Este documento describe diferentes tipos de injertos, incluyendo injertos de piel, fascia, tendones y nervios. Explica el proceso de nutrición de los injertos, así como las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones más comunes de los injertos. Además, detalla los diferentes sitios donantes y receptores para cada tipo de injerto.

1. INJERTOS
María de Los Ángeles Soto Amaya
Médico Interno
2014

2. INJERTO
Es parte de un tejido que se separa de su zona
dadora o donante, privándola completamente de su
aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho
receptor del que se deberá nutrir.

3. CAPAS DE LA PIEL
CONSTA DE TRES CAPAS BIEN DIFERENCIADAS
EPIDERMIS
Estrato poliestratificado , (200 micras de espesor máximo).
Carece de vasos sanguíneos, por lo cual le es
indispensable la dermis
DERMIS
Capa de espesor variable (1- 2 mm)
Separada de la epidermis por la membrana basal
Se diferencian dos capas, la dermis papilar y la reticular
HIPODERMIS
Tejido conectivo laxo
Según su localización contiene tejido adiposo de cantidad
variable
Adherido a fascias aponeuróticas o peritoneo subyacente

4. INDICACIONES DE INJERTOS
 Área cruenta o herida abierta
con lecho viable.
 Herida resultado de una
escisión
 Recubrimiento de una herida
permanente
 Recubrimiento de una herida
temporalmente (regular la
infección o cubrir órgano vital)
 CONDICIONES PRECISAS
 Heridas en cara
secundarias a traumas o
resección de tumores
 Zonas de flexión
 Tratamiento de quemaduras
 Cobertura de zona donante
 Reemplazo de mucosa
 Cierre de duramadre
expuesta, pericardio y
pleura

5. NUTRICIÓN DEL INJERTO
 Circulación plasmática: A partir del contacto del lecho con el
injerto, este empieza a tomar el líquido plasmático que se
absorbe por acción capilar del lecho receptor.
 Inoculación de vasos sanguíneos: Durante las primeras 48
horas se forman conductos vasculares en la red de fibrina que
una el injerto con su lecho.
 Formación de nuevos capilares: Hay neoformación de
capilares entre el lecho y el injerto, junto con una red paralela
de linfáticos.

6. IMBIBICIÓN
Entre 24 y 48
horas.
El injerto absorbe
nutrientes y O2
desde el lecho
receptor
Formación de
capa de fibrina.

7. INOSCULACIÓN
A partir de
las 72 horas
Se forman
conductos
vasculares
en la red de
fibrina
Los capilares
de ambos
lados se
alinean.

8. REVASCULARIZACIÓN
Anastomosis entre vasos del injerto pre-
existentes y los vasos del lecho receptor
Neoformación de capilares desde la zona
dadora que invaden el injerto.
Combinación de vasos nuevos y viejos.

9. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
AUTOINJERTO: Del mismo individuo
HOMOINJERTO: De la misma especie
zoológica (aloinjerto)
ISOINJERTO: De gemelos idénticos
(univitelino)
HETEROINJERTOS: De distinta especie
(xeroinjerto)

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPOSICIÓN
 Cutáneos (epidérmicos y dérmicos)
 Fascia y tejido celular subcutáneo.
 Tendinosos.
 Nerviosos.
 Vasculares.
 Óseos y cartilaginosos.

11. INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL
Mas conocidos y útiles
Su espesor varia en 0,30 a 0,45 mm
Compuesta por epidermis mas dermis de forma parcial. Se subdivide en
delgada, mediana y gruesa.
Cuanto mas delgado sea mayor será la posibilidad de que sobreviva (nutrición
del tejido).

12. INJERTO DE ESPESOR TOTAL
Compuesto por epidermis mas dermis de
forma total
Estos injertos adquieren una coloración y
textura mas parecida a la piel que los
rodea
Utilizados para defectos en cara
Permiten un cierre directo de a zona
donante

13. Tipo de
injerto
Ventajas Desventajas
De grosor
parcial delgado
(0.25 a 0.40
mm)
Sobrevive facilidad.
Sitio donante cicatriza rápido (7 a 10
días)
Poca cualidad de piel
normal.
Baja resistencia al
traumatismo.
Sensibilidad pobre.
Deficiente “estético”
Injerto en malla
(delgado o
intermedio)
Expande 1.5 a 9 veces su tamaño.
Sobre herida irregular y contaminada.
Hemostasia controlada, sangre y suero
exudan a través de patrón en malla.
Aspecto de piel de cocodrilo
De grosor
parcial ancho
(>0.40 mm)
Cualidad de piel normal.
Resistencia al traumatismo.
Sensibilidad buena.
Aceptable “estético”
La sobrevida del trasplante
disminuye.
Sitio donante cicatriza lento
(10 a 18 días)
De grosor total Cualidad cercana a piel normal.
Contracción mínima. Resistente al
traumatismo. Buena sensibilidad.
Bueno “estético”
Sobrevida deficiente. El
sitio donante debe cerrarse
por medios quirúrgicos. Los
sitios donantes son escasos.

