Este documento describe el trastorno delirante. Define los criterios diagnósticos, que incluyen la presencia de uno o más delirios de al menos un mes de duración sin cumplir los criterios de esquizofrenia. Describe los diferentes tipos de delirios y especificadores como la gravedad y evolución. El tratamiento se centra en antipsicóticos y psicoterapia.

1. Esquizofrenia
y otras
psicosis
Equipo
4

11. CUADRO CLÍNICO
DEPENDE DE LOS
ANTECEDENTES DEL
PACIENTE.
LOS SÍNTOMAS VAN
CAMBIANDO A
MEDIDA QUE PASA EL
TIEMPO.
PREGUNTAR NIVEL
EDUCATIVO,
CAPACIDAD
INTELECTUAL Y
PERTENENCIA A UN
GRUPO CULTURAL
MAYORITARIO O
MARGINAL.

12. SÍNTOMAS Y SIGNOS
PREMÓRBIDOS

13. ES POSIBLE QUE LOS SIGNOS HAYAN EMPEZADO
CUANDO EL PACIENTE SE QUEJA DE CEFALEA,
MIALGIA, DORSALGIA, DEBILIDAD Y PROBLEMAS
DIGESTIVOS.
CON EL TIEMPO EL PACIENTE YA NO PUEDE
RENDIR SUS ACTIVIDADES LABORALES, SOCIALES
Y PERSONALES.

14. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

16. EN EL ESTUPOR CATATÓNICO “CATATONIA”, LOS
PACIENTES PARECEN INERTES Y PUEDEN
PRESENTAR SIGNOS COMO EL MUTISMO, EL
NEGATIVISMO Y LA OBEDENCIA AUTOMÁTICA.
OTROS TIPOS DE COMPORTAMIENTO SON LOS TICS, LAS
ESTEREOTIPIAS, MANIERISMOS Y EN OCASIONES LA
ECOPRAXIA.

17. AFECTIVIDAD, SENTIMIENTOS Y
AFECTO

18. ALTERACIONES PERCEPTIVAS

19. ALUCINACIONES CENESTÉSICAS.

20. IDEAS DELIRANTES

21. PENSAMIENTO
CONTENIDO:
SON LAS IDEAS DELIRANTES, EN LAS QUE
CREEN QUE ALGUIEN O ALGUIEN LOS
CONTROLA O BIEN QUE ELLOS PUEDEN
DETERMINAR LOS ACOTECIMIENTOS
EXTERNOS DE FORMA EXTRAORDINARIA.

22. PÉRDIDA DE LAS FRONTERAS DEL YO:
DESCRIBE LA CARENCIA POR PARTE DEL
ENFERMO DE UN SENTIDO CLARO DE
DONDE ACABA EL PROPIO CUERPO E INICIA
LAS DEL REST DE LOS OBJETOS
INANIMADOS O ANIMADOS.
IDEA DE FUSIÓN O DE DESINTEGRACIÓN.

23. FORMA DEL PENSAMIENTO

25. PROCESO DEL PENSAMIENTO

26. IMPULSIVIDAD, VIOLENCIA,
SUICIDIO Y HOMICIDIO.
LOS PACIENTES PUEDEN
PRESENTAR AGITACIÓN
Y ESCAZO CONTROL DE
IMPULSOS.
ES FRECUENTE EL
COMPORTAMIENTO
VIOLENTO EN PACIENTES
QUE NO SIGUEN EL
TRATAMIENTO.
LOS INTENTOS DE
SUICIDIO SON
COMUNES EN UN
INTERVALO DEL 20 AL
50% DE LOS PACIENTES.
NO SON PROCLIVES A
COMETER HOMICIDIO.

27. SENSORIO Y COGNICIÓN
ORIENTACIÓN

28. MEMORIA

29. DETERIORO COGNITIVO

30. JUICIO Y PERCEPCIÓN

31. FIABILIDAD

32. COMORBILIDAD SOMATICA
DATOS NEUROLÓGICOS

33. EXPLORACIÓN OCULAR

34. TRASTORNOS DEL HABLA

35. OTRAS COMORBILIDADES
OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
VIH
EPOC
ARTRITIS REUMATOIDE

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

37. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
LA EVOLUCIÓN CARACTERÍSTICA DE LOS SÍNTOMAS
INICIA EN LA ADOLESCENCIA.
LA EVOLUCIÓN CLÁSICA DE LA ESQUIZAOFRENIA SIGUE UN
CURSO DE EXARCERBACIONES Y REMISIONES.
ENTRE LOS 5 Y 10 AÑOS POSTERIORES AL 1ER. INGRESO EN HOSPITAL POR
ESQUIZOFRENIA, UNICAMENTE EL 10-20% TERMINAN CON UN DESENLACE FAVORABLE.
MÁS DEL 50% PRESENTAN MAL PRONOSTICO.

38. TRATAMIENTO
• Hospitalización:
• Para realizar el dx, aplicar el tratamiento, seguridad
del paciente y cuando exista un comportamiento
inadecuado.
• Tx farmacológico
• Antisicoticos de 1ra generación o antagonistas del
receptor dopaminergico
• Antipsicoticos de 2da generacion o antagonistas de
los receptores de serotonina y dopamina.

39. Tratamiento de los episodios psicóticos
agudos
• Esta fase suele durar de 4-8
semanas.
• Antipsicoticos y benzodiacepinas.
• Inyección de haloperidol,
flufenazina, olanzapina,
ziprasidona.
• Lorazepam

40. • Psicoterapia familiar
• Tratamiento comunitario intensivo
• Psicoterapia en grupo
• Psicoterapia cognitivo-conductual
• Psicoterapia individual
• Arte terapia

42. HISTORIA
GABRIEL LANGFELDT, EMPLEÓ POR PRIMERA VEZ EL
TÉRMINO ESQUIZOFRENIFORME 1939, PARA
DESCRIBIR A UNA ENFERMEDAD DE INICIO SUBITO Y
EVOLUCIÓN BENIGNA ASOCIADA A SINTOMAS DEL
ESTADO DE ANIMO Y OBNUBILACIÓN.
EL DSM-IV DESCRIBE AL TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME COMO UN RASTORNO
SIMILAR A LA ESQUIZOFRENIA, EXCEPTO EN QUE
LOS SINTOMAS DURAN MENOS AL MENOS 1 MES,
PERO MENOS DE 6 MESES.

43. EPIDEMIOLOGÍA
MÁS COMUN EN ADOLESCENTES Y
ADULTOS JÓVENES.
PREVALENCIA AL AÑO 0,1%
LOS FAMILIARES TIENEN MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS.

44. ETIOLOGIA
PROBABLEMENTE SEAN CAUSAN DIVERSAS.
PUEDE QUE SEAN DE NATURALEZA EPISODICA
COMO LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
O SE RELACIONE CON LA ESQUIZAFRENIA.

45. A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un período
de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos
de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida
o abulia).

46. • B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de
seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la
recuperación, se calificará como “provisional.”

47. • C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han
producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han
estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los
períodos activo y residual de la enfermedad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga o un medicamento) u otra afección médica.

48. • Especificar si:
• Con características de buen pronóstico: Este
especificador requiere la presencia de dos o más de
las siguientes características:
• aparición de síntomas psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas después del primer
cambio apreciable del comportamiento o
funcionamiento habitual; confusión o perplejidad;
buen funcionamiento social y laboral antes de la
enfermedad; y ausencia de afecto embotado o
plano.

49. • Sin características de buen pronóstico: Este
especificador se aplica si no han estado presentes
dos o más de las características anteriores.

50. Esquizofrenia
Trastorno del estado de ánimo y de ansiedad

51. Se define en mayor parte por los criterios.
Es una enfermedad que dura mas de un mes y menos de 6 meses
La mayoría evoluciona a la esquizofrenia oscila entre el 60 y 80%.
Algunos casos pueden presentar un único caso y después seguir con sus
vidas

52. Hospitalización y vigilancia
Ciclo con antipsicóticos (risperidona) por 3-6 meses, responden con rapidez, en
un plazo a 8 días.
Litio, carbamazepina o valproato está justificado para el tratamiento y profilaxis.
Psicoterapia
Terapia electroconvulsiva puede estar indicada quines presentan rasgos
catatónicos o depresivos intensos.

62. Ideas delirantes son creencias falsas fijas, culturalmente discordantes

64. Factores
biológicos
Factores
psicodinámicos
Teorías de Freud
Seudocomunidad
paranoide
Otros factores
psicodinámicos
Mecanismos de
defensa
Otros factores
relevantes

65. Persecutorio
Celotípico
Erotomaníaco Somático
De
grandiosidad
Mixto
No
especificado
Psicótico
compartido

66. Estado mental
Descripción
general
Estado de
ánimo,
sentimientos
y afecto
Trastornos
perceptivos
Pensamiento Sensorio y cognición
Orientación Memoria
Control de
impulsos
Juicio e
introsprección
Fiabilidad

67. A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej.,
la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el
comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la
duración de los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se
explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.

68. Tipo erotomaníaco
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del
individuo.
Tipo de grandeza
Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o
conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento importante.
Tipo celotípico
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cónyuge o amante
le es infiel.
Tipo persecutorio
Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del individuo de que
están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo
difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo.
Tipo somático
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones
corporales.
Tipo mixto
Este tipo se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio.
Tipo no especificado
Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede determinar claramente o no está descrito en los
tipos específicos (p. ej., delirios referenciales sin un componente persecutorio o de grandeza importante).

69. Especificar si:
Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosímiles,
incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente (p. ej., la creencia de un individuo de
que un extraño le ha quitado sus órganos internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni
cicatrices).
Especificar si:
Los especificadores de evolución siguientes sólo se utilizarán después de un año de duración del trastorno:
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los
criterios definidos de síntoma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen los
criterios sintomáticos.
Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se
mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno sólo
se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es un período después de un episodio
anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes.

70. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo
Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
Episodios múltiples, actualmente en remisión total
Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están presentes durante la
mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos sintomáticos por debajo del umbral que son muy
breves en comparación con el curso global.
No especificado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica según una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis que
incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas
negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los
últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala
administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas
de evaluación” en la Sección III del DSM-5.)
Nota: El diagnóstico de trastorno delirante se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.

72. Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado, comportamientopsicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de
estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una
escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones
de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.)
Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico se puede hacer sin utilizar este especificadorde gravedad.
Especificar si:
Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental; págs. 65–66). Nota de codificación: Utilizarel código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno psicótico breve para
indicar la presencia de catatonía concurrente.
Especificar si:
Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve): Si los síntomas
se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían
mucho estrés prácticamentea todo el mundo en circunstancias similares en
el medio cultural del individuo.
Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en
respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés
prácticamentea todo el mundo en circunstancias similares en el medio
cultural del individuo.
Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4
semanas después del parto.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como
esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra
afección médica.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento
previo a la enfermedad.
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios. 2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej.,
disgregación o incoherenciafrecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o
catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una
respuesta aprobada culturalmente.

75. Trastornos psicóticos debidos a una enfermedad
médica y trastorno piscótico inducido por
sustancias
Neoplasias
cerebrales
Ciegos, sordos
Lesiones en
lóbulo temporal
(hem der. Lob
pariet)
Neoplasias
cerebrales
Alcohol
Dietilamida del
ácido lisérgico
Anfetaminas Cocaína
Mescalina PCP Ketamina
Esteroides,
tiroxina

76. Diagnóstico

77. Trastorno psicótico inducido por
sustancias

78. Manifestaciones clínicas
• Alucinaciones
• Sin cambios de funciones
cognitivas
• Suicidio u homicidio
• Ideas delirantes
• Vigilia completa
• No cambios a nivel de
consciencia
• Ideas delirantes persecutorias
son las mas frecuentes

79. Diagnóstico diferencial
• Delirium
• Demencia
• Esquizofrenia
• Trastornos psicóticos
del estado del animo

80. Tratamiento
• Olanzapina
• Haloperidol
• Benzodiazepinas

82. Síndromes relacionados
con la cultura
• Fenómenos conductuales y experiencias en contextos socioculturales
particulares y que son reconocidos como conducta patológica por la
mayoría de los participantes
• Explicaciones e interpretaciones
• Remedios, rituales sanadores, etc.
• Los individuos comparten sus experiencias y afrontan el malestar o
ansiedad a través de símbolos y significados comúnmente comprendidos

83. Epidemiología
• Afroamericanos, hispanos, asiáticos
• Niveles superiores de ansiedad y trastornos psicológicos

84. Diagnóstico
• Conocer y averiguar la demografía de la población local
• Entender el patrón local de conceptualización, denominación,
vocabulario, explicación y tratamiento de los trastornos
mentales
• Hablar con la familia y aprender costumbres locales

85. Síndromes
• Amok
• Episodio disociativo
caracterizado por depresión,
seguido de comportamiento
violento, agresivo u homicida.
Se desencadena por la
percepción de una falta de
respeto o de un insulto, se
acompaña de ideas paranoides,
automatismo, amnesia,
agotamiento
• Koro
• Término malasio, episodio
súbito e intenso de ansiedad,
por el hecho de que el pene (o
la vulva y las mamas en la
mujer) penetra dentro del
organismo y puede causar la
muerte, se conoce en Asia
como shuck yang, shook yong

86. • Mal de ojo
• Mediterraneo, frase española,
insomnio transitorio, gritos sin
causa, diarrea, vómito, fiebre.
• Pibloktoq
• Episodio brusco y disociativo que se acompaña de
extrema excitación de más de 30 min de duración y
frecuentemente crisis convulsivas y coma que dura
más de 12 horas, en esquimales, irritable y retraído
por horas o días antes de la crisis y después
presentará amnesia, puede rasgar sus ropas, rompes
muebles, gritar obscenidades, defecarse, escapar de
su refugio o efectuar otros actos irracionales o
peligrosos

87. • Sangue dormido (sangre dormida)
• Portugueses, dolor,
entumecimiento, temblor,
parálisis, convulsiones,
accidentes vasculares, ceguera,
infarto de miocardio,
infecciones y pérdida de juicio
crítico

88. Tratamiento
• Terapias
Psicoanálisis a poblaciones y sustratos étnicos específicos
• Sanadores autóctonos
Útil en colaboración (miedo a la muerte por vudú)

89. Farmacogenética
• Fenotipo acetilador
Antituberculoso isoniazida
Acetiladores lentos y rápidos
Metabolismo de farm. Psicoactivos clonazepam y fenelzina
• Metabolismo del alcohol
Polimorfismo genético de isoenzimas de la ADH y ALDH