El documento proporciona información sobre la dermatitis atópica. Define la dermatitis atópica como una enfermedad inflamatoria crónica que se presenta comúnmente durante la infancia temprana y niñez pero que puede persistir o iniciar en la adultez. Explica que la dermatitis atópica se debe a una tendencia genética para reaccionar de manera exagerada ante sustancias ambientales comunes, y que su fisiopatología involucra factores inmunológicos, genéticos y una barrera epid

1. DERMATOLOGÍA Dr. Gerardo Jiménez Luna Dermatólogo – Infectólogo CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322 UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT

2. Dermatitis Atópica

3. Dermatitis Sinónimo: eccemas Respuesta inflamatoria de la piel frente a estímulos endógenos y exógenos, que se manifiesta por prurito, que aparece mas frecuentemente en sujetos predispuestos

4. Dermatitis Clinica: lesiones polimorfas Fases: - Aguda: eritema y prurito, luego vesiculas -Subaguda: exudado seroso o serohematico, excoriaciones, impetiginizacion, escamas -Cronica: liquenificacion

5. Clasificacion de la dermatitis Dermatitis endógena (constitucional) -dermatitis atópica -dermatitis seborreica -eccema numular -eccema dishidrotico -liquen simple crónico Dermatitis exógena -dermatitis de contacto irritativa -dermatitis de contacto alérgica -dermatitis fotosensibles (fototóxica y fotoalérgica)

6. DERMATITIS ATOPICA ÀTOPIA : Tendencia genética para reaccionar de manera exagerada con producción de Ig E , ante la exposición a sustancias ambientales comunes ( ácaros, polen, etc) o irritantes. Ligado al cromosoma 11 q 13.

7. ATOPIA CUTANEA DEFINICIÓN: Hiperreactividad que ocurre en una piel seca, fácilmente irritable, que ante estímulos externos manifiesta síntomas y signos inflamatorios “ FORMAS: -D.Atópica. -Eccema folicular -D.Palmoplantar juvenil - Eccemátide -Eccema numular - Liquen simple cron. -Dermatitis del cuero cabelludo.

8. Incidencia de diferentes tipos de atopía por edades (adaptado con el permiso de W B Saunders) 0 5 10 15 Años Incidencia Rinitis Asma Eccema Alergia alimentaria

9. ALERGIA “ Alteración específica, adquirida de la reactividad del huésped, mediado por un mecanismo inmunitario y que determina una respuesta fisiológica adversa”

10. DERMATITIS ATOPICA DEFINICION “ ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA, QUE SE PRESENTA COMÚN- MENTE DURANTE LA INFANCIA TEM- PRANA Y NIÑEZ PERO QUE PUEDE PERSISTIR O INICIAR EN LA ADULTEZ”

11. DERMATITIS ATOPICA FISIOPATOLOGIA 1) INMUNOLOGICOS Déficit IL 18 (inductor de IF gamma) . Ag piel ( C.Langerhans ) IL16 activa CD4 TH2 IL4 estimula L.B. IgE .IL4 disminuye IFN gamma quimiotáctico eosinófilos

12. 2) GENETICA - Genéticamente complejo. - Cromosoma 5 q 31 – 33 ( genes del TH2: IL 3-4 5-13-GM-CSF ) 3) Alteración local en el metabolismo de los ácidos grasos esenciales ( Omega 6 = PG1,PG2 = IgE = estimulación TH1) 4) Barrera Epidérmica DISFUNCIONAL: - Xerosis: falta de ceramidas en estrato córneo. - Queratinocitos liberan citoquinas inflamatorias.

13. DERMATITIS ATOPICA EPIDEMIOLOGIA - Mundial: aumentó 2-5 veces (20 años) - Prevalencia general: 15-20% - Prevalencia en niños: 10% - ISN (Perú): 1994-98: 9% - Trujillo, escolares: 16.7% - Sexo, raza: igual.

14. DERMATITIS ATOPICA EPIDEMIOLOGIA - Edad de presentación: Primer año: 60% Primeros 5 años: 86% - Estacional: Empeora (meses fríos, primavera) Mejora (climas cálidos, secos)

15. DERMATITIS ATOPICA EPIDEMIOLOGIA Antecedentes de atopía: . Personales: 30% . 1 padre: 60 % . 2 padres: 80 % . Ninguno: 20%

16. ACTIVADORES INMUNOLOGICOS 1) AEROALERGENOS - Ácaros del polvo, hongos, maleza. - Polen de grass - Caspa animales. 2) ALIMENTOS - Alergia : huevos, leche de vaca, maní, pescados ( de por vida ), soya, trigo.

