El documento describe el derrame pleural, que ocurre cuando hay un exceso de líquido en el espacio pleural. Explica que el derrame puede ser un trasudado o un exudado, dependiendo de si la pleura está dañada o no. Las causas más comunes de derrame pleural son la insuficiencia cardíaca y las neumonías bacterianas. El diagnóstico incluye radiografías de tórax y análisis del líquido pleural obtenido mediante toracocentesis.

1. Derrame Pleural
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ELABORADO POR: ESTUDIANTE SELENE BERNAL

2. El espacio pleural se encuentra entre la pared torácica y el
pulmón, en condiciones normales contiene una capa muy fina
líquido pleural lubricante.
Esto se mantiene debido al equilibrio entre el flujo de líquido
hacia el espacio pleural y su absorción.
El exceso de líquido en el espacio pleural es conocido como:
Derrame Pleural.

3. Fisiopatología
Normalmente el líquido penetra en el
espacio pleural desde:
 los capilares de la pleura parietal
 los espacios intersticiales del
pulmón a través de la pleura visceral
 la cavidad peritoneal por los
pequeños orificios del diafragma
Por lo tanto, un derrame pleural aparece cuando existe un exceso
de formación de líquido o una disminución de su reabsorción.
Y se absorbe por los linfáticos situados en la pleura parietal, los cuales son capaces de
absorber 20 veces mas líquido del formado normalmente.

4. Etiología
 La causa principal es la Insuficiencia cardíaca
congestiva.
 Neumonía (bacteriana)
 Neoplasias
 Cirrosis
 Embolia pulmonar
 Otras.

5. Manifestaciones Clínicas
Puede cursar asintomático o puede presentar:
 Dolor pleurítico: por irritación de las terminaciones sensitivas
que hay en la pleura parietal
 Disnea: cuando el acúmulo de líquido es importante.
 Fiebre: suele haber en los casos infecciosos.

6. Al examen físico
A la inspección: aumento del tamaño del hemitórax y de los espacios
intercostales y uso de musculatura accesoria.
A la palpación: vibraciones vocales abolidas/ disminuidas.
A la percusión: matidez en la zona de derrame.
A la auscultación pulmonar se puede encontrar hipofonesis y roce
pleural.

7. Diagnóstico
 Radiografía de tórax: Borramiento u obliteración del ángulo
costofrénico posterior en la radiografía de tórax lateral (visible con
aproximadamente 50-75 ml)
 Borramiento del ángulo costofrénico lateral en la proyección
posteroanterior (aprox. con unos 150-200 ml)
 Línea de Damoisseau.
En Derrame Pleural pequeño
resulta útil realizar una
radiografía en decúbito
lateral del mismo lado
del derrame.

8. Diagnóstico etiológico
Muchos casos de derrames pleurales tendrán una etiología obvia, ya que
el enfermo suele presentar signos evidentes de su enfermedad de base,
en los casos donde no sea clara se realiza:
 Toracocentesis: obtención
de líquido pleural por
punción transtorácica,
permite clasificar el
derrame pleural en:
Exudado o trasudado.

9. Aspecto macroscópico del líquido:
Líquidos: Características
Trasudados color amarillento más claro
Exudados color amarillo fuerte, mas oscuro.
,.
Características Orienta a:
Líquido hemático Traumatismo,
neoplasias o TEP
Líquido lechoso,
uniforme
Quilotórax. Sin
antecedentes de
trauma o cirugía
reciente orienta a
linfoma.
Líquido purulento,
de olor pútrido
intenso.
Empiema por
gérmenes
anaerobios.

10.  Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian
cuando se miden la actividad de la LDH y la concentración
de proteínas en el líquido pleural.
Los derrames pleurales exudativos cumplen al menos uno de
los siguientes criterios, mientras que los trasudativos no
cumplen ninguno:
En el caso de los derrames exudativos, las pruebas que se realizan en el líquido
pleural son recuento celular (hemograma completo con diferencial), química
(glucosa, proteína, pH, DHL), tinción de Gram y citología.

11. Hasta un 25 % de los trasudados pueden ser erróneamente identificados
como exudados por los criterios de Light. Si se cumplen uno o más de los
criterios de exudado pero el paciente tiene una causa clínicamente
evidente de trasudado, se debe calcular la diferencia entre las proteínas
séricas y las proteínas en líquido pleural: si es mayor de 31 g/l (3,1 g/dl) se
debe ignorar la clasificación como exudado.

12. Tipos más comunes de
derrames pleurales
 Derrame pleural por ICC:
En más de 80% de los enfermos con
derrame pleural bilateral.
Si los antecedentes clínicos
sugieren este diagnóstico, es
necesario indicar un tratamiento
diagnostico con diuréticos (no
toracocentesis).
Hasta 75% de los derrames por ICC
se elimina 48h después de iniciado
el Tx.

13.  Los derrames paraneumónicos:
Son exudados que acompañan a una infección pulmonar bacteriana
contigua, incluida la neumonía y los abscesos pulmonares.
Sospechar en individuos que presentan tos, fiebre, leucocitosis e
infiltrado derrame unilaterales.
En derrames pequeños con
buena respuesta a los
antibióticos, no es necesaria
la toracocentesis.

14. En quienes existe un proceso neumónico evidente, con derrame
pleural abundante, purulento y fétido, el diagnóstico es empiema.
En estos casos, se requiere drenaje radical mediante sonda torácica e,
incluso, una posible intervención quirúrgica.

15.  Derrame pleural maligno:
Los tipos de cáncer más frecuentemente asociados son el
pulmonar, el mamario y los linfomas; esto depende de la edad y el
genero.
Los derrames malignos son de tipo exudativo y a menudo tienen
coloración sanguinolenta.

16.  Cuando el aspecto del líquido obtenido en la toracocentesis es
sanguinolento, se mide el hematocrito.
Hematocrito Orienta a
<1% Sin significado
orientativo
>1% Derrame
pleural hemático.
Causas:
derrame maligno,
traumático o por
TEP.
> o igual a 50% Hemotórax, causa
mas frecuente:
Traumatismo.
En Hemotórax: siempre es indicación un tubo de drenaje
torácico y si se objetiva un sangrado superior a 200 ml/h,
cirugía.

18. Conclusiones
 El derrame pleural es una consecuencia patológica de numerosas
enfermedades.
 El diagnóstico genérico de derrame pleural se hace con una radiografía de tórax.
 Un trasudado pleural es un líquido que atraviesa la pleura sin que esta se
encuentre dañada, de lo contrario es un exudado.
 Los parámetros más habituales para clasificar un líquido pleural como trasudado
o exudado son las proteínas y la DHL.
 La causa más frecuente de derrame pleural en general y de trasudado en
particular es la insuficiencia cardíaca.
 Los exudados más frecuentes son los asociados a neumonías, seguidos de los
neoplásicos.

19. Bibliografía
 Longo, Dan L. Harrison: principios de medicina interna. 18a. ed.
McGraw Hill Mexico.
 F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de cirugía. 8va edición.
McGraw-Hill Interamericana de España S.L., 2007.