La expansión tisular es un método confiable para aumentar el tejido cutáneo disponible durante procedimientos quirúrgicos estéticos. Se ha convertido en una gran modalidad en cirugía plástica en los últimos 30 años, revolucionando casos como la reconstrucción post-quemadura, cirugía pediátrica y reconstrucción mamaria. Tiene muchas ventajas como mejorar el color, textura y función de la piel con una morbilidad mínima, aunque también conlleva algunas desventajas y complicaciones potenciales.

1. Esteban Ortiz P
HEE- Quito, Ecuador

2. “La expansión tisular es un método confiable
para proveer tejido cutáneo adicional, y a
su vez mejorar la estética durante un
proceso Quirúrgico estético. Los efectos de
la expansión de la piel, incluyendo aumento
de la superficie cutánea y mayor
vascularización permite la cobertura de
heridas compleja”

BRUCE S. BAUER

3. 
El fenómeno de expansión tisular se ha
visto siempre

4. Antecedentes e Historia
Osteogénesis por distracción
Putti extrapolo los resultados del hueso a los tejidos
blandos

1957- Neumann fue el primero en usar esta
técnica usando un balón de látex para alargar
la piel retro auricular luego de una lesión
traumática de oído

Expansión tisular moderna se debe a:
Charles Radovan (puerto inflable)
Erick Austad (auto inflable)

5. Expansión Tisular

Se ha convertido en una gran modalidad
en el campo de la C. Plástica en los
últimos 30 años
○ Reconstrucción post-Quemadura
○ Cirugía Pediátrica
○ Reconstrucción de mamas

Se puede decir que la expansión tisular
a revolucionado la C. Plástica en
muchos casos

6. Fisiología

Proceso
metabólico
activo
Mitosis
Stress mecánico causa: Cambios
morfológicos que ocurren a nivel celular debido a un
stress mecánico.
○ Deformación Mecánica ( Mechanical creep)
○ Deformación Biológica ( Biological creep)

7. 6 a 12 semanas
Epidermis se hace mas gruesa
Dermis se adelgaza
Alineación de las fibras de colágeno
EGF
PDGF
TGF-α
TGF-β
VEGF
EGF
FGF1, -2
KGF
Piel normal y elástica

8. 
Piel Normal sin
expansión
Piel Con expansión
 Mas VEGF
 Mas numero
 Mayor calibre


9. Ventajas



Color
textura
Mínima morbilidad área donadora
 Mínima cicatriz


Provee sensación y función de los anexos de la piel
Mas resistentes a infecciones bacterianas en relación a
injertos libre de piel (espesor total y colgajos “random”)
 Aumenta Hasta 4 veces la superficie cutánea
 Aumenta hasta 3 veces el arco de rotación
En relación a la expansión intraoperativa ( Sasaki)

10. Desventajas



Deformidad cosmética temporal
Varios procedimientos
Complicaciones del implante
Atrofia temporal muscular
Atrofia permanente del TCS (30-50%)

11. Tipos de expansores






De Silicona(elastomeros) llenos con SS0.9%
Con o sin Puertos de llenado
Puertos internos o Externos
Permanentes o temporales
Inflables o Autoinflables
Osmóticos
Varias Formas
Redonda (100 a 2000 cc³)
Rectangular (100 a 1000 cc³)
Crecente
Venta a gran escala o bajo pedido

14. Consideraciones generales

Planificar bien el colgajo
Incisión
Movimiento
Color
Textura
Tamaño
Área donante libre de infección
Manejo cuidadoso del colgajo
El puerto de llenado es colocado sobre un
área dura
Llenado parcial durante implante (10 a 20%)

15. Consideraciones generales

Planificar bien el colgajo
Llenado seriado empieza de los 7 a los 10
días
Remueva el dren a los 3 días
La mayoría de pactes van a protocolo de
expansión casero (94 vs 90%)
8 a 12 semanas para retiro
Expansión depende de:
○ Dolor
○ Condición de la piel

16. Diseño del Colgajo por expansión

El tamaño actual ganado es +/- del 35% de la expansión

Submuscular, subgaleal, Subcutáneo

Ø de la base = Ø del defecto

Preservar el riego sanguíneo longitudinal

Use las cicatrices preexistentes

Realiza la incisión perpendicular a la dirección de la
expansión para reducir tensión

Continúe la expansión hasta que exista suficiente tejido
para cubrir el doble del área del defecto

17. Complicaciones








Infección
Hematoma
Seroma
Necrosis del colgajo
Isquemia del colgajo
Ruptura
Deformidad ósea
asimetría

18. Indicaciones

Reconstrucción de cabeza y cuello:
• Secuelas de quemaduras, trauma a tejidos
blandos, cirugía ablativa y de infecciones
• Resección de lunares gigantes
• Reconstrucción en alopecia o calvicie
masculina
• Hendiduras faciales
• Reconstrucción nasal, auricular, labial y de
párpados
Labio hendido
• Expansión orbitaria
• Colgajos prefabricados

22. Indicaciones




Reconstrucción de tórax:
• Reconstrucción mamaria
• Asimetrías mamarias
• Cicatrices
Tatuajes
Lunares
Malformaciones vasculares, etc.

23. Reconstrucción mamaria

Post mastectomía

Malformaciónes congénitas de la mama
Síndrome de Poland

25. Indicaciones

Tronco y abdomen
Gemelos toraco o abdominopagos
Quemaduras
Nevus
Cicatricez

26. Indicaciones

Región lumbar y genital
En agenesia vaginal
• Reconstrucción de vulva
• Reconstrucción de escroto y pene
Ulceras por presión

28. Indicaciones

Extremidades superiores
Resección de tatuajes
Tumores y cicatrices
Expansión de colgajos a utilizarse en otras
áreas

29. Indicaciones

Extremidades Inferiores
• Resección de tumores o cicatrices
• Mejoramiento en miembros amputados