Este documento describe un derrame pleural, incluyendo su definición, causas, mecanismos, tipos, signos y síntomas, diagnóstico y análisis de líquido pleural. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula líquido en el espacio pleural debido a un desequilibrio en las fuerzas que controlan el flujo de líquido hacia y desde este espacio. Los derrames pueden ser transudativos o exudativos dependiendo de si la causa subyacente es una alteración de la presión o una inflamación/

1. Dr. Jorge Daniel Quinteros
Dávila
DERRAME
PLEURAL

2. DERRAME PLEURAL
• Pleura:
Es una membrana serosa compuesta por
dos láminas que se adosan entre sí;
ejercen presión negativa que evita el
colapso pulmonar.
De células mesoteliales además de tejido
elástico y conectivo en interacción con
capilares arteriales, venosos, linfáticos y
nervios.

3. DERRAME PLEURAL
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral
Hoja Parietal

4. DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural:
Se encuentra entre el pulmón y la
pared torácica que contiene una capa
fina de liquido
Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

5. DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural :0 a 20 micras de
espesor.
• El volumen normal de líquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 ml/Kg. de peso.
DERRAME PLEURAL Fraser-Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.
Volumen IV 2008

7. DERRAME PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que s produce cuando
se alteran las fuerzas homeostáticas,
que controlan el flujo que ingresa en
el espacio pleural y sale de él.

8. DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulación de liquido:
Microvasculatura sistémica
Espacio pleural
Presión hidrostática:
Pleura parietal (30 cm. H2O)
Pleura visceral (10 cm. H2O)
Presión oncótica: 25cm de H2O
Principal vía de drenaje: linfático

9. DERRAME PLEURAL
• Hay seis mecanismos responsables
de la formación de un derrame
pleural:

10. DERRAME PLEURAL
1. Incremento en la presión
hidrostática capilar
2. Disminución de la presión oncótica
capilar
3. Disminución de la presión del espacio
pleural (clínicamente ocurre sólo ante
colapso pulmonar total)

11. DERRAME PLEURAL
4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje linfático,
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafragma
Cecil tratado de Medicina Interna,2008. 20 Edicion

12. DERRAME PLEURAL
• Derrames pleurales transudativos: trastorno en
la presión normal en el pulmón, siendo la
insuficiencia cardíaca congestiva la causa más
común.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la
pleura y a menudo son causados por enfermedad
pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía,
tuberculosis y otras infecciones pulmonares,
reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis

13. DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPÁTICAB.-
B.- EXUDADOS
INFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAÑO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO

14. DERRAME PLEURAL
Signos y síntomas de derrame Pleural:
Relación a la VELOCIDAD y CANTIDAD
Acumulación de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificación:
Volumen: Pequeños Medianos Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Síntomas: Dolor Disnea Tos seca

15. DERRAME PLEURAL
Inspección
• Abombamiento del hemitórax
correspondiente al área localizada del
derrame (necesita 1 lt ó más para
abombar)
• Disminución de la expansión torácica
• Aumento de frecuencia respiratoria

16. DERRAME PLEURAL
• Palpación
• Revela disminución de la elasticidad y
expansión
• Abolición marcada o por completo de las
vibraciones vocales (frémito vocal)

17. DERRAME PLEURAL

18. DERRAME PLEURAL
• Percusión
• Matidez intensa o hídrica (curva
parabólica o de Damoiseau): depende de la
cantidad de derrame
Se debe percutir desde la base hacia
arriba
El ruido normal a la percusión del tórax es
resonante.

20. DERRAME PLEURAL
• Auscultación
• Desaparición del murmullo vesicular en
zonas sobre el derrame (no se oye nada).
• Por arriba del derrame se puede oír ruido
vesicular, en la parte libre del pulmón que
está funcionando.

21. DERRAME PLEURAL

22. DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA:
• Detecta la presencia del derrame y sugiere su
etiología
• En la radiografía PA y lateral, el hallazgo típico
del derrame pleural es la obliteración del ángulo
costofrénico posterior (imagen de menisco).
• Un derrame masivo produce desviación contra
lateral del mediastino; la causa más frecuente es
la malignidad

23. DERRAME PLEURAL
• Toracocentesis y análisis del líquido
pleural. Requiere menos de 30 ml de
líquido.
• En derrames enquistados es útil la
ecografía para localizar con precisión el
líquido, y con ello hacer la toracocentesis
más fácil y sin riesgos

24. DERRAME PLEURAL
TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES
TRASUDADO EXUDADO
APARIENCIA CLARO, color PAJA TURBIO, PURULENTO,
HEMORRAGICO
GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015
PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL
RELACIÓN PROTEÍNA
LÍQUIDO PLEURAL/SUERO
Menor de 0.5 Más de 0.5
DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica
RELACIÓN DE LDH
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.6 Más de 0.6
COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl
RELACIÓN COLESTEROL
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.3 Más de 0.3
GRADIENTE DE ALBUMINA
SUERO/PLEURA
> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

25. GRACIAS