Cancer basocelular cancer espinocelular lesiones benignas de piel lesiones malignas de piel carcinoma nodular tipos de carcinoma basocular, manejo y tratamiento diagnostico de los carcinomas espinocelular y basocelulares como se diagnostica y como se trata el carcinoma basoceluar tipo mas frecuente de carcinoma basocelular que hacer con las lesiones de piel cancer de bajo riesgo cancer de alto riesgo

1. CARCINOMA
BASOCELULAR
Clínica: Estefania Vargas
Histopatología: Karla López
Tratamiento: Karla Valdés
COORDINA:
DRA. GISELA NAVARRETE FRANCO
DR. ARMANDO MEDINA BOJÓRQUEZ

2. TOPOGRAFÍA
2
Alfaro-Sánchez A y col. Cáncer de piel, 2016

3. TOPOGRAFÍA
80%
Cabeza
30%
nariz
22%
mejilla
15%
frente
5%
periorbital
4% piel
cabelluda
4% cuello 3
Basal cell carcinoma: review of epidemiology and risk factors, 2016.

4. 4
• Cara 94%
• Nariz 33%
• Párpados inf 23%
• Mejillas 13%
• Frente 10%
Netscher D, Melvin S. Basal Cell Carcinoma: An Overview of tumor Biology and Treatment.. Plas Recon Sur ;113 (15): 74-94
Arellano I, Peniche A. Carcinoma Basocelular. En: Lecciones de Dermatología de Saúl. Méndez Editores, México D.F., 2008. 666-674 pp.

5. TUMOR Nº (418)
CBC 72 (17.2%)
Nevos melanocíticos 56 (13.3%)
Nevos sebáceos 47 (11.2 %)
CEC 45 (10.7%)
Quiste pilar 40
Tumores de anexos 30
Queratosis seborréicas 18 (4.3%)
Vasculares 17
Metástasis 14 (3.3%)
Lipoma 13
Quiste epidermoide 11

6. TOPOGRAFÍAS MENOS FRECUENTES
VULVA
6
CEC
CBC
Wohlmuth C, Wohlmuth‐Wieser I. Vulvar malignancies: an interdisciplinary perspective. JDDG J Dtsch Dermatol Ges. 2019;17(12):1257-1276. doi:10.1111/
7.95
%
• 2% de los CBC
• A partir 60 años
• Prurito, dolor, sangrado,
ulceración

7. CLASIFICACIÓN
7

8. 8
Variantes clínicas del CBC
PLANOS EXOFITICOS FORMAS ESPECIALES
Superficial Tumoral Multicéntrico
Cicatrizal o escleroatrófico PseudoquÍstico Fibroepitelioma de Pinkus
Morfeiforme o
esclerodermiforme
Vegetante Ulcus rodens
Pigmentado y/o ulcerado

9. PLANOS
9

10. SUPERFICIAL
• 30% de los casos (2º + frec)
• > H vs M
• Tronco
• Placas eritematosas superficiales
• Escasa infiltración
• Fino borde brillante
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

11. 11

12. Plano-cicatrizial o Escleroatrófico
• Placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y
atróficas
• Limitadas por borde brillante
• Infiltrantes (cartílago, hueso)
• Tendencia a la recidiva
• Destrucción local, puede ulcerarse 
ulcerocicatrizal
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

13. 13

14. 14

15. MORFEIFORME O
ESCLERODERMIFORME
• 5-10% de los casos
• Lesiones planas, esclerosas: “Placas de
morfea”
• Color blanco amarillento
• No borde brillante típico
• Exclusivamente en cara
• Crecimiento lento en paciente mayores
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

16. 16

17. EXOFÍTICOS
17

18. NODULAR O TUMORAL
• >60% de los casos (+ común)
• Lesiones elevadas
• Superficie lisa ,Brillante y telangiectásica
• Consistencia firme
• 2 a 3 años de evolución
• Poco destructiva
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

19. 19

20. PSEUDO-QUÍSTICO
• Simulan CBC nodular con consistencia menos
firme
• Epidermis delgada color rosado o amarillento
• Telangiectasias
• Aspecto quístico o translúcido 
degeneración o necrosis de células tumorales
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

21. 21

22. VEGETANTE
• Tumores salientes
• Superficie papilomatosa
• Erosionados o ulcerados
• Variedad rara <1%
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby.. España.

