Este documento presenta los principios básicos de la propedéutica dermatológica, incluyendo la identificación del paciente, el examen de la dermatosis mediante la evaluación de la topografía, morfología y otros signos cutáneos, así como la realización de interrogatorios y exámenes complementarios para llegar a un diagnóstico integral.

1. Propedéutica dermatológica
 Ficha de identificación :
 Raza
 Antecedentes familiares
 Factores geográficos
 Profesión
 Deportes y diversiones
 Factores sociales
 Tradiciones étnicas
 Enfermedades previas

2. PRINCIPIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO :
1.- Examen de la dermatosis
TOPOGRAFIA
MORFOLOGIA
2.- Resto de la piel y anexos:
pelos, uñas, mucosas y ganglios linfáticos
3.- Diagnóstico presuntivo
4.- Interrogatorio orientado al proceso
dermatológico
5.- Estudio completo del paciente: Médico
general, médico social.
6.- Laboratorio orientado
7.- Diagnóstico integral
8.- Tratamiento y manejo

3.  TOPOGRAFIA:
 Localizada
 Diseminada
 Generalizada

4. o Simétrica
o Asimétrica

5. Sitios de predominio. Pliegues, partes
expuestas, partes cubiertas,
salientes, cara….
Sitios respetados. Espacios
interdigitales, palmas y plantas, surco
balanoprepucial, mucosas

6. disposición: lineales, banda,
redondas u ovales, anulares,
numulares, serpiginosas…

7.  MORFOLOGIA :
 Lesiones elementales primarias
 secundarias
 Número, tamaño, color, forma, superficie,
consistencia, límites o bordes.

8.  Lesiones elementales primarias
 Mancha
 Lesiones de contenido liquido
Vesícula
Ampolla o flictena
Pústula
Absceso
 Lesiones de contenido solido
Pápula
Nódulo-goma
Nudosidad
Roncha

9.  Primitivas:
 Mancha. Cambio de coloración de la piel
 Vasculares
 Pigmentarias
 Artificiales

10. Vasculares.
Eritema: congestión activa :
exantema, cianosis, livedo,
púrpura: extravasación sanguínea:
equimosis, petequias, víbices.

11. Pigmentarias.
Acrómicas. Vitíligo
Hipocrómicas. Dermatitis solar hipocromiante
Hipercromiante. localizadas. Efélides
difusas. Enf. Addison

12. Artificiales.
Tatuajes,
carotenos,
metales,
ictericia…

13. Mácula. Es un cambio localizado de la
coloración o de la consistencia. El color
dependerá del mecanismo que la produce
(p.ej.: blanquecina, amarilla, café-negruzca,
azul). Puede originarse por depósito de
pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina),
vasodilatación, déficit de melanina (p.ej.:
vitíligo).
Eritema. Es un enrojecimiento de la piel, por una vasodilatación o
aumento de la perfusión. Al aplicar presión, la lesión
tiende a blanquearse.

14. Mácula amarillenta:
xantoma plano
normolipémico en
paciente con una
gammapatía
monoclonal asociada.
Mácula eritematosa: mancha en
vino de oporto. Área eritematosa
pálida de bordes mal definidos que no
altera la superficie de la piel

15. manchas

16. manchas
vitíligo
melasma

17. efélides

18. LES

19. Mácula purpúrica: lesiones reticulares
eritemato-purpúricas en extremidades inferiores,
no palpables, en una crioglobulinemia mixta
esencial
Mácula hiperpigmentada: lesión pigmentada de
tonalidad negruzca con bordes irregulares
localizada en la espalda que corresponde a un
lentigo actínico

20. Manchas artificiales

21.  Levantamientos de contenido líquido:
 Vesículas: elevación circunscrita de la piel de
contenido líquido seroso pocos mm
 Ampollas o flictenas : elevaciones circunscritas de la
piel, contenido líquido y gran tamaño de 15- 20 mm
o más.
 Pústulas: colecciones purulentas pequeñas y
superficiales.
 Abscesos: Acumulaciones purulentas de mayor
tamaño .Dermis o hipodermis.

22. Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de menos de 1 cm,
con una cubierta que generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o
hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan
erosiones.
VHS

23. vesículas
vhs

25. pústulas

26. Pústula y
comedones

27. Pústula. Es una vesícula con material purulento.

28. ampollas

29. Ampolla: lesiones ampollosas tensas de
contenido claro, en algunas zonas
formando figuras anulares que caracterizan
a un penfigoide ampolloso
Ampolla o bula. Es una lesión de contenido
líquido, levantada, circunscrita, de más de 1 cm,
con una cubierta tensa o flácida. El contenido
puede ser claro, turbio o hemorrágico.

30. Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de más de 1 cm
con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.
Pénfigo vulgar

31.  LEVANTAMIENTOS DE TIPO SOLIDO :
 Pápula: levantamiento firme, sólido y circunscrito de
la piel, de unos mms – 1 cm

32. Pápula. Es una lesión sobre elevada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma
variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser suave, erosionada
o papilomatosa.
Pápula : lesiones eritemato-violáceas poligonales,
sobreelevadas, con estrías blanquecinas en su
superficie y con tendencia a la confluencia
características de un liquen plano.

33. Nódulo: lesión circunscrita de la piel,
sólida, del color de la piel o rosa, bien
delimitado. Dejan zona de atrofia o
cicatriz atrófica. Evolución
prolongada.
Goma: Nódulo reblandecido en el
centro, lesión circunscrita, más
profunda que el nódulo, deja cicatriz
atrófica . Evolución prolongada

34. Nódulos y quistes en acné
conglobata

35.  Nudosidad: lesión eritematosa, mas o menos
circunscrita, profunda y dolorosa. Desaparece sin
dejar huella. Evolución prolongada.

36. Nudosidad: Área en pierna eritematosa, caliente,
ligeramente sobreelevada que a la palpación
objetivamos una infiltración profunda. Es una
paniculitis de tipo eritema nudoso

37. Roncha. Es un lesión de bordes levantados y netos, evanescente, habitualmente muy
pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Urticarias.
: Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis, elevación
mal definida, consistencia elástica, límites imprecisos, superficie
convexa, color naranja, blanco rosa o rojo, evolución fugaz

38. Secundarias:
Costra: exudado que se seca.
Hemática: puntiforme, rascado.
Sanguínea: traumatismo
Melicérica: exudado seroso.

39. Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

40.  Escama: es la caída en
bloque de la capa
córnea.
Separación de
fragmentos secos de la
epidermis
Laminares o furfuráceas
Blanco-nacaradas o
negruzcas
Fácilmente
desprendible o
adherentes

41. Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo; laminilla formada por células
epidérmicas adheridas, que se desprenden de la piel.

42. escamas

43. Escara: es la caída de una parte muerta,
Necrosada de la piel que dejara una
ulceración negra, insensible, con
disminución temperatura.

44. Escara. Tejido necrosado y
negruzco, de distintos tamaños,
que permanece adherido un
tiempo.
quemaduras
Carbunco cutáneo atípico (severa escara
negra sin edema)

45. Escara: Membrana negruzca,
seca y adherida por necrosis de
los tejidos en una lesión de estima
gangrenoso en la punta nasal
Loxocelismo: Extensa escara con
desprendimiento parcial de sus
bordes.

46. Ulceración :
Toda pérdida de sustancia de la piel,
erosión o exulceración
Ulcera. Ulceración, cicatriz
Serpiginosas, fagedenicas

47. Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la
dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura.
Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.
Úlcera: solución de continuidad de la
epidermis de bordes irregulares que deja al
descubierto una zona dérmica sobre la que
ya se ha formado tejido de granulación de
color rojizo. Corresponde a una úlcera trófica
en paciente con insuficiencia venosa.

48. Cicatriz: reparación fibrosa de una solución de
continuidad: planas, hipertróficas, atróficas,
queloides.

49. Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser
atrófica o hipertrófica (queloide es una cicatriz hipertrófica).

