PSA Libre. Rev Med Hond. 2002;(70): p. 34-36.
19. Delgado D. Cáncer de próstata: etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev. méd. Costa Rica Centroam. 2016; LXXIII(620): p. 707-710.
20. Sociedad Americana Contra el Cáncer. Pruebas de detección para el cáncer de próstata. [Online].; 2021. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancerdeprostata/detecciondiagnosticoclasificacion-por-etapas/pruebas-de-deteccion-para-el-cancer-de-prostata.html.
21. Báez P, Armisén R. Actualización en cáncer de próstata: generalidades y diagnóstico. Med. lab. 2012; 18(7-8): p. 333-354.
22. Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter. Estadísticas. Informe. República Dominicana: Instituto Oncológico.
23. Quevedo O, Alarcón V, Rumiche J, Benito M. Estudio comparativo de costos en el tratamiento de cáncer de próstata Centro Médico Naval, 2008-2011. Ciencia e
investigación. 2020; 23(2): p. 3-8. https://doi.org/10.15381/ci.v23i2.19375.
24. García J. Docetaxel en el cáncer de próstata avanzado hormonosensible; Informe de evaluación GENESIS-SEFH. Farm Hosp. 2017; 41(4): p.
https://dx.doi.org/10.7399/fh.2017.41.4.10742.
25. Instituto Nacional de Estadística. Concepto seleccionado: Ocupación. [Online].; s.f. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en:
https://www.ine.es/DEFIne/es/concepto.htm?txt=C38Dndices20de20ocupaciC3B3n&c=4614&p=1&n=20#:~:text=Definici%C3%B3n,del%20puesto%20de%20trabajo
%20desempe%C3%B1ado.
26. Portal MedlinePlus. Radioterapia. [Online].; 2022. Acceso 16 de 11 de 2023. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001918.htm.
27.
28.
29.
30.
Shrestha B, Dunn L. The Declaration of Helsinki on Medical Research involving Human Subjects: A Review of Seventh Revision. J Nepal Health Res Counc. 2020;
17(4): p. 548-552.10.33314/jnhrc.v17i4.1042.
Macrae D. The Council for International Organizations and Medical Sciences (CIOMS) guidelines on ethics of clinical trials. Proc Am Thorac Soc. 2007; 4(2): p. 178-
179.10.1513/pats.200701-011GC.
PAHO. Abandono del tratamiento en oncología pediátrica. Situación en América Latina y el Caribe [Internet]. 2018:
https://www.paho.org/es/documentos/abandonotratamientooncologiapediatricasituacionamericalatinacaribe#:~:text=El%20abandono%20del%20tratamiento%20de%2
0las%20tasas%20de%20mortalidad
J, Vallejos C. El antígeno prostático específico (PSA): Biología y utilidad en el despistaje del cáncer de próstata Prostate-specific antigen: Biology and utility in the
prostate cancer screening [Internet]: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/carcinos/v2n1_2012/pdf/a04v2n1.pdf
Smith y Tanagho. Urología general, 19e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical [Internet]. Mhmedical.com. 2024 [citado 2024 Jan 12].Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookID=3071
Biopsia de próstata - Urólogo Larrañaga [Internet]. Urólogo en Vigo y Ourense. 2021 [citado 2024 Enero 12]. Disponible en from: https://urologoenvigo.com/pruebas-
urologicas/biopsia-prostata/

Defensa Trabajo de Grado Marcelle Barcelo y Aida Taveras.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Defensa Trabajo de Grado Marcelle Barcelo y Aida Taveras.pptx

Similar a Defensa Trabajo de Grado Marcelle Barcelo y Aida Taveras.pptx (20)

Último

Último (20)

Defensa Trabajo de Grado Marcelle Barcelo y Aida Taveras.pptx