23. FORMAS ESPECIALES
23

24. FIBROEPITELIOMA DE
PINKUS
 Forma fibroepitelial
 Tórax posterior
 Semeja fibroma blando
 Color de la piel
 Ulceración y pigmento
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

25. ULCUS RODENS
 Primariamente ulcerado
 Desde su inicio
 Crecimiento rápido
 Infiltración y destrucción a tejidos
profundos
 Hasta hueso
 Mayor riesgo METS
 Pigmento
Cortesía Dr. Medina
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et al. Ed. Mosby..

26. 26

27. MULTICÉNTRICO
• Un solo CBC pero con áreas de piel
sana
• Relacionado con daño actínico
• Asociado a Síndrome de Gorlin
• Principal importancia:
• Contraindicación relativa para cirugía de
Mohs
27

28. PIGMENTO O
ULCERACIÓN
TODAS LAS
FORMAS SE
PUEDEN
PIGMENTAR
O ULCERAR
28

29. Lecciones de Dermatología. Amado Saúl

30. PIGMENTADO
• 6-10% de los casos
• Aumento de producción de pigmento
• Pigmento suficiente para constituir
característica importante del tumor
 “pigmentado”
Miller S, Moresi M. Queratosis actínica, carcinoma basocelualr y carcinoma eidermoide. En: Dermatología. Eds Bolognia J, Jorizzo J, Rapini RA et
al. Ed. Mosby.. España. 1677-1695

31. DERMATOSCOPÍA
31

32. 32

33. INVASIÓN LOCAL
• Crecimiento lento
• 6 meses a 1 año dobla el tamaño
• Los tumores en región nasofacial y en
surco retroauricula som más invasivos
33
FitzPatrick´s Dermatology. Klaus Wolf et al. Seventh edition.
McGrawHill

34. INVASION DE CBC A SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
34
Amici J., Battistella M., Beylot-Barry M., Chatellier A., Dalac-Ra S. Defining and recognising locally advanced basal cell carcinoma. 2015; 25(6).

35. INVASIÓN PERINEURAL
• Muy raro
• 0.2% incidencia en CBC
• Hasta 50% en CBC periocular
35
grandes y morfeiformes
Manifestaciones
-Dolor
- Parestesias
-Debilidad
-Parálisis

36. METÁSTASIS
• Depende de un estroma de tejido conectivo laxo con
fibroblastos dérmicos y colágeno, para su crecimiento
continuo
• Una teoría de la incapacidad de metástasis
• Dependencia de estroma producida por fibroblastos
dérmicos
• 1:1000-1:35,000
• Se presenta en tumores agresivos con invasión perineural
• Más frecuente ganglios, luego pulmones y posterior huesos
36
0.0028% - 0.55%
Bolognia J. Dermatology, 2018.

37. • Aparición CBC 45 años intervalo tumor
primario y metástasis  9 años.
• Detección de metástasis  mortalidad de 50%
en 8 meses.
• 2/3 de CBC con metástasis tumores primarios
en la cara (oido).
37
Berlin J., Warner M., Bailin Ph. Metastatic Basal Cell Carcinoma Presenting as Unilateral Axillary Lymphadenopathy: Report of a Case and Review of the literature. Dermatol Surg
2002. 28(11)

38. CBC RECURRENTE
• Se eleva morbilidad y mortalidad
• Mayores tasas de invasión perineural, linfovascular
• Criterios inconsistentes para definir “recurrencia”
• Tumor en el mismo sitio + mismo tipo histológico
• Tumor en sitio de cicatriz (sobre la cicatriz?, cerca de la cicatriz?)
• Consecuencia: Tratamiento inapropiado
38
Wysong A, Higgins S, Blalock TW, et al. Defining skin cancer local recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;81(2):581-599. doi:10.1016/j.jaad.2019.03.087
Alto riesgo