14. SITIOS DONANTES
Los injertos de piel de espesor
parcial: (extremidades, pared
abdominal, espalda, región glútea,
cuero cabelludo).
Injertos de espesor total: (cara,
parpado superior, región pre y
retroauricular, área supraclavicular)
 si los defectos superan los 3x 3 mm
(región inguinal, pliegues de flexión)

15. SITIO RECEPTOR
 Bien vascularizados.
 No se inserta en : huesos, cartílagos sin periostio ni
pericondrio respectivamente.

16. Para
promover
la curación
de:
Ulceras
varicosas
(úlceras
venosas)
Heridas
Ulceras
diabéticas
Ulceras de
Presión
(lesiones de
cama)
Para reconstruir la
piel que se extrajo
durante una cirugía
(p. ej., después de
una cirugía de
cáncer de seno)
Quemaduras
grandes

17. TOMA DE INJERTOS DE PIEL PARCIAL
Cuchilla de Humby Dermatomo tipo tambor:
D. de Padgett-Hood

18. TOMA DE INJERTOS DE PIEL TOTAL

19. CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA
CONTRACCIÓN:
La cantidad de dermis presente en el injerto la determina; luego de su
toma, colocación y revascularización.
• Primaria: Resultado de la elastina presente en dermis.
“inmediatamente al tomar injerto” (Espesor Total contrae más
debido a tener + dermis)
• Secundaria: Debida a la acción miofribroblástica. “Ocurre al ser
integrado el injerto”
(Espesor Parcial contrae +)

20. Se recupera gradualmente; en la piel de injertos de ESPESOR TOTAL la
pigmentación final es mucho más similar a la normal.
Los injertos de ESPESOR PARCIAL pueden seguir siendo pálidos, blancos
o pueden hiperpigmentarse con la exposición a la luz solar.
PIGMENTACIÓN

21. CUIDADOS POSOPERATORIOS
Cura compresiva con vendaje elástico.
Férulas
Evacuación de seromas / hematomas.
Injerto infectado

22. CONTRAINDICACIONES
 Lecho no viable o infectado resulta en fallo del
injerto.
 Necrosis residual
 Tejido desecado
 Sangrado persistente
 El hueso cortical sin periostio (contraindicación
absoluta)

23. CAUSAS DE INSUFICIENCIA DEL INJERTO
 HEMATOMA:
 + Frecuente
 Por hemostasia
intrahospitalaria
 Se puede evacuar antes
del 4 día postoperatorio

24. INFECCIÓN
 Contaminación Bacteriana.
 Se puede usar antibióticos: tópicos – sistémicos.

25. INJERTO DE FASCIA
Kishner (1909)
Fascia lata para la corrección de parálisis faciales
Mc. Arthur (1901)
Utilizar tiras de aponeurosis del m. oblicuo externo para la
reparación de hernias inguinales.

26. APLICACIONES
Parálisis
facial
Defectos del
tabique nasal
Fístulas
ureterales
Cobertura de
implantes
expuestos
Trasferencia
de fascia
vascularizada

27. INJERTOS TENDINOSOS

28. FISIOLOGÍA
 FASE CELULAR. Después del injerto tendinoso aparece un
tejido fibroso y de granulación, que contiene células
inflamatorias.
 FASE DE SÍNTESIS DE COLÁGENO. La síntesis de
colágeno se detecta a los 6 días. El número de fibroblastos
aumenta hasta las 2 semanas y a partir de aquí disminuye.
Posteriormente se reorientan las fibras.
 FASE DE REMODELACIÓN. La función del tendón injertado
depende sobre todo esta fase, en la que se establecen las
uniones peritendinosas a las 8 semanas.

29. ZONAS DONADORAS
Palmar menor Delgado Plantar
Extensor largo de los
dedos del pie
Flexor superficial de
los dedos de la
mano

30. INJERTOS NERVIOSOS

31. ZONAS DONADORAS
N. safeno externo o n.
sural
N. Braquial cutaneo
interno o braquioradialis
N. Braquial cutaneo
externo
N. Radial (rama
sensitiva)
Laterales y posteriores
del muslo
N. Interóseo posterior

32. INJERTO ÓSEO
Cráneo Tórax
Ilíaco
Tibia (aporta
hueso córtico-
esponjoso).
Radio distal y
cúbito
proximal.