Este documento trata sobre el derrame pleural. Brevemente resume que un derrame pleural es una acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax. Explica las causas más comunes como derrames trasudativos, derrames/empiema paraneumónico, derrames pleurales malignos, derrames por tromboembolias pulmonares y pleuritis tuberculosa. También cubre el diagnóstico, exámenes y tratamiento de un derrame pleural.

1. Derrame Pleural
Profesora:
Dra.Francisca Mora
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: PRÁCTICA MÉDICA I
Integrantes:
• Jose Ruiz CI:26677294
• Salas Joelis CI:27883172
• Sartore Maria CI:28020935
• Silva Alexmar CI:29513009
• Sivira Cindy CI:27737827
• Cesar Tremont CI:27811743
• Miguel Pontes CI 28297673

2. Derrame Pleural
Un derrame pleural es una acumulación
de líquido entre los pulmones y el tórax.
La pleura absorbe diariamente 10
mililitros de este líquido y lo vuelve a
formar en la misma medida. Si se altera
este equilibrio, se produce un derrame
pleural.
El líquido sobrante se acumula siempre
en la parte más profunda del tórax a
causa de la fuerza de la gravedad.

3. Etiología
Los mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural
pueden ser los siguientes:
• Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural.
• Disminución de la presión oncótica intravascular.
• Aumento de la negatividad de la presión intrapleural.
• Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.
• Obstáculo al drenaje linfático por bloqueo a nivel de los estomas parietales o de
los ganglios mediastínicos.
• Paso de trasudado peritoneal (ascitis) a través de linfáticos o de pequeños
orificios del diafragma.
• Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico.
• Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre solo antes
del colapso pulmonar total)

4. • Derrames de Tipo Trasudado o No
Inflamatorios: Tienen lugar cuando por otras
enfermedades que no son de la pleura, se
altera el mecanismo que regula la formación o
absorción del líquido pleural, de forma, el
líquido se acumula con la pleura intacta.
Las características generales de un derrame de
tipo trasudado son:
Densidad menos a 1015
Proteínas menor a 3g/100ml. (Escasa albumina)
- LDH menos a 200U/L
- pH de 7,40 a 7,50
- Escasa cantidad de leucocitos
Derrames de Tipo Exudado o Inflamatorios:
Tienen lugar cuando hay afección de la propia
pleura. se originan por procesos inflamatorios o
tumores que incrementan la permeabilidad de la
pleura o que obstruyen el flujo linfático del
espacio pleural.
Las características generales de un derrame de
tipo exudado son:
- Densidad mayor a 1020
- Proteínas en concentración mayor a
3g/100ml.
(Abundante albumina)
- LDH mayor a 200U/L
- pH 7,35 a 7,45
- Abundantes leucocitos.
Clasificación de los derrames dependiendo de las
características del liquido

5. Manifestaciones clínicas
Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos y
pueden encontrase de Forma accidental en una Radiografía
de tórax. Los principales síntomas son:
● Disnea: Esta suele ser proporcional al tamaños del
derrame y a la causa subyacente
● Tos: Seca e irritativa se atribuye a la inflamación de la
pleura o a la estimulación bronquial por la compresión
● Dolor: intenso y localizado
● Palpitaciones: (insuficiencia
cardiaca)
Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p580)

6. Examen semiológico
● Inspección: El hemitorax Afectado presenta menos movilidad y
la respiración es superficial (taquipnea e hipopnea) cuando
hay dolor asociado o derrame voluminoso
● Palpación: puede que exista un frote si existe una pleuritis
● Percusión: La Percusión Sobre el sitio de el derrame, resulta en
una nota corta de bata intensidad la cual se denomina mate o
matidez, mediante la percusión podemos delimitar el derrame
y estimar su grado (pequeño moderado y masivo)
● Auscultación: hay una disminución o ausencia del mormullo
vesicular. En el limite superior por condensación secundaria a
la compresión del derrame se ausculta soplos pleuríticos y
egofonía
Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p581)/ Ali Gonzales P. Semiología Respiratoria (p540)

7. Pruebas Diagnosticas
● La Radiografía de tórax: En derrame de mayor magnitud se
puede observar una opacidad homogénea que borra el contorno
diafragmático y tiene una concavidad superior.
Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p581)
Radiografía de Tórax
Postero-Anterior, con
Derrame pleural en
pulmón izquierdo
Radiografía de tórax
Postero –Anterior
Normal

8. Radiografía de Tórax
Radiografía de Tórax
lateral con derrame
pleural derecho
Radiografía de Tórax
lateral Normal
Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p632)

9. Radiografía De Tórax

10. Tomografía de tórax
● La Tomografía de tórax es útil para distinguir entre lesiones parenquimatosas y
pleurales
Tomografía de
tórax con Derrame
pleural en pulmón
Izquierdo
Tomografía de
tórax Normal
Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p581-632)