39. CBC RECURRENTE
Histología
comparable
Mismo tipo de
tumor
(CBC=CBC)
Diferente
subtipo
histológico
Contigüidad con
la cicatriz
quirúrgica
Tumor
colinda/pegado
a cicatriz
Epidermis,
dermis o TCS
Aparece dentro
del área del tumor
previamente
tratado
Foto original
superpuesta
Estimación del
centro del tumor
previo
Mayor radio del
defecto
39
Wysong A, Higgins S, Blalock TW, et al. Defining skin cancer local recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;81(2):581-599. doi:10.1016/j.jaad.2019.03.087

40. 40
CBC
RECURRENTE
ALGORITMO
Wysong A, Higgins S, Blalock TW, et al. Defining skin cancer local recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;81(2):581-599.
¿Es histológicamente
diferente al tumor
previo?
¿Es contigua a la
cicatriz?
¿Está dentro del área
del tumor previo o el
defecto antes de la
reconstrucción?
Recurrencia
local definitiva
Probable
recurrencia local
Posible
recurrencia local
¿Es contigua a la
cicatriz?
¿Está dentro del área
del tumor previo o el
defecto antes de la
reconstrucción?
Tumor no relacionado
Poco probable
recurrencia
Si
Si Si
Si
No está
claro/ Si
No está
claro
Se
desconoc
e
Se
desconoc
e
No está
claro

41. HISTOPATOLOGÍA

42. • Cordones tumorales células
BASALOIDES
• EMPALIZADA periférica
• Disposición aleatoria en el centro
• Núcleo hipercromático con
citoplasma escaso
• Mitosis (variable)
• Células apoptósicas (variable)
• Lagunas peritumorales (variable)
CARCINOMA BASOCELULAR

44. • Mitosis
• Estroma fibromixoide

45. Variantes histopatológicas
No diferenciado
• Sólido 70%
Formas especiales
• Infiltrante 10-20%
• Esclerosante
• Superficial 10-15%
• Micronodular 15%
• Metatípico /
Basoescamoso
• Fibroepitelioma
• Pleomórfico
• Células Granulares
• Células Claras
• “Anillo de Sello”
Diferenciado
(anexos)
• Adenoide (glandular)
1%
• Queratósico
• Folicular
• Quístico
• Matricial
MIXTO LO MÁS COMÚN

46. SÓLIDO
• MAS FRECUENTE
• Cordones grandes
• Diversos tamaños y formas
en la dermis
• 90% conexión con la
epidermis

48. QUÍSTICO
• Cavidades dentro de los
cordones
- Necrosis tumoral
- Destrucción celular
• Mucina
• NO CONFUNDIR CON LAS
LAGUNAS PERITUMORALES

50. ADENOIDE
• Cordones entrelazados
dando aspecto de
encaje o reticulado
• Apariencia
pseudoglandular
• Mucina estromal
abundante

52. QUERATÓSICO
• Poco frecuente
• Queratinización de
islotes
• Células basaloides
• Quistes córneos
• Dx dif.: Tricoepitelioma

54. INFILTRANTE
• 10-20%
• Crecimiento extenso
• Cordones elongados de células
basaloides (4-8 cel) (bordes delgados y
angulados)
• Empalizada no distinguible
• Leve fibrosis/No esclerosis
• Involucro perineural

56. ESCLERODERMIFORME/MORFEIFORME
• 1-5%
• Bandas elongadas
estrechas
• (1-2 capas de
células)
• Empalizada no
distinguible
• ESTROMA DENSO Y
ESCLERÓTICO

58. SUPERFICIAL, MULTIFOCAL O
MULTICÉNTRICO
• Múltiples cordones
• Interconectados con la
epidermis
• Hasta dermis papilar
• Estroma fibroso
• Recurrencias (difícil límites
laterales)

60. MICRONODULAR
• Cordones PEQUEÑOS
• Empalizada menos prominente
• Zonas de retracción ausentes
• Extensión difusa en dermis e
infiltración a TCS
• Alta incidencia de recurrencia
local

62. METATÍPICO/BASOESCAMOSO
• Diferenciación
escamosa
• ASPECTO MIXTO
• 3 tipos de células:
• Basaloides
• Intermedias
• Escamosas
• AGRESIVO

