El uso del doble colgajo en hacha brinda múltiples ventajas en la reparación de defectos del cuero cabelludo, debido a su componente tanto de avance como rotatorio, sus considerables dimensiones y la posibilidad de mantener la estética de la línea capilar.

1. J Cutan Aesthet Surg. 2016 Jan-Mar; 9(1): 45–47.
doi: 10.4103/0974-2077.178556
DOBLE COLGAJO EN HACHA PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS
DEL CUERO CABELLUDO
Roberto Cecchi, Laura Bartoli, Luigi Brunetti, and Giovanni Troiano
La reparación de defectos del cuero cabelludo, no aptos para cierres primarios,
suele ser dificil debido a la limitada movilidad del cuero cabelludo. Los colgajos
locales tradicionales tienen un papel limitado a este nivel para reparar defectos de
tamaño moderado. La cicatrizacion por segunda intención o el injerto de piel son
opciones razonables, especialmente en pacientes mayores. Sin embargo, ambos
métodos inevitablemente resultan en resultados cosméticos subóptimos con
cicatrices deprimidas, discrómicas y sin cabello. Por lo tanto, nuevos enfoques de
reconstrucción son siempre bienvenidos.
El colgajo en "hacha" es un procedimiento descrito por primera vez por Emmett
en 1977, que se ha utilizado con éxito en los últimos años para reparar defectos en
diferentes áreas del cuerpo, incluyendo la región craneofacial, el tronco y las
extremidades. En particular la técnica modificada del doble colgajo en hacha
(DHF) ha demostrado excelentes resultados en la reconstrucción de defectos del
cuero cabelludo de moderados a grandes. [3,4]
Presentamos nuestra favorable experiencia con el uso del DHF en 22 pacientes
(nueve mujeres, 13 hombres) con defectos en diferentes sitios del cuero cabelludo,
despues de extirpación tumoral. Las edades de los pacientes fueron 64-88 años
(edad media: 71 años). Los tamaños de defectos variaban entre 2,5-4,7 cm (media:
3,3 cm). Otros datos se indican en la Tabla 1. En todos los casos, se realizaron dos
colgajos en hacha a cada lado del defecto. La longitud de cada colgajo era
aproximadamente 1,5 veces el diámetro de la herida y el ancho del pedículo
era igual al radio del defecto. La disección se realizaba generalmente en el plano
subgaleal. Los colgajos se avanzaban y rotaban para cubrir el defecto primario y los
polos opuestos se cerraban en forma de V-Y. Los bordes del colgajo se suturaron a
los bordes del defecto con suturas simples, interrumpidas, no absorbibles o con
suturas metálicas. Se añadieron suturas invertidas, si era necesario. El seguimiento
medio fue de 5,2 meses (rango: 1-10 meses).
Tabla 1. Datos de pacientes y defectos

2. Todos los procedimientos quirúrgicos se realizaron bajo anestesia local. No se
observaron complicaciones importantes durante el seguimiento, como necrosis
extensa de los colgajos, dehiscencia de la herida o retracción de la cicatriz. Se
observó una mínima necrosis del colgajo en la parte media del cuero cabelludo en
tres pacientes que presentaban daño actínico severo. Los resultados cosméticos
satisfactorios fueron evidentes en todos los casos. Algunos pacientes se ilustran en
las Figuras 1 y 2.
Figura 1. (a) defecto del cuero cabelludo frontal/temporal después de la extirpación de un
carcinoma basocelular y diseño del doble colgajo en hacha, (b) incisión y movilización del
doble colgajo en hacha, (c) vista de la sutura, (d) resultado después de un mes.

3. Figura 2. a) defecto del vertex del cuero cabelludo después de la extirpación de un
queratoacantoma y marcación del doble colgajo en hacha, (b) sutura del colgajo, (c)
resultado después de un mes.
Una amplia variedad de colgajos se pueden realizar para reparar las heridas del
cuero cabelludo. Los colgajos de rotación y transposición unilateral o bilateral son

4. los más frecuentemente usados, particularmente en pérdidas de cuero cabelludo
con cabello. Sin embargo, se requieren grandes incisiones y movilización de áreas
de piel cabelluda, que son 4-5 veces el diámetro de los defectos, con el fin de
permitir el cierre de las heridas sin tensión. [4] Los colgajos de avance son de poco
beneficio en el cuero cabelludo, con la exclusión de la región central de la frente.
El DHF es un procedimiento confiable, versátil y eficaz para reconstruir defectos en
diferentes regiones del cuero cabelludo de tamaño moderado a grande. [3,4]. El
efecto combinado de rotación y avance de estos colgajos permite la cobertura del
defecto con una distribución de las fuerzas de tracción en dos direcciones opuestas
al defecto. Aunque, la rotación de los colgajos se realiza con un pedículo
relativamente estrecho, por lo general no se producen daños isquémicos en la zona
debido a la rica red vascular de la cabeza. Para evitar este riesgo, la base del
colgajo no debe ser menor a la mitad del defecto a reparar. Finalmente, el DHF
debe diseñarse preservando la línea de implantación del cabello y así garantizar un
mejor resultado cosmético.
En conclusión, DHF es una solución fácil, relativamente rápida pero eficaz para la
reconstrucción de defectos en un solo tiempo en un sitio difícil del cuerpo, como el
cuero cabelludo.
Apoyo financiero y patrocinio
Ninguno.
Conflictos de interés
Ninguno.
REFERENCIAS
Artículo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4812891/