1. Delirium Después de cirugía por fractura de cadera

2. Epidemiología La fractura de cadera afecta a 250,00 americanos cada año1. La complicación más común asociada a fractura de cadera es el delirium. El delirium consiste en una perturbación de la conciencia con una habilidad reducida para enfocar o mantener la atención. Múltiples estudios han demostrado que los pacientes con delirium posquirúrgico no regresan al nivel funcional que tenían antes de la patología. El delirium se puede prevenir hasta en uno de cada tres pacientes en riesgo. Cuando no puede ser prevenido, la prevalencia de delirium severo se puede reducir hasta en un 50%. El tratamiento óptimo del delirium requiere un equipo multidisciplinario que incluya al ortopedista, el cirujano, el anestesiólogo, internista o geriatra, entre otros. .1Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM

3. Definición 2Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Delirium consiste en una “perturbación de la conciencia con reducción de la concentración y reducción de la capacidadparamantener la atención”. El criteriodiagnóstico de delirium estáestablecidopor la Asociación Americana de Psiquiatría2. Es importante ser consciente de, y utilizar, estos criterios porque muchos de las muestras y de los síntomas del delirio también se asocian a condiciones tales como demencia, depresión, y psicosis.

4. ¿Por qué debería importarnos? La trombosis venosa profunda y el riesgo subsecuente de muerte pulmonar por émbolo han acaparado la atención de la literatura ortopédica. La morbilidad y mortalidad asociada a delirium posquirúrgico son mucho mayores que aquellas asociadas con la trombosis venosa profunda3y no se le presta la misma atención. 3Gustafson Y, Berggren D, Brannstrom B, Bucht G, Norberg A, Hansson LI, Winblad B. Acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fracture

5. *Adapted from: Delirium, dementia, and amnestic and other cognitive disorders. In: Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. p 135-80.

6. Los adultos mayores en quienes el delirium aparece en su transcurso hospitalario tiene un riesgo mayor de morir durante en transcurso del trastorno (hasta un 11% en el primer mes)4. El delirium prolongado es también un factor de riesgo para el desarrollo o el empeoramiento de la demencia. Finalmente, el delirium es desconcertante para el paciente y sus amados. Por todas estas razones, el delirium requiere nuestra atención. 4 Delirium, dementia, and amnestic and other cognitive disorders. In: Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed

7. Patogénesis La patogénesis del delirium no es completamente comprendida. Esta dificultad parte en el hecho de que es transitoria y que tiene múltiples causas subyacentes.

8. A schematic diagram showing how various risk factors can affect acetylcholine and dopamine levels, leading todelirium.

9. El delirium ha sido considerado como una disfunción inespecífica, generalizada de las funciones cerebrales superiores por los resultados del encefalograma realizado a los pacientes con esta patología. Similar a las zonas específicas en la médula espinal, hay zonas dentro del cerebro que están implicadas en nuestro funcionamiento cortical más alto. Estos trayectos son considerados como circuitos paralelos integrados 5. La vigilia, atención, humor y el sueño parecer requerir de la actividad de estos circuitos. Estas redes parecen ser especialmente sensibles a los cambios metabólicos y otros que se piensa también causan delirium. 5 Trzepacz PT. Delirium. Advances in diagnosis, pathophysiology, and treatment. PsychiatrClin North Am. 1996

10. Al igual que el cerebro existe un número de neurotransmisores responsables del funcionamiento general del cerebro. Existen dos principales neurotransmisores

11. Un descenso en los niveles de acetilcolina aunado a un incremento en los niveles de dopamina parece jugar un papel importante en el desarrollo de delirium6. El delirium puede ser inducido experimentalmente mediante la administración de fármacos anticolinérgicos, y puede ser prevenido con fármacos colinérgicos o antipsicóticos. Por otra parte, se piensa que la dopamina se cambia de manera recíproca con la acetilcolina. Una intoxicación con dopamina puede inducir delirium. El uso de opioides en el posoperatorio puede inducir delirium por incrementar la actividad de la dopamina mientras los niveles de acetilcolina descienden. 6NeugroschlJA, Kolevzon A, Samuels SC, Marin DB. Dementia

13. Diagnóstico *The diagnosis of delirium by CAM requires the presence of features 1 and 2 and either 3 or 4.

14. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. p 135-80.

15. Prevención y Tratamiento A menudo el delirium es prevenible y sus consecuencias pueden ser limitadas. Sin embargo, reducir la incidencia y severidad de delirium recae en la optimización de los cuidados quirúrgicos del paciente. En cuanto a la anestesia parece que una buena irrigación cerebral en el transoperatorioinfluye aún más que el tipo de anestesia que se utiliza.

16. Fármacos

17. Estudios de Laboratorio considerados importantes en el estudio del paciente con Delirium

19. G R A C I A S BIBLIOGRAFÍA THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY · JBJS.ORG VOLUME 88-A · NUMBER 9 · SEPTEMBER 2006. 1. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium isindependentlyassociatedwithpoorfunctionalrecoveryafter hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2000;48:618-24. 2. Delirium, dementia, and amnestic and other cognitive disorders. In: Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. p 135-80. 3. Gustafson Y, Berggren D, Brannstrom B, Bucht G, Norberg A, Hansson LI, Winblad B. Acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fracture. J Am Geriatr Soc. 1988;36:525-30. 4. Delirium, dementia, and amnestic and other cognitive disorders. In: Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. p 135-80. 5. Trzepacz PT. Delirium. Advances in diagnosis, pathophysiology, and treatment. PsychiatrClin North Am. 1996;19:429-48. 6. Neugroschl JA, Kolevzon A, Samuels SC, Marin DB. Dementia. In: SadockBJ, SadockVA, editors. Kaplan and Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. p 1068-93. 7. van der Mast RC. Pathophysiology of delirium. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1998;11:138-45.