64. VARIANTES POCO
FRECUENTES

65. FIBROEPITELIOMA
• Cordones elongados y anastomosados
(trabéculas)
• 2-3 células de grosor
• Quistes
• Extensión a dermis profunda
• Estroma fibromucinoso

68. CARCINOMA BASOCELULAR PLEOMÓRFICO
• Células tumorales
gigantes / monstruosas
• Núcleos
hipercromáticos
irregulares
 No influye en el
comportamiento
del tumor

70. CARCINOMA BASOCELULAR DE
CÉLULAS CLARAS
 Fenómeno degenerativo
 Acumulación de
lisosomas
 Focal
 Empalizada
preservada

72. CON CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO
 Núcleo desplazado lateralmente

73. GRANULAR
 Citoplasma granular eosinofílico
 Fenómeno degenerativo

74. DIFERENCIACIÓN
SEBÁCEA
DIFERENCIACIÓN
FOLICULAR
 Cordones
anastomosados
 Quistes infundibulares
pequeños
 “Infundibuloquístico”
DIFERENCIACIÓN
MATRICIAL
 Diferenciación a células
matriciales del folículo
 Células sombra
 Dx dif: Pilomatrixoma

75. ULCERACIÓN ELASTOSIS PIGMENTO

76. OSIFICACIÓN
INFILTRADO
INFLAMATORIO
AMILOIDE
CALCIFICACIÓN  66-75%

77. POCO AGRESIVO
• Sólido
AGRESIVOS
• Micronodular,
Infiltrante, morfeiforme
y Metatípico
RECIDIVANTES
• Infiltrante, Micronodular
y Multifocal
PRONÓSTICO

78. DATOS PARA EL PATÓLOGO
DATOS DEL REPORTE DE
PATOLOGÍA
Edad
Sexo
Topografía
Recurrencia
Tamaño
Inmunosupresión
Antecedentes importantes
(radiación, quemadura,
transplante)
Subtipo histológico
Invasión más allá de la
dermis reticular
Invasión perineural

79. TRATAMIENTO

80. Metas del tratamiento
Netscher D, Melvin S. Basal Cell Carcinoma: An Overview of tumor Biology and Treatment.. Plas Recon Sur ;113 (15): 74-94
Extirpación total
de la lesión
Preservación de
tejido sano
Preservación de
la función
Cosméticamente
aceptable

81. Características a considerar
Netscher D, Melvin S. Basal Cell Carcinoma: An Overview of tumor Biology and Treatment.. Plas Recon Sur ;113 (15): 74-94
Edad del paciente
Número de
lesiones
Tamaño de
lesiones
Tumor primario vs
recurrente
Localización
anatómica
Tipo histológico
invasión perineural
Cormorbilidades Inmunosupresión
Técnica
Porcentaje de
curación
Habilidad
quirúrgica
Morbilidad de la
técnica
Costo

82. Sospecha de CBC
• En caso de sosopecha clínica de CBC se recomienda realizar biopsia incisional por
en huso o por sacabocado.
• Depende de características del tumor y juicio del dermatólogo
• El tamaño y profundidad de la biopsia deben ser adecuados para que pueda
proporcionar los elementos necesarios en el estudio histopatológico y llegar a un
diagnóstico
Work Group; Invited Reviewers, Kim JYS, et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):540-559.

83. Determinar:
• ¿Alto o bajo riesgo de recurrencia?
• ¿Candidato a cirugía?
*Características del paciente
Edad
Comorbilidades
Medicamentos
Dificultad logística
*Características del tumor
Enfermedad avanzada (T3, T4)
Metástasis

84. Bajo vs alto riesgo de recurrencia
Parámetros Bajo riesgo Alto riesgo
CLÍNICOS
Localización/tamaño Área L <20 mm
Área M <10mm
Área L ≥20mm
Área M ≥10mm
Área H
Bordes Bien definidos Mal definidos
Primario vs. recurrente Primario Recurrente
Inmunosupresión No Si
Radioterapia previa No Si
HISTOPATOLOGÍA
Tipo Histológico Sólido, superficial Micronodular, infiltrante, morfeiforme,
esclerosante, metatípico
Involucro perineural No Si
Cameron MC, Lee E, Hibler BP, et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention [published correction appears in J Am Acad
Dermatol. 2019 Jul;81(1):310]. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):321-339.

85. • Zona M
Área de mediano riesgo
Cuello, área pretibial y
cabeza (excluyendo área
centrofacial, regiones
temporales de cara,
regiones preauriculares
y retroauriculares y
pabellones auriculares).
Cameron MC, Lee E, Hibler BP, et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention [published correction appears in J Am
Acad Dermatol. 2019 Jul;81(1):310]. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):321-339.
• Zona L
Área de bajo riesgo
Tronco y extremidades
superiores e
inferiores, (excluyendo
área pretibial).
• Zona H
Área de alto riesgo
-Área centrofacial,
regiones temporales de
cara, regiones
preauriculares y
retroauriculares, así
como pabellones
auriculares
-Genitales, manos y pies

87. Tratamientos
TRATAMIENTO LOCAL
1. Curetaje/ electrodesecacion
2. Excisión con margenes
3. Cirugía micrográfica de Mohs
4. Radioterapia
5. Terapias superficiales
6. Criocirugía
7. Terapia fotodinámica
TRATAMIENTO SISTÉMICO
-Inhibidores de la vía HH

88. CBC bajo riesgo

89. CBC bajo riesgo
• Electrodisecación y curetaje
• Cirugía convencional (hasta TCS) con márgenes de 4 mm
• Cirugía convencional (hasta TCS) con márgenes de 3-4 mm
Work Group; Invited Reviewers, Kim JYS, et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):540-559.
Ketty Peris, Maria Concetta Fargnoli, et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus–based interdisciplinary guidelines. European Journal
of Cancer. Volume 118, 2019. Pages 10-34.
Guía para manejo de
CBC 2018
Consenso Europeo para el
tratamiento de CBC 2019
Tasa de recurrencia: <0.7% a 5% a 5 años

90. Delimitar el tumor
Work Group; Invited Reviewers, Kim JYS, et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):540-559.

91. CBC bajo riesgo
Curetaje y electrodisecación
Indicaciones
CBC bajo riesgo:
• Superficial
• En tronco o extremidades
• No en zonas con pelos terminales
(piel cabelluda, barba, axilas, región
púbica)
• Tumores sin invasión a TCS
Desventajas
• No siempre es posible evaluar
los márgenes
• ALTO RIESGO de recurrencia
• 95-97% tasa de curación a 5 años
• 19 – 27% tasas de recurrencia
Basal Skin Cancer. NCCN Guidelines Version 1.2020
MANDAR A PATOLOGÍA EL
TEJIDO PARA DESCARTAR CBC
DE ALTO RIESGO

92. CBC alto riesgo

93. CBC alto riesgo
• Cirugía micrográfica de Mohs
• Cirugía micrográfica de Mohs
• En caso de no estar disponible: Cirugía convencional (hasta TCS) con
márgenes de 5-15 mm
Work Group; Invited Reviewers, Kim JYS, et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):540-559.
Ketty Peris, Maria Concetta Fargnoli, et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus–based interdisciplinary guidelines. European Journal
of Cancer. Volume 118, 2019. Pages 10-34.
Guía para manejo de
CBC 2018
Consenso Europeo para el
tratamiento de CBC 2019

94. CBC alto riesgo
Cirugía micrográfica de Mohs
• Estudio prospectivo de CBC alto riesgo en cara (10 años de
seguimiento)
• CBC primario: Probabilidad de recurrencia 4.4% (Mohs) vs 12.2% (CC)
• CBC recurrente: Probabilidad de recurrencia 3.9% (Mohs) vs 13.5% (CC)
Van Loo E, Mosterd K, Krekels GA, Roozeboom MH, Ostertag JU, Dirksen CD, et al. Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the
face: a randomised clinical trial with 10 year follow-up. Eur J Cancer 2014;50:3011e20 .