11. La ecografía pleura
Permite destacar derrames loculados o de muy escasa cuantía, así como
localizar el lugar mas afectado para la toracentesis
Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p581)

12. Alvarez, A. (s.f.). Semiologia Medica. (p581)

13. TORACOCENTESIS
Es la aspiración transparietal del líquido pleural con una aguja,
con fines diagnósticos o terapéuticos.
 Indicada en pacientes con (DP) de causa no conocida.
 Se realiza si existe más de 1cm de distancia entre el borde horizontal del derrame y
la pared torácica.
 Se utiliza la ecografía para guiar la punción.
 La contraindicación es la negativa del paciente.
 Alteraciones no corregibles de la coagulación o infecciones cutáneas,

14. PROCEDIMIENTO
● Comentar el procedimiento con el paciente.
● Se realiza con el individuo sentado, espalda recta, brazos cruzados hacia
adelante.
● Se localiza el borde superior del DP.
● Es aconsejable realizar la punción uno o dos espacios intercostales por debajo
del borde del derrame pleural.
● Se prepara el campo estéril.
● La aguja ha de introducirse perpendicularmente al tórax, alcanzando el espacio
pleural.
● Se recomienda conectar una llave de tres pasos entre la aguja y la jeringa.
● NO debe movilizarse la aguja en el plano lateral o vertical.

15. CRITERIOS DE LIGHT
 Se utilizan para determinar el tipo de derrame pleural que puede
tener el paciente.
Los criterios de Light han demostrado ser muy seguros, válidos y útiles, con una
sensibilidad del 98% y una especificidad del 75% siendo una buena prueba para el
diagnostico e identificar el exudado.

16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PARA EXUDADOS
 BIOPSIA PLEURAL:
Debe realizarse cuando los resultados de la toracocentesis y los hallazgos clínicos no
proporcionan un dx definitivo de un EXUDADO pleural.

17. ● Recuento de glóbulos blancos: es importante la diferenciación de la fórmula leucocitaria.
Para hablar de “predominante” se refiere a un valor mayor al 50% del recuento total de
glóbulos blancos en líquido pleural.
● Presencia de linfocitosis (crónico): sugieren malignidades, TBC o colagenopatías.
● Presencia de mas del 50% de neutrófilos (agudo): sugiere derrame paraneumónico o
infarto pulmonar.
● La eosinofilia (>10%): se observa cuando hay aire o sangre en la cavidad pleural, además
de parasitosis.
● Basófilos >10%: sugiere leucemia.
● Glucosa: niveles inferiores a 60 mg/dL se presentan en derrames paraneumónicos o
pleuritis tuberculosa.
● Adenosín desaminasa (ADA): es una enzima producida por los linfocitos, un valor mayor a
50 Ul/L sugiere TBC.
● Amilasa: cuando supera el limite superior al valor normal en plasma sugiere pancreatitis
aguda o ruptura de esófago (OJO, en esta última el origen de la amilasa es SALIVAL o no
pancreática).
● Factor reumatoideo: mayor de 1:320
● Anticuerpos antinucleares (ANA): mayor de 1:320
● Ante sospecha de quilotórax: triglicéridos, colesterol y quilomicrones.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PARA EXUDADOS

18. Tipos de derrames
pleurales de
acuerdo a su causa

19. Los dos tipos principales de
derrame pleural son:
Trasudados Exudados

20. subgrupo de los tipos más comunes
de derrames pleurales.
• Derrames pleurales trasudativos
• Derrame/empiema paraneumónico
• Derrames pleurales malignos
• Derrames por tromboembolias pulmonares
• Pleuritis tuberculosa

21. Derrame pleural trasudativos
Los derrames pleurales trasudativos por
insuficiencia ventricular izquierda suelen ser
bilaterales; cuando son unilaterales es más
frecuente observarlos en el lado derecho que
en el izquierdo.

22. Derrame/empiema paraneumónico
Los derrames paraneumónicos son exudados que
acompañan a una infección pulmonar
bacteriana contigua, incluida la neumonía y los abscesos
pulmonares, en el caso de una infección pulmonar se
puede demostrar líquido libre pleural con una radiografía
de tórax en decúbito lateral, una CT de tórax o una
ecografía.

23. Derrames pleurales
malignos
El cáncer metastásico constituye una causa
frecuente de derrames pleurales exudativos. Los
principales tumores que generan derrames malignos
son cáncer pulmonar, cáncer mamario y linfoma

24. Derrames por tromboembolias
pulmonares
Los derrames pleurales en la tromboembolia
pulmonar suelen ser exudativos, pero en ocasiones
son trasudativos. La presencia de un derrame
pleural no modifica el tratamiento habitual de la
embolia pulmonar.

25. Pleuritis tuberculