El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos, con mayor incidencia en climas tropicales y subtropicales, y representa un principal problema de salud pública a nivel global. En Argentina, se han registrado brotes históricos, y las condiciones climatológicas, el calentamiento global y la urbanización contribuyen a su reemergencia. Las estrategias de control se centran en reducir la población de mosquitos, protección contra picaduras y diagnóstico y tratamiento temprano, dado que no existe una vacuna disponible.

1. Dengue Maria Marta Greco Hospital Español – La Plata Cátedra de Infectología Instituto Universitario de Infectología Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de La Plata

2. El Dengue es el mayor problema de salud pública y la enfermedad viral transmitida por vectores de mayor importancia en términos de morbilidad y mortalidad en el mundo.

3. Epidemiología Es una enfermedad re-emergente Es una arbovirosis (transmitida por mosquitos) Frecuente en climas tropicales y subtropicales Las zonas más afectadas son Sudeste Asiático, América Central y del Sur y África

5. Las condiciones físicas para el desarrollo del Dengue: Latitud : entre 45ª norte y 35ª sur Temperatura : 15 a 40 grados Celsius. Humedad : relativa alta y moderada. El calentamiento global favorece estas condiciones climáticas, provocando alteración de los ecosistemas, cambios en la transmisión biológica, ecológicos y socio-económicos

6. Situación en Argentina 1905/1911/1916 Casos en Chaco, Corrientes, Formosa y Misiones 1916 Epidemia en Entre Ríos 15.000 casos 1955 Campaña de erradicación 1963 Erradicación del mosquito 1986 Reinfestación en el Norte 1997 Re emergencia en Salta (DEN 2) Actualmente circulan DEN 1, 2 y 3

7. Reinfestación por Aedes aegypti 1930s 1970 2002

8. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados. Crecimiento rápido de los centros urbanos . Porqué fracasó la erradicación??

10. En Argentina el comportamiento del dengue es epidémico, restringido a los meses de mayor temperatura (noviembre a mayo), y en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los países limítrofes.

11. Inadecuado manejo de los residuos Migración y turismo Calentamiento global Crecimiento de la población Urbanización descontrolada Inadecuada provisión de agua potable

12. No se cuenta con tratamiento ni con vacuna , por ello las estrategias de control deben estar dirigidas a: • Reducir la población de mosquitos. • Protegerse de las picaduras de los mismos. • Detectar y tratar precoz y adecuadamente a los casos de la enfermedad .

13. Virus Dengue Pertenece a la familia de virus Flaviviridae 4 serotipos: DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4 La infección por un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga). Una persona podría tener dengue hasta cuatro veces = una por cada serotipo.

14. Vector Aedes aegypti y otros Detectado en Argentina desde 1984 Desde el norte hasta Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. Peridomiciliarios Pica y transmite la hembra infectada

15. Vector Utiliza recipientes con agua para depositar huevos (criaderos) sobre todo envases caseros!!! Pican durante todo el día, con 2 picos diarios: al amanecer y al atardecer. Puede alimentarse durante la noche dentro del domicilio sobretodo si hay luces encendidas.

16. Fases del Mosquito Aedes aegypti

20. Persona infectada Persona infectada Persona infectada MOSQUITA 8 -12 días Persona susceptible Persona susceptible Persona susceptible NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA NI A TRAVES DE OBJETOS

21. Formas Clínicas Asintomático Dengue Clásico o Fiebre del Dengue (DF) Fiebre Hemorrágica del Dengue/ Síndrome de Shock por Dengue (DFH/DSS)

22. Dengue Clásico Incubación: 3 - 14 días (5 - 7 días) Fiebre entre 2 a 7 días MÁXIMO Cefalea Dolor retro – orbitario + Dolores musculares y articulares Erupción cutánea Sangrados leves No hay síntomas respiratorios ni diarrea!

23. Dengue Clásico Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas LEVES : Sangrado gingival Sangrado nasal Manchas cutáneas Pero no significa que sea la forma DENGUE HEMORRAGICO!!!

