El documento describe el síndrome confusional agudo o delirio, definiéndolo como un disturbio de la conciencia y cognición que se desarrolla de forma aguda. Explica que es multicausal y reversible, y puede presentarse como hiperactivo, hipoactivo o mixto. Además, detalla factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta condición médica potencialmente grave.

1. “Es una gran pérdida para las sociedades que se olviden de sus
Carolina Olvera
MR1 Medicina Familiar

2. • INTRODUCCIÓN
• DEFINICIÓN
• CARACTERÍSTICAS
• EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES
• FISIOPATOLOGÍA
• Dx/Dx Df
• ETIOLOGÍA
• PRESENTACIÓN CLÍNICA
• ABORDAJE
• TRATAMIENTO
• CONSECUENCIAS
• PREVENCIÓN
2
PUNTOS A TRATAR

3. INTRODUCCIÓN
• Conocido como:
– Síndrome Cerebral Orgánico
– Síndrome Cerebral Agudo
– Episodio Confusional Agudo
– Encefalopatía Toxico-Metabólica
• Multicausal y Multifactorial
• Manifestación de Enfermedad Orgánica
• Emergencia Médica - Letal
• Subdiagnosticado y Subestimado
• Reversible y Prevenible 3

4. DEFINICIÓN
“Entidad caracterizada por el disturbio de la
conciencia y un cambio en el área cognitiva que se
desarrolla en un corto periodo de tiempo. El desorden
tiene tendencia a fluctuar durante el curso del día y
existe evidencia de la historia, examinación o
investigación de que el delirio es consecuencia directa
de una condición médica general, intoxicación o
abstinencia a medicamentos.”
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V
4

5. Más que una enfermedad en si mismo,
representa una complicación de otra
enfermedad subyacente, que muchas veces
pasa desapercibida y que generalmente es la
que marca el pronóstico, por lo que debe ser
descubierta y tratada, siendo pues el
diagnóstico etiológico del delirium una
urgencia médica.
5

6. • Agudo
• Fluctuante
• Alt. Del Pensamiento
• Alt. De la Atención
• Percepción Alterada
• Disturbios
Emocionales
• Desorientación
• Anormalidad
Psicomotora
• Alteraciones del Ciclo
Vigilia-Sueño
• Compromiso de la
Memoria
CARACTERÍSTICAS
1. Síndrome Confusional Agudo – Libros Virtuales Intramed, 2011
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V
6

7. • Delirio mayor en pacientes hospitalizados
• 6-56% aparece en población hospitalizada
• 15-53% en adultos mayores pos operados
• 70-83% en aquellos que están en UCI
• 1-2% prevalencia total pero aumenta con la edad
hasta un 14% a los 85 años
• 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes
hospitalizados que presentan Delirio
EPIDEMIOLOGÍA
Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006. 7

8. Predisponentes
• Deterioro Cognitivo
previo
• Enfermedad grave
• Deshidratación
• Alteraciones Metabólicas
• Edad avanzada
• SCA previo
• Hábitos tóxicos
Precipitantes
• Polifarmacia
• Catéter Urinario
• Iatrogenia
• Restricción Física
• Malnutricion (albúmina
<3 mg/dL)
FACTORES
8
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006

9. FISIOPATOLOGÍA
1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol2009
2. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D.
9
Deterioro reversible del
metabolismo cerebral
Anomalías de
Neurotransmisores
Generación de
citocinas
Situaciones de estrés
aumentan el tono
simpático y disminuyen
el parasimpático
Deterioro de la función
colinérgicas
DELIRIO

10. • La afectación principal parece ser un déficit
colinérgico central. Por todo ello hay que
evitar el uso de fármacos anticolinérgicos
(entre los que se encuentran amitriptilina,
clorazepato, clorpromacina (largactil),
corticoides, codeína, diacepan, fenobarbital,
levomepromacina (sinogan), ... entre otros).
10

11. • Inversamente a la acetilcolina la dopamina
está hiperfuncionante, siendo responsable de
la incapacidad de mantener la atención. La
mayoría de neurolépticos bloquean
receptores dopaminérgicos, algunos
estimulando secundariamente la producción
de acetilcolina, por lo que son útiles.
11

12. • La serotonina puede estar disminuida (sobre
todo en el delirium alcohólico) o aumentada
(como en la encefalopatía hepática), al igual
que el GABA. El glutamato suele estar
aumentado, siendo el responsable, cuando
ocurre, de la persistencia del déficit cognitivo
tras el cuadro agudo, ya que puede provocar
muerte neuronal (escitotoxicidad por
glutamato).
12

13. DIAGNÓSTICO
DSM-V TR
13Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders IV

14. 14

15. Dx. DIFERENCIAL

16. Delirio
Enfermedades
Médicas
Intoxicaciones
Medicamentos
Fármacos
Misceláneos
ETIOLOGÍA
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
16

17. • ECV
• Traumas
• DHE
• Deshidratación
• Alt. Ácido-Base
• Sepsis
• Hipoglicemia
• DM Descompensada
• IVU
• Anemias
• IAM - ICC
• TEP
• Hepatopatías
• IRC
ETIOLOGÍA
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 200617

18. • Intoxicaciones: Alcohol, Alucinógenos,
Ansiolíticos, Antidepresivos, Cannabis,
Cocaína, metales pesados, opiáceos.
• Abstinencia: Alcohol, Ansiolíticos,
Barbitúricos, hipnóticos, sedantes.
• Misceláneos: Constipación, Retención
Urinaria, Cirugía, Fracturas, Golpe de Calor
ETIOLOGÍA
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 200618

19. ETIOLOGÍA
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 200619

20. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Somnolencia, Letargo; Enf. Metabólicas
• Subdiagnosticado, más freq en Ancianos
• Confunde con Depresión.
Hipoactivo
• Más atribuido al SCA; medicamentos
• Agitación psicomotora, Dism. Sist. GABA
• Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania
Hiperactivo
• Más común
• Fluctuante
• Combina Ambas características
Mixto
20

21. • Historia Clínica:
– Inicio, duración, circusntancias, estado intelectual
del paciente, enfermedades previas,
medicamentos, cirugías…
• Exploración Física:
– Deshidratación, retención urinaria, impactación
fecal, examen neurológico
ABORDAJE
21

22. 22
ABORDAJE CLINICO
(familiar o cuidador)
• Inicio (agudo), con
fluctuaciones a lo largo del
día
• Duración
• Fluctuaciones
(empeoramiento durante la
noche)
• Enfermedades previas
• Medicamentos
• Cirugías
• Estado cognitivo previo
• Desorientación (tiempo y
espacio)
• Atención: incapacidad de
mantener atención a un
estímulo externo
• Alucinaciones
(principalmente visuales)
• Lenguaje : vago, incoherente
• Pensamiento: desorganizado
(mezclas de experiencias del
pasado con el presente y
distorsionan la realidad)
• Miedo y ansiedad

23. • Exploración Funciones Mentales
– Atención
– Orientación
– Memoria
– Conciencia
– Conducta/comportamiento
– Afectividad
– Ciclo sueño-vigilia
ABORDAJE
23

24. 24
CONFIRMACION DELIRIO EN FORMA RAPIDA
(CAM)** Confusion Assessment Method
ITEM 4: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente?
(Cualquier respuesta diferente de “alerta” )Alerta (Normal)Vigilante (Hiperalerta)Letárgico (Somnoliento y
fácilmente despertable)Estuporoso (Difícil de despertar)En coma
ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mental basal del paciente?
¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, es decir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y
empeorar?
ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN
¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distrae con facilidad? ¿O tiene dificultad
para seguir el hilo de lo que dice?
ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado?¿Muestra una ideación ilógica o
cambia de manera impredecible de un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante?
**No mide magnitud o severidad del mismo

25. • Chequeo metabólico básico
• Otros exámenes dependiendo del cuadro clínico (Rx
Tórax, ELP, Hemocultivos, GSA) .
• TAC cerebral solo cuando se sospecha que la causa
del delirio está en el SNC, no como screening inicial
• ECG, EEG
• Confusión de inicio insidioso (en días a semanas):
útil descartar hipo/hipertiroidismo, déficit de B12,
intoxicación por metales pesados, e ingesta
desconocida de medicamentos
ABORDAJE
25

26. 26

27. • Rápido y sistemático
• Se trata la causa y el síntoma en conjunto
• Tratamiento en Medidas generales y el
tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO
27

28. • Medidas Generales:
– Monitoreo de SV
– Acceso Venoso
– Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso
– Revisar estado hidroelectrolítico
– Evitar la restricción hasta donde sea necesario
– Evitar el aislamiento
– Buena iluminación
– Medidas para mantener orientación en el paciente
– Proporcionar información al paciente sobre su estado
– Adecuado Ritmo sueño-vigilia
TRATAMIENTO
28

29. 29
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Delirio Hiperactivo: (tto urgencias)
• HALOPERIDOL: 0,5-1 mg im y repetir cada ½ hora
doblando la dosis anterior, hasta lograr controlar la
agitación (el comienzo de acción de la droga es 10-30
min post administración im). Al día siguiente se dará
vía oral y se mantendrá hasta que pase el delirio
RAM: principalmente parkinsonismo, temblor, acatisia y
síndrome neuroléptico maligno y arritmias ventriculares
• Neurolépticos Atípicos: Risperidona, Olanzapina,
Quetiapina
• BENZODIACEPINAS: mayor rapidez en el comienzo de
acción (5min), pero producen más sedación. Son el
tratamiento de elección en caso de abstinencia de
alcohol. Se recomienda el uso de BZD de vida media
corta. El lorazepam se usa en dosis de 0,5- 1mg iv.

30. 30
TRATAMIENTO: Abordaje
Ambiental
PREVENCION:
• Tratar precozmente cualquier complicación médica
• Ambiente físico tranquilo, con elementos de orientación (reloj,
calendario, etc.) y objetos conocidos en la pieza, buena
iluminación
• La compañía de familiares es muy importante. Mantener
regularidad en los cuidadores: personal de salud lo más
constante posible
• Proporcionar tranquilidad al paciente cuando desaparece el
síndrome confusional, ayudándole a comprender la situación
que ha vivido
• Facilitar la comunicación entre el paciente, la familia y el
personal de salud
• Conseguir un adecuado nivel de analgesia, administrando las
medicaciones según un horario regular, no a demanda del
paciente

31. • Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española
de Geriatría y Gerontología. 2006
• Delirium in older people. Australian Guide. 2006
• Clinical Review. Delirium in older people. John Young &
Sharon Inouye. BMJ 2007; 334:842-6
• Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev
Méd Chile 2003; 131: 1051 – 1060
• Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College
of Medicina, Tulsa, Oklahoma,
• El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso
hospitalario. Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de
Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España
BIBLIOGRAFÍA
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32. 32