Cad vs ehh
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La cetosis diabética y el estado hiperosmolar son complicaciones agudas de la diabetes mellitus que requieren tratamiento urgente. Ambas se caracterizan por hiperglucemia severa, pero la cetosis diabética también presenta acidosis y cuerpos cetónicos elevados, mientras que el estado hiperosmolar solo presenta hiperglucemia extrema y deshidratación. El tratamiento de ambas condiciones incluye hidratación intravenosa, insulina y monitoreo continuo.
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- 1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA VS ESTADO HIPEROSMOLAR ADRIANA VELASCO VALDEZ
- 2. • Son complicaciones agudas de la diabetes mellitus que pueden ocurrir en pacientes con DM1 y DM2 Identificación de factores precipitantes Reanimación con fluídos Terapia con insulina Reemplazo de electrolitos Monitorización continua Presencia de factores agravantes Riesgos de complicaciones
- 3. Hiperglucemia AcidosisCetonemia Hiperglucemia Alteraciones del estado de conciencia Deshidratación
- 4. Deficiencia de insulina DM1 Manifestación inicial Inadecuado cumplimiento de tratamiento Estrés importante DM2 12.9/100 000 Menores de 20 años ♀: 14.4% - ♂: 11.4% ☠: 1 a 5%
- 5. Infecciones Inadecuado uso de insulina Inflamación Infartos Intoxicaciones Iatrogenia
- 6. Hormonas contrarreguladoras Insulina ⇊ consumo periférico de glucosa ⇈ gluconeogénesis hepática Glucogenólisis Hiperglucemia ⇊ utilización tisular Glucagón Glucagón + AdrenalinaGlucosuria – 180 mg/dL
- 7. Glucosuria ⇈ presión osmótica tubular renal Poliuria osmótica Deshidratación Agua 5 a 8 lts Potasio 300 a 1000 mmol Sodio 400 a 700 mmol Ausencia de insulina ⇉ lipasa Lipólisis ⇈ circulación de ác. Grasos Captación hepática Ác. Grasos ↺ Cuerpos cetónicos Cetosis Ác. Acetoacético Ác. Hidroxibutírico Carnitina acilCoA- trans1
- 8. Insidioso: días o semanas Rápido: 10-12 horas a) Poliuria b) Polidipsia c) Pérdida de peso d) Deshidratación e) Náuseas f) Vómitos g) Dolor abdominal difuso h) Hiperventilación i) Aliento afrutado j) Alteraciones de conciencia
- 9. HC Biometría hemática Química sanguínea Electrolitos séricos Gasometría arterial Β- hidroxibutirato en sangre EGO ECG Tele de tórax Criterio Grado Leve Grado Moderado Grado Severo Glucosa plasmática (mg/dL) > 250 > 250 > 250 pH 7.25 – 7.30 7.0 – 7.25 < 7.0 HCO3 (mEq/L) 15 – 18 10 – 15 < 10 Cuerpos cetónicos plasmáticos Positivos Positivos Positivos Cetonuria Positiva Positiva Positiva Osmolaridad plasmática (mOsm/kg) Osmolaridad Osmolaridad Osmolaridad Anión gap > 10 > 12 > 12 Estado mental Alerta Alerta u obnubilado Estupor o coma
- 10. • Valoración cada 2 horas • Oxígeno • Identificar factor desencadenante • Sol. fis. Al 0.9% • 15-20 ml/kg/h (1 hora) • 250 – 500 ml/h Hidratación intensiva Insulina Electrolitos Medidas generales
- 11. DM2 Edad avanzada Días o semanas de sintomatología insidiosa Deterioro progresivo Factor desencadenante 1/1 000 Mayores de 60 ☠: 10 a 50%
- 12. Infecciones Falta de cumplimiento del tratamiento DM no diagnosticada Fármacos Infartos Alcohol
- 13. ⇊ consumo periférico de glucosa ⇈ gluconeogénesis hepática Glucogenólisis Hiperglucemia ⇊ utilización tisular Glucosuria ⇈ presión osmótica tubular renal Poliuria osmótica Deshidratación Glucagón Glucagón + Adrenalina
- 14. Insidioso: días o semanas a) Poliuria b) Polidipsia c) Pérdida de peso d) Deshidratación e) Hiperventilación f) Alteraciones de conciencia
- 15. Biometría hemática Química sanguínea Electrolitos séricos Gasometría arterial Β- hidroxibutirato en sangre EGO ECG Tele de tórax Criterio Glucosa plasmática (mg/dL) > 600 pH > 7.30 HCO3 (mEq/L) > 18 Cuerpos cetónicos plasmáticos Pocos Cetonuria Poca Osmolaridad plasmática (mOsm/kg) > 320 Anión gap Variable Estado mental Estupor o coma
- 16. •Valoración cada 2 horas •Oxígeno •Identificar factor desencadenante •Prevenir complicaciones •Sol. fis. Al 0.9% •100-200 ml/h(1 hora) •250 – 500 ml/h Hidratación intensiva Insulina Electrolitos Medidas generales
- 17. Criterio Grado Leve Grado Moderado Grado Severo Glucosa plasmática (mg/dL) > 250 > 250 > 250 pH 7.25 – 7.30 7.0 – 7.25 < 7.0 HCO3 (mEq/L) 15 – 18 10 – 15 < 10 Cuerpos cetónicos plasmáticos Positivos Positivos Positivos Cetonuria Positiva Positiva Positiva Osmolaridad plasmática (mOsm/kg) Variable Variable Variable Anión gap > 10 > 12 > 12 Estado mental Alerta Alerta u obnubilado Estupor o coma Criterio Glucosa plasmática (mg/dL) > 600 pH > 7.30 HCO3 (mEq/L) > 18 Cuerpos cetónicos plasmáticos Pocos Cetonuria Poca Osmolaridad plasmática (mOsm/kg) > 320 Anión gap Variable Estado mental Estupor o coma