24. El dengue clásico en general es un proceso autolimitado y de evolución benigna. El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 días. Dengue Clásico

25. Erupción cutánea hasta 50 % de los casos Aparece entre 2º a 6º día de la enfermedad. Comienza en tronco. Dura 48-72 horas Intensa picazón y descamación palmo - plantar Puede haber otra forma, menos frecuente, que afecta la cara y precede o acompaña a la fiebre

29. Dengue hemorrágico Se presenta entre 2 - 4 % de las infecciones secundarias Disminuye el número de plaquetas se altera la coagulación. Aumenta la permeabilidad capilar baja la presión sanguínea. Sin tratamiento adecuado y oportuno puede llegar al shock

30. Puede producirse por cualquiera de los tipos virales. Más frecuente: persona que padeció dengue por un serotipo (infección primaria) , se infecta con un virus de dengue de un serotipo diferente (infección secundaria) al que le ocasionó el primer cuadro. Dengue hemorrágico

31. Enfermedad bifásica La fase inicial es igual al Dengue Clásico La defervescencia es la clave 24 horas antes o después de desaparecer la fiebre aparecen las manifestaciones hemorrágicas y los signos de aumento de permeabilidad vascular.

32. Signos de alarma Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos persistentes Alteración del estado de conciencia Hipotermia brusca Hipotensión arterial

33. DIAGNÓSTICO ES POR ANÁLISIS DE LABORATORIO SEROLOGIA Ig M positiva (luego del 5° día de enfermedad). Ig G que aumenta significativamente su valor entre una 1ra. determinación temprana y otra 15 días después .

34. Duración de la inmunidad (anticuerpos) Homóloga (para el mismo serotipo): toda la vida Heteróloga (para los otros 3 serotipos): 6 meses Viremia (virus en sangre) 2 días antes -------------------- 5 días después manifestaciones clínicas

35. Tratamiento Dengue Clásico: Sintomático – en domicilio Paracetamol (¡¡¡ NO ASPIRINA !!!!) Dengue hemorrágico : Internación en Unidad de Cuidados Intensivos Rápida administración de fluidos! Transfusión de plaquetas Con tratamiento adecuado y oportuno: mortalidad < 1%

36. Medidas de protección No hay vacuna! Usar repelente Habitaciones cerradas o con mosquiteros Rociar mosquiteros con repelente Usar espirales o pastillas para mosquitos No dejar recipientes con agua estancada

37. Medidas de protección El paciente con enfermedad sospechada o confirmada debe ser protegido de la picadura de mosquitos. Aplicación de larvicidas y fumigación con insecticidas

38. Repelentes para adultos Se recomiendan los que son en base a DEET (N - N-dietil-m-toluamida ) . Aplicar en áreas de piel expuesta. AEROSOL Concentración DEET de 15 %: renovar cada 4 a 6 hs. Sudar, transpirar o mojarse puede requerir mayor frecuencia de aplicación CREMA o SPRAY Concentración DEET de 5 a 7,5 %: renovar cada 1 a 2 hs.

40. Repelentes para niños La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda en menores de 2 años la utilización de repelentes a base de citronella. Entre los 2 a 12 años se recomienda utilizar DEET con una concentración hasta 10% .

41. Hay acciones simples y económicas que pueden ayudar al control sin utilizar productos químicos. Estas son las tendientes a la eliminación de potenciales criaderos del mosquito mediante la eliminación o el vaciado de tachos, latas, botellas plásticas, cubiertas en desuso, neumáticos viejos y otros recipientes que pueden contener agua.

42. Promover en la comunidad la realización de tareas de control del vector: Promover que la población elimine o invierta recipientes inservibles que puedan servir de criaderos de mosquitos. Organizar actividades de “descacharrizado” en forma rutinaria en barrios, comunidades, instituciones, etc.

43. Prevención Sospecha Tratamiento adecuado