El documento habla sobre el delirium. Explica que es un síndrome clínico caracterizado por una alteración de la conciencia y las funciones mentales superiores que se desarrolla en personas mayores de 65 años. Tiene un curso agudo y fluctuante, y está causado por una condición médica subyacente tratable. Examina factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del delirium.

1. DELIRIUM

2. DELIRIUM
Del latín DELIRAE, que significa "arar fuera del surco”.
Síndrome clínico caracterizado por una alteración de
la conciencia y las funciones mentales superiores, que
se desarrolla en personas de edad avanzada (>65
años).
AGUDO FLUCTUANTE
TRANSITORIO
CAUSA ORGANICA TRATABLE
Delirium in the Elderly. Tammy T. Hshieh, MD, MPHa, *, Sharon K. Inouye, MD, MPHb,Esther S. Oh, MD, PhDc Psychiatr Clin N Am 41 (2018) 1–17. Elsevier.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Varones + Ancianos + Delirium previo •
UCI: P 7-50% I 19-82% No Cardiaca: I 13-50% Ortopedia: P17%-I 12-51%
Recuperación cognitiva más lenta durante los siguientes 12 meses.
The Lancet, Volumen 383, No. 9920. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. El delirio en las personas de edad avanzada

4. FISIOPATOLOGIA
 Neurotransmisores
ACETILCOLINA Dopamina GABA
 Stress oxidativo Aumento Gasto energetico Disfuncion cerebral
 Teoría inflamatoria: IL6, IL8, TNF células gliales inflamación en el cerebro
 Reserva Cognitiva
Julio Torales , Iván Barrios , Luis Armoa . El delirium: una actualización para Internistas y Psiquiatras Delirium: an update for internists and psychiatrists Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. setiembre 2017

6. FACTORES DE RIESGO
Julio Torales , Iván Barrios , Luis Armoa . El delirium: una actualización para Internistas y Psiquiatras Delirium: an update for internists and psychiatrists Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. setiembre 2017

7. FACTORES DE RIESGO
 Fármacos Anticolinérgicos

8. Cuadro clinico
 Agudo, Horas, días
 Fluctuante
 ALT. CONCIENCIA
 ALT. COGNITIVA
Memoria – Desorientación –
Lenguaje/pensamiento –
Alt. perceptivas

9. CLASIFICACION
Alteraciones conductuales psicomotoras y deterioro en la duración del sueño y la arquitectura

10. DIAGNOSTICO
Criterios clínicos IDENTIFICAR PRECIPITANTES. Tto previo
• Exploraciones Complentarias:
- Tomografia Cerebral
– EEG: (Dºdiferencial) Enlentecido
• Escalas: CAM (Confusion Assessment Method)
1.- Inicio agudo y curso fluctuante
2.- Alteración de la Atención DIAGNÓSTICO:
3.- Pensamiento desorganizado 1 + 2 + (3 ó 4)
4.- Alt. del nivel de conciencia

11. DIAGNOSTICO
 CAM - Método para la valoración de Confusión
Sensibilidad de 95%
Especificidad del 94%

12. Criterios DSM- V
 (Criterio A)
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
 (Criterio B).
CAMBIOS DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS
 (Criterio C)
MANIFESTACIÓN FLUCTUANTE
 (CRITERIO D)
LOS SÍNTOMAS DESCRIPTIVOS DEL DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD ORGANICA

13. Diagnostico Diferencial
 Deterioro Cognitivo (revalorar 6 meses):
– 50% Demencia desarrollan Delirium
– De los Delirium, 25-50% tienen Demencia
 Progresivo, meses-años, irreversible, Conciencia OK
 • D. Hipoactivo Depresión
 • D. Hiperactivo Ansiedad, Tr. psicóticos.

14. Diagnostico diferencial

15. Prevencion

16. QUE HACER
 ANTECEDENTES función cognitiva basal y reciente (en los últimos 2 semanas) cambios en el
estado mental y comportamiento
 EVALUAR DOLOR incomodidad (por ejemplo, retención urinaria, estreñimiento, sed)
 SIGNOS VITALES
 EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO signos de infección, cambios neurológicos focales
 PARACLINICOS
 NEUROIMAGEN (pacientes seleccionados) Evaluar los cambios neurológicos focales
 MOVILIDAD SEGURA Evitar el uso de restricciones físicas,
 CICLO DEL SUEÑO

17. QUE HACER
AJUSTE DE
DROGAS
•Reducir o eliminar medicamentos psicoactivos ( Anticolinérgicos, sedantes o hipnóticos, opiáceos)
•alternativas menos tóxicas
•Utilizar enfoques no farmacológicos para el sueño y la ansiedad, incluyendo música, masajes, técnicas de relajación
dirección aguda
CAUSA
•Tratar problemas identificados (por ejemplo, infección, trastornos metabólicos) Mantener la hidratación y la nutrición Tto
hipoxia
Tto Familia
•Fomentar la participación de la familiar
•Dirección; proporcionar gafas, audífonos, calendario, intérprete

18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Fármaco de primera línea:
Haloperidol 1 - 2,5 mg por vía intravenosa/intramuscular (IV/IM), cuatro veces/día 6/hrs
Haloperidol 2,5-5 mg vía oral (VO), cuatro veces/día.
hasta una dosis máxima de 30 mg/día
10 gotas = 1mg; 1 amp=5mg; 1comp=10mg
 Fármaco de segunda línea:
Olanzapina 5 mg/día VO.
Si la agitación es severa y con riesgo para sí mismo o para los demás, considerar añadir
benzodiazepinas.
Benzodiacepinas: Deprivación –
Lorazepam (0,5-1mg) / Midazolam (2,5-5mg)

19.  Menos efectos secundarios – Dopaminérgicos: Menos extrapiramiramidalismo –
Anticolinérgicos • Ancianos con Reserva Cognitiva Baja
RISPERIDONA: De elección según OMS – Ef.
2º: Hipotensión, sedación. – Uso: Si Haloperidol ineficaz/ tto prolongado –
0,25-0,5 mg/4h; (5-10 gotas); Máx 6mg/día
QUETIAPINA: Enf. Parkinson

20. Pronostico
Duración: 7-30 días
• Mayor: – Estancia / Complicaciones / Det. Cognitivo-Funcional –
Mortalidad:
• 10-26% de los que ingresan
• 22-76% de los que lo desarrollan en el ingreso
Complicaciones:
Infecciones, TVP, caídas.

21.  GRACIAS