Charla sobre derrame pleural: Definicion, etiologias, fisiopatologias, manifestaciones clinicas, diagnosticos y tratamiento.

1. DERRAME
PLEURAL
Alvaro Barrera

2. DEFINICIÓN
Es un acumulación anormal de líquido en la
cavidad pleural entre el revestimiento de los
pulmones y la cavidad torácica (entre las
pleuras)

3. Son causado por una
cambinación de un aumento de la
presión hidrostatica y una
disminucion de la presion
oncotica
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
Son causados por procesos
locales que conducen a la mayor
permeabilidad capilar que
produce un exudado de liquido,
proteínas y células.
CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL

4.  Aumento de la presión
hidrostática capilar
 Disminución de la presión
oncótica capilar
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
 Aumento de la permeabilidad
capilar (Causado por un
proceso inflamatorio)
FISIOPATOLOGÍA

5. Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
 Infección: Neumonía,
Tuberculosis, empiema
pleural, enfermedades
parasitaria.
 Neoplasia malignas: CA
Pulmón, Mama, Ovarios.
 Embolia pulmonar
 Enfermedad autoinmune:
vasculitis, LES, AR.
 Pancreatitis
ETIOLOGÍA
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Cirrosis hepática
 Síndrome nefrótico
 Enfermedad renal crónica
(retención de Na+)

6.  Relación proteína de liquido
pleural / Proteína sérica: <0.5
 Relación LDH de líquido
pleural / LDH sérico: <0.6
 LDH líquido pleural: <2/3 del
limite superior de la LDH
sérica normal
Derrame pleural
transudativo
Derrame pleural
exudativo
 Relación proteína de liquido
pleural / Proteína sérica: >0.5
 Relación LDH de líquido
pleural / LDH sérico: >0.6
 LDH líquido pleural: >2/3 del
limite superior de la LDH
sérica normal
CRITERIOS DE LIGHT

7. Normal: La presión hidrostática capilar
Y la presión oncótica capilar están mas
O menos en equilibrio.
Trasudado: Es el liquido extravascular
Causado por el aumento de la presión
Hidrostática capilar o la disminución de la
Presión oncótica capilar.
Exudado: es el liquido extravascular causado
Por el aumento de la permeabilidad capilar.

8. CARACTERISTICA
CLÍNICAS
DEL
DERRAME
PLEURAL

9. Disnea
01
Tos seca no
productiva
04
Síntoma de
hipoxia
02
Síntomas de
la enfermedad
05
Fiebre de empiema,
caquexia (en caso de
malignidad), síntomas de
insuficiencia cardíaca del
lado izquierdo.
SINTOMAS
Dolor Torácido
03 Dolor retroesternal agudo

10. Hallazgo del examen físico
Inspeccion y
palpación
Expansión asimétrica y
retraso unilateral en el lado
afectado
Frémito táctil reducido
debido a líquido en el
espacio pleural
Auscultación
Sonido respiratorios
débiles en el area del
derrame
Frotamiendo pleural
Percusión
Matidez sobre el area de
derrame

11. Derecha: derrame pleural. coloque las
manos a cada lado del tórax del paciente y
dígale que diga “33”. las vibraciones
generalmente disminuyen en las áreas llenas
de liquido.
El área rayada azul representa derrame pleural
en el pulmón derecho. en el examen, la nota
de percusión sería sorda y los sonidos de
la respiración amortiguadores en comparación
con el otro lado

12. DIAGNOSTICO DEL
DERRAME
PLEURAL

13.  Evaluación rápida al
lado de la cama
RX DE TORAX
 Modalidad estándar
 Vista: decúbito lateral
TAC DE
TORAX
 Estándar de oro
para derrames
pequeños
ULTRASONIDO
TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA
 Cualquier derrame
unilateral nuevo > 1
cm en la radiografía.
DIAGNOSTICO

14. RADIOGRAFÍA DE TORAX
Se aprecia una opacificación
Extensa en los campos
pulmonares
Medio e inferior del hemitórax
Izquierdo con un margen en
Forma de menisco
Este es un hallazgo típico de
Derrame pleural

15. Ultrasonido de tórax
(hemitórax derecho
posterior)
El liquido anecoico
(sombreado verde; F)
es visible en el receso
costo diafragmático
entre el
hemidiafragma
derecho (D) y el
pulmón atelectásico
(Lu)

16. TAC DE TÓRAX (CON CONTRASTE, PLANO
AXIAL; VENTANA PULMONAR)
Múltiples lesiones cavitarias
(sombreado verde) están presentes
en los pulmones. Hay derrames
pleurales bilaterales (sombreado
rojo) y atelectasia pasiva
(sombreado amarillo) en el lóbulo
inferior izquierdo adyacente al
derrame izquierdo.

17. TRATAMIENTO DEL
DERRAME
PLEURAL

18.  Insuficiencia cardiaca:
diuréticos de asa.
 Enfermedad vasculares:
esteroides.
 Pancreatitis: Fluido terapia y
terapia de apoyo.
TRATAMIENTO DE LA
CAUSA SUBYACENTE
TORACOCENTESIS
TERAPEUTICA
 El objetivo: es eliminar el
liquido. (especialmente en el
exudado)
 Indicación: gran derrame con
disnea y derrames
paraneumónicos.
TRATAMIENTO MEDICO

19.  Indicaciones: Derrame pleural
en combinación con
descompensación cardíaca.
 Derrames pleural recurrente.
 Drenaje de líquido de alta
viscosidad.
TORACOSTOMÍA
CON SONDA
CX TORACOSCÓPICA
ASISTIDA POR VIDEO
 Un método quirúrgico
mínimamente invasivo
utilizado para el diagnostico y
tratamiento de diversas
patologías torácicas.
 Indicaciones: Biopsia pleural,
drenaje de derrame
paraneumónicos y drenaje de
empiema.
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

20. GRACIAS