17. 3) AUTOALERGENOS -Antígenos de piel humana - IgE antiproteínas humanas. 4) STAPHYLOCOCCUS AUREUS -Superantígeno estimula directamente linfocitos T y macrófagos - IgE antisuperantígenos - Induce resistencia a corticoides. - Péptidos antimicrobianos: disminuida

18. 5) STRESS: * Sustancia P * Péptido vasointestinal (VIP) * Adenil ciclasa (c AMP) - Agrava síntomas en formas severas

23. CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADOS (Honeyman) Rasgo primario *Prurito (debe estar presente en todos los casos activos) Rasgos secundarios (al menos dos de ellos) *Distribución de erupción (historia o presencia) *Niños: cara y zonas de extensión *Adultos: compromiso flexural *Historia personal o familiar de atopía (asma o fiebre de heno. *Dermatitis crónica o recurrente. Comienzo de la erupción desde los 2 años de edad. *Historia de piel seca generalizada

24. Rasgos terciarios (al menos 3) Corresponden a los criterios menores de Hanifin y Rajka Xerosis o piel seca. Edad temprana de inicio Queratosis pilar. Tendencia a infecciones cutáneas Pitiriasis alba. Aumento de IgE Dermatitis inespecífica de manos y pies. Pruebas cutáneas para alergenos positivos. Eczema del pezón. Tendencia a reacciones tipo I Acentuación perifolicular. Sensibilidad a los alimentos. Conjuntivitis recurrente o emocional. Reactivación por causa ambiental

25. Elevación de IgE sérica Inicio a edad temprana Tendencia a infecciones cutáneas/ Inmunidad celular alterada Dermatitis de manos y pies Pliegue de Dennie-Morgan Queratocono Catarata subcapsular anterior Oscurecimiento periorbitario Dermatitis del cuero cabelludo Pliegues cervicales anteriores Prurito asociado a sudoración Intolerancia a la lana y solventes lípidos

26. DERMATITIS ATOPICA CLINICA 1) PRURITO - Síntoma obligatorio. - Inmunológico: histamina, bradiquina - Neuropéptidos: sust.P., neuroquinina - Opioides : encefalina, b-endorfinas. - Citoquinas: IL2.

27. DERMATITIS ATOPICA FORMAS CLINICAS - LESION ELEMENTAL: papulovesiculas - FORMAS CLINICAS: 1) D.A. DEL LACTANTE. 2) D.A. DE LA NIÑEZ. 3) D.A. DEL ADOLESCENTE.

28. 1) D.A. DEL LACTANTE - Edad: 2-3 meses hasta 2 años. - Placas eritematoescamosas, pruriginosas, recurrentes, erosiones , exudación, costras. - Simétricas en mejillas, no en nariz. - Zonas de extension ( extremidades) parches ovalados en el tronco.

29. - Severos: eritrodermia generalizada. - Cuero cabelludo: eritema, escamas finas, secas. 40-80% : continúan en la niñez.

34. 2) D.A. DE LA NIÑEZ -Edad: 2 - 12 años. -Múltiples pápulas eritematosas, en tronco, extremidades. -Erosiones, exudación, costras, liquenificación, confluyen en placas. -Cara: sólo en mejillas, labios, párpados -Zonas extensoras extremid.(menores)

36. - Zonas flexoras (mayores, tipo adulto). - Otros: ansiosos, agresivos. - Remite entre los 8-12 años , otros siguen hasta la adolescencia.

37. 3) D.A. ADOLESCENTE - Edad: mayores de 12 años. - Placas liquenificadas, superficies flexoras, antecubital y poplíteas. - A veces: cara (párpados, frente), cuero cabelludo, cuello, tórax, codos, dorso de manos y pies. -Puede resolverse y quedar: dermatitis palmar, liquen simple, eccema dishidr.

44. DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO 1) Cuidados de la piel 2) Identificación y eliminación de factores agravantes 3) Anti – inflamatorio/Inmunomoduladores 4) Anti - infecciosos

45. DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO 1)TRATAMIENTO TOPICO A.- CUIDADOS DE LA PIEL *Hidratación: evita rascado: microfisuras *Baños 15-20 min (Syndets) *Baño coloidal: ½ tz de avena + 1L agua colada diluida en 20 L *Compresas de manzanilla, té, malva, llantén

48. PRONOSTICO Y EVOLUCION 1) Desaparece en la pubertad: 75 % 2) Continúa hasta adulto: 25 %

49. Aspitia GRACIAS