El documento presenta cuatro enfoques (paternalista, informativo, interpretativo y deliberativo) que un médico podría adoptar para comunicarse con un paciente sobre opciones de tratamiento. El enfoque paternalista prioriza los valores médicos sobre los del paciente. El enfoque informativo se centra en brindar información al paciente para que elija. El enfoque interpretativo busca determinar los valores más importantes del paciente e informarle. El enfoque deliberativo intenta persuadir al paciente sobre qué valores considera más adecuados.

3. Entre los objetivos del
médico se incluye indicar por
que ciertos valores
relacionados con la salud
tienen más valor y se debe
aspirar a ellos

5. PATERNALISTA INFORMATIVO INTERPRETATIVO DELIBERATIVO
Valores del paciente Objetivos y
compartidos por el
médico y el paciente
Definidos, fijos y
conocidos por el
paciente
Poco definidos y
conflictivos,
necesitados de una
aclaración
Abiertos a discusión y
revisión a través de
un debate moral
Obligación del
médico
Promover el
bienestar del
paciente
independientemente
de las preferencias
del paciente en ese
momento
Dar información
relevante y realizar la
intervención elegida
por el paciente
Determinar e
interpretar los valores
del paciente más
importantes así como
informar al paciente y
realizar la
intervención elegida
por él
Estructurar y
persuadir al paciente
de que ciertos valores
son los más
adecuados, así como
informarle y realizar
la intervención
elegida por él
Concepción de la
autonomía del
paciente
Asumir valores
objetivos
Elección de, y control
sobre los cuidados
médicos
Autocomprensión de
los elementos
relevantes para los
cuidados médicos
Autodesarrollo de los
valores morales
relevantes para los
cuidados médicos
Concepción del papel
del médico
Guardián Técnico experto Consultor consejero Amigo o maestro

7. Mujer de 34 años, premenopáusica, a la que se ha
descubierto una masa mamaria. Se ha removido
quirúrgicamente y el resultado fue un carcinoma
ductal de 3.5 mm sin afectación de los ganglios
linfáticos, y receptores estrogénicos positivos.
¿qué debería comunicar el médico a ésta paciente?
La TAC de tórax, la serie ósea metastásica y las
pruebas de función hepática no evidencian la
presencia de metástasis.
La paciente se ha divorciado recientemente y ha
vuelto a trabajar como asesora jurídica para poder
mantenerse.

8. “Hay dos terapias alternativas que protegen contra las
recidivas locales: la mastectomía y la radioterapia. La
supervivencia de la linfadenectomía combinada con la
radioterapia es igual a la de la mastectomía
La linfadenectomía y la radioterapia tienen las mejores
supervivencias y los mejores resultados estéticos así que
ésta es la opción preferible. Necesitamos protegerla
contra la diseminación a otras partes del cuerpo, debido
a que es joven no debemos dejar ninguna posibilidad de
recidivas.
La terapia puede tener efectos secundarios, no obstante
unos pocos meses de sufrimiento ahora valen la pena
por los potenciales años libres de enfermedad.”

9. “Ante un cáncer de mama con ganglios linfáticos negativos hay
dos cuestiones previas para usted: el control local y el control
sistémico.
Para conseguir el control local hay dos opciones, la
mastectomía y la linfadenectomía. Basándonos en un gran
número de estudios sabemos que la mastectomía y la
linfadenectomía más radioterapia obtienen la misma tasa de
supervivencia.
La segunda cuestión es relacionada al control sistémico,
sabemos que la quimioterapia prolonga la supervivencia en
mujeres con ganglios afectados, pero no está muy claro su
papel en casos similares al suyo; actualmente hay estudios
clínicos para aclarar éstas situaciones.
Si usted desea puedo intentar incluirla en uno de esos
estudios, estaré encantado de brindarle más información.”

10. Resumiría la mayor parte de la información disponible y
posteriormente intentaría establecer los deseos del
paciente.
“Me da la impresión que usted tiene deseos
contrapuestos, como es compresible parece indecisa.
Déjeme expresarle mi punto de vista que se adecúa a la
situación. Luchar contra su cáncer es muy importante,
para logar una buena calidad de vida después de salir
del hospital, esto parece compatible con radioterapia
pero no con quimioterapia. Usted ya tiene demasiadas
preocupaciones ahora y me parece que debería
pensarlo un poco, podemos volver a charlar dentro de
unos días.”

11. Resumiría la información de forma objetiva,