95. • Tumores <6mm (H) y <10
mm (M)
• Márgenes de 3 mm para
CBC de alto riesgo
Ariza SA, Calderon DC, Aristizabal JC, Parra-Medina R. How wide should the excision margins for facial small aggressive basal cell carcinoma be? experience with 306
cases. Dermatol Surg. 2019
Cerci FB, Kubo EM, Werner B, Tolkachjov SN. Surgical margins required for basal cell carcinomas treated with Mohs micrographic surgery according to tumor
features. J Am Acad Dermatol. 2020;83(2):493-500.
CBC alto riesgo
Cirugía micrográfica de Mohs

96. CBC bajo y alto riesgo
Márgenes positivos
• Cirugía micrográfica de Mohs
• Reintervención quirúrgica (si es posible)
• Radioterapia
Ketty Peris, Maria Concetta Fargnoli, et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus–based interdisciplinary guidelines. European Journal
of Cancer. Volume 118, 2019. Pages 10-34.
Consenso Europeo para el
tratamiento de CBC 2019

97. CBC bajo y alto riesgo
Márgenes positivos
• Recurrencia de CBC con extirpación incompleta con cirugía
convencial (154 CBCs)
• 26% a los 5 años de seguimiento (23 CBCs con margen positivo)
• Micronodular, superficial multifocal e infiltrante
Bozan A, Gode S, Kaya I, Yaman B, Uslu M, Akyildiz S, et al. Long-term follow-up of positive surgical margins in basal cell carcinoma of the face. Dermatol Surg
2015;41:761e7.

98. Otros tratamientos no quirúrgicos
Work Group; Invited Reviewers, Kim JYS, et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):540-559.
Guía para manejo de
CBC 2018

99. Otros tratamientos no quirúrgicos
Ketty Peris, Maria Concetta Fargnoli, et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus–based interdisciplinary guidelines. European Journal
of Cancer. Volume 118, 2019. Pages 10-34.
Consenso Europeo para el
tratamiento de CBC 2019

100. Otros tratamientos no quirúrgicos
Crioterapia
• Destrucción profunda de tumor y tejido
circundante
• Éxito: selección cuidadosa lesiones,
experiencia del operador
• Técnica variable
• Doble ciclo congelamiento: Cara
• Tasa de recurrencia:
• 3-4%
• 5-39%
Basal Skin Cancer. NCCN Guidelines Version 1.2020
Work Group; Invited Reviewers, Kim JYS, et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):540-559.

101. Otros tratamientos no quirúrgicos
Imiquimod
• CBC superficial
• 5 veces/ semana por ≥6 semanas
• Superior a 5FU
• Imiquimod vs cirugía en CBC (nodular o
superficial) de bajo riesgo a 5 años:
• SAT 82.5% (imiquimod), 97.7% (cirugía)
5-Fluorouracilo
• BID por 3-6 semanas
Jansen MHE, Mosterd K, Arits AHMM, Roozeboom MH, Sommer A, Essers BAB, et al. Five-year results of a randomized controlled trial comparing effectiveness of
photodynamic ther- apy, topical imiquimod, and topical 5-fluorouracil in patients with superficial basal cell carcinoma. J Invest Dermatol 2018; 138:527e33.
Efectos adversos: eritema, erosión, ulceración, edema
Seguimiento a 5 años de sBCC:
SAT en el 80.5% (imiquimod), 70% (5FU) y 68% (PDT)

102. Otros tratamientos no quirúrgicos
Terapia fotodinámica
Terapia fotodinámica TFD-Acido aminolevulínico:
Tasas de recurrencia clínica en 12 meses de 5%.
Histológicamente: en el 25%.
Doble ciclo de tratamiento ALA-TFD: Tasas de remisión clínica de 90-95%
Recurrencia a 12 meses: 18% y 4.8%
TFD-MAL (Metil 5 aminolevulinico) Tres meses: 97% de los s-CBS
En 48 meses de seguimiento, la tasa de
recurrencia: 22%
TFD-MAL (tras curetaje superficial) vs escisión
(5 mm de margen) en n-CBC
Tasas de remisión a 3 meses: 91% (PDT) y 98%
(cirugía)
A largo plazo (60 meses) las tasas de
recurrencia: 14% (PDT) y el 4% (Cirugía)
Histológicamente tasa de remisión a 3 meses: 93% (s- CBC) y el 82% (n-CBC).
En 24 meses: 82% (S-CBC) y el 67% (N-CBC)

103. Otros tratamientos no quirúrgicos
• Enfermedad localmente avanzada: afección de hueso,
afección perineural, invasión de tejidos blandos profundos
• Sospecha de afección perineural se pueden realizar
estudios de imagen RMN o TAC si hay afección ósea

104. CBC localmente avanzado
Radioterapia
Cameron MC, Lee E, Hibler BP, et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention [published correction appears in J Am
Acad Dermatol. 2019 Jul;81(1):310]. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):321-339.
Guía para manejo de
CBC 2018
Consenso Europeo para el
tratamiento de CBC 2019
• Terapia inicial o adyuvante
• Estudio retrospectivo en CBC con márgenes positivos (5 años)
• Sin tratamiento posterior: probablidad de recurrencia 39%
• Tratamiento con RT: probabilidad de recurrencia de 9%
• CBC irresecable
• Supervivencia a 3 años: 88-93% con RT como monoterapia o adyuvante a cirugía
• Uso en pacientes mayores de 60 años
• Riesgo de secuelas

105. CBC localmente avanzado
Radioterapia
• Efectos adversos
• Malignidad secundaria, alopecia, necrosis de cartílago, alteraciones en la
pigmentación
• Está contraindicada en el re-tratamiento del CBC recurrente a una
radioterapia previa
Cameron MC, Lee E, Hibler BP, et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):321-
339.

106. CBC localmente avanzado o metastásico
• Inhibidores de la vía Hedgehog
• Vismodegib
• Tasa de respuesta de 33.3% (9.6 meses, CBC m) 47.6% (7.5
meses CBC la)
• >50% inicialmente refractarios
• >20% desarrollan resistencia y progresan
• Sonidegib
• Seguimiento a 3.5 años con buena respuesta: 56% CBC la y 8%
CBC met.
• Saridegib (Fase I)
Dummer R, Guminksi A, Gutzmer R, et al. Long-term efficacy and safety of sonidegib in patients with advanced basal cell carcinoma: 42-month analysis of the phase II
randomized, double-blind BOLT study. Br J Dermatol. 2020;182(6):1369-1378.
Sekulic A, Migden MR, Oro AE, et al. Efficacy and safety of vismodegib in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2012;366(23):2171-2179.
Cameron MC, Lee E, Hibler BP, et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):321-
Indicaciones:
-CBC localmente avanzado en pacientes que
no son candidatos a cirugía ni RT (CBC la)
-CBC localmente avanzado que recurrió
posterior a cirugía (CBC rec)
-CBC metastásico (CBC met)

107. Seguimiento y prevención
Guía para manejo de
CBC 2018

108. Seguimiento
• Educación al paciente
• Fotoprotección
• Autoexaminación
Wehner MR, Linos E, Parvataneni R, Stuart SE, Boscardin WJ, Chren MM. Timing of subsequent new tumors in patients who present with basal cell carcinoma or
cutaneous squamous cell carcinoma. JAMA Dermatol. 2015;151(4):382-388.
• 30-50% desarrollará un nuevo
CBC a los 5 años
10 veces más que en la población
general
• Incremento de riesgo de
melanoma subsecuente
Consenso Europeo 2019
• Pacientes con alto riesgo
de recurrencia o con CBC
recurrente
• Cada 3-6 meses por 3-5
años (o de por vida)
AAD 2018
• Al menos una vez al año
NCCN 2020
• Frecuencia depende de
riesgo
• Cada 6-12 meses los
primeros dos años 
disminuir frecuencia

109. CBC en CDP

110. Calderón-Ponce de León Y, Torres-González S, Medina-Bojórquez A. Algoritmo de decisiones para el manejo quirúrgico del carcinoma basocelular. Dermatol Rev Mex.
2020; 64 (4): 456-461.

111. Calderón-Ponce de León Y,
Torres-González S, Medina-
Bojórquez A. Algoritmo de
decisiones para el manejo
quirúrgico del carcinoma
basocelular. Dermatol Rev Mex.
2020; 64 (4): 456-461.