50. Foliculitis queloidea de la
nuca

52. Esclerosis: endurecimiento parcial o total de la
piel. Desaparición de anexos. Hipo o
hiperpigmentación.

53. Esclerosis: Paca marronácea
indurada e infiltrada que en la zona
central se torna blanca y marfileña
característico de una morfea

55. Atrofia: adelgazamiento de la piel y
sus anexos
epidermis, dermis o ambas

56. Microstomía, Pliegues
radiales peribucales y
Telangiectasias.

57. Atrofia: Lesiones blanquecinas, nacaradas,
lineales en abdomen que corresponden a
estrías
Atrofia cutánea focal

58.  Liquenificación: engrosamiento de las capas de la
epidermis
 Pliegues exagerados. Rascado crónico, paquidermia.
 Lesión elemental de las dermatosis crónica.

59. Liquenificación

60. Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.
Liquenificación: Placa eritematosa con la
piel engrosada que caracteriza las lesiones
de rascado crónico

61.  Verrugosidad y vegetación: levantamientos anfractuosos
de la piel.
 Secas. Duras y ásperas
 Húmedas y mal olientes, aéreas húmedas.

62. Verrugosidad : Lesiones
sobreelevadas confluentes de
superficie espiculada que
caracterizan a las verrugas
vulgares

63. Verrugas plantares

64. vegetación

65. Neo formación: lesión que tiende a
crecer y persistir. Forma, color y tamaño
variables. Aspecto tumoral o ulcerada

66. Tumor : Lesión sobreelevada de gran
tamaño y color rojizo que caracteriza a
un hemangioma infantil
Tumor : Lesiones tumorales de
consistencia blanda en gran número que
corresponde a una neurofibromatosis

67. Tumor. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular; puede ser
benigna o maligna.

68.  Otras lesiones no incluidas

69. Lupus profundas. Lesiones
vasculíticas de la grasa subcutánea
que curan con atrofia de dicha
grasa, con depresiones antiestéticas
visibles en la piel.
paniculitis

70. Comedones abiertos

71. Erosiones en la lengua
Penfigoide cicatricial

72. Eccema y fisuras

73. Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al
sanar, no deja cicatriz.

74. nevos

75. Quiste: Área sobreelevada de
consistencia elástica en cuero cabelludo
producida por un quiste pilar.

76. Placa : Lesiones redondeadas, confluentes,
ligeramente sobreelevadas con tonalidad
violácea que corresponden a un exantema
fijo medicamentoso
Placa. Es una lesión plana o levemente
solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una
lesión fundamental o el resultado de la
confluencia de pápulas.

77. 2. resto de la piel :
anexos: uñas y pelo
Mucosas
Ganglios linfáticos

78. 3.- Diagnostico presuntivo

79. 4. Interrogatorio:
tiempo de evolución
forma de inicio
causa aparente
sintomatología
terapéutica empleada

80. Estudio completo del paciente:
Medico general.
raza,
antecedentes familiares,
factores geográficos,
profesión,
deportes y diversiones,
factores sociales,
tradiciones étnicas,
enfermedades previas.
Estudio medico social

81. 6 Exámenes complementarios:
BHC, QS, EGO, CPS, PFH, exudado
faríngeo, AEL, Perfil de lípidos
AAN, células LE..
Estudio micológico y bacteriológico
Rx simples
Intradermorreacciones
Luz de Wood

82. BIOPSIA: lesiones activas y maduras,
recientes
Previa sepsia y antisepsia
Anestesia local, simple o epinefrina.
Bisturí, sacabocado o punch en huso
( incisional, escisional, translesional,
rasurado
Sutura: nylon
Pieza quirúrgica en formol 10%. 10
veces el volumen
hematoxilina/ eosina. Tinciones
especiales

83. Citodiagnóstico o prueba de Tzank
Estudios inmunológicos
(inmunofluorescencia directa e
indirecta)

84. Depósito de C3 lineal.
Depósito de IgG.penfigoide cicatricial

87. PROPEDEUTICA
 7. DIAGNOSTICO:
sindromático:
Urticaria
Prurigo
Eczema
Dermatitis Crónica
Eritema Polimorfo
Eritema Nudoso
Purpura
Eritrodermia

88. Urticaria

89. Prurigo

90. Eczema

91. Dermatitis crónica

92. Eritema Polimorfo

93. Eritema nudoso

94. Purpura

95. Eritrodermia

96. crioterapia