Delirium en Hospitalizados

1. DELIRIUM EN HOSPITALIZADOS
Prevención y manejo
Dr. Reinaldo Cortez de la Fuente
Becado Medicina Interna Primer Año
Universidad Católica Del Maule / Hospital Regional de Talca
Revisión con Dra. Carolina Chacón

2. Definición
Síndrome clínico complejo,
caracterizado por alteración
cualicuantitativa de conciencia y de la
función cognitiva y de la percepción

3. Epidemiología
• Prevalencia en hospital de 14 a 24%
• Incidencia de 6 a 56% en hospitalizados en
general
• Principalmente en adultos mayores y en UCI
• Prevalencia 1% comunidad, 14% > 85 a
• Ocurre 15-53% post-op y hasta 87% en UCI
• Mortalidad intrahospitalaria de 22 a 76%
• Mortalidad al año de 35 a 40%

4. El problema
• Delirium trae pérdida de independencia,
aumento de morbimortalidad y aumento de
costos sanitarios
• Complicación en un 20% de hospitalizados
adultos mayores
• Aumenta los costos en US$2.500 por paciente
• Promedio US$6.9 billones en el año 2004
• También aumenta costos post hospitalarios

9. Patogenia
• Fisiopatología compleja
• Hay disfunción generalizada de las funciones
corticales (corteza prefrontal, subcortical,
tálamo, ganglios basales, corteza frontal y
temporoparietal, etc.)
• Actualmente se plantea rol de
neurotransmisores, inflamación y estrés crónico
• Bastante evidencia sobre déficit de colinérgicos
y a veces déficit / exceso de dopaminérgicos

12. ¿Relación con demencia?
• Pacientes con demencia desarrollan más
delirium
• El delirium empeora y “apura” la progresión de
la demencia
• Cambios en la función cerebral similares
• Similitudes importantes entre delirium y
demencia por cuerpos de Lewy

13. Etiología
• Causa multifactorial
• Teoría del paciente vulnerable + factor
precipitante/noxa
• Paciente muy vulnerable + estímulo pequeño
• Paciente no vulnerable + múltiples noxas

18. Reconociéndolo…
• Inicio agudo
• Curso fluctuante
• Poca atención
• Pensamiento
desorganizado
• Alteración del nivel de
conciencia
• Déficit cognitivo
• Alteraciones de
percepción
• Alteración psicomotora
• Hipo vs hiperactivo
• Alteración sueño-vigilia
• Alteraciones
emocionales

20. ¿Cómo enfrentarlo?
• Desde la prevención
• 1/3 de los episodios en pacientes de alto
riesgo se puede prevenir

21. Prevención
• Existen protocolos establecidos
• Principalmente sobre seis áreas
• Orientación y terapia de deterioro cognitivo
• Movilización precoz
• Manejo no farmacológico para no usar
psicofármacos
• Prevención de deprivación de sueño
• Uso de soporte sensorial
• Prevención y tratamiento precoz de hipovolemia

22. En todo paciente…
• Todo paciente debe tener al ingreso un MMSE y/o CAM (permite
ver evolución)
• Revisar todos los medicamentos del paciente (actuales y
crónicos)
• Buscar factores de riesgo y ver su evolución
• >65 años
• Deterioro cognitivo pasado o presente
• Fracturas de cadera
• Enfermedad médica severa (aguda o crónica
reagudizada)
• Cuantificar dolor

23. Buscar la forma hipoactiva
• Ver evolución de:
• Cognición: Concentración disminuida,
respuesta más lenta
• Físico: Buscar movilidad y movimientos
reducidos
• Respuesta social: Alteraciones sutiles en
comportamiento (apetito disminuido,
rechazo a ver familiares, etc.)

25. Manejando la
desorientación
• Énfasis en re-orientar temporalmente al
paciente con relojes, calendarios, etc.
• Siempre remarcarle al paciente donde está,
quién es, quién es uno, etc.
• Estimular cognición: Recuerdos
• Visitas de familiares

31. Una vez establecido…
• Siempre, SIEMPRE ver tiempo de instalación
• Paciente sin antecedentes: Delirium hasta demostrar lo contrario
• Proteger vía aérea
• Mantener hidratación y nutrición
• Movilizar a paciente en cama
• No usar contención física
• Cuidador exclusivo
• Manejo ambiental: Calendarios, relojes, objetos familiares para el paciente,
fotos, involucrar a la familia, limitar cambio de personal, coordinar toma de
signos vitales y fármacos, restaurar ciclo sueño-vigilia
• Manejo farmacológico sólo en paciente con amenaza contra sí mismo o riesgo
de retiro de terapia esencial (CVC, VMI, etc.)
• Educación a familiares

32. Exámenes
• Hemograma y diferencial: Infección y anemia
• Electrolitos
• Glicemia: Hipoglicemia o hiperglicemia severa
• Perfil hepático y renal: Falla de cada órgano
• TSH / T4L
• Sedimento/OC: Buscando ITU
• Tiamina y B12
• Perfil de drogas
• VIH
• ¿TAC cerebral?: Buscar focalización
• ¿EEG?

37. Para la casa (o residencia)…

41. Bibliografía
1. In The Clinic: Delirium. Ann Intern Med. June 2011.
2. Delirium: Prevention, diagnosis and management.
Clinical Guideline. NICE. Published 2010.
3. Delirium in older persons. Inouye SK. NEJM 2006; 354:
1157-65.
4. Delirium in Elderly Patients and the Risk of Postdischarge
Mortality, Institutionalization and Dementia. A meta-
analysis. Witlox et al. JAMA 2010.
5. Bacteriuria in Individuals who become delirious.
American Journal of Medicine. McKenzie et al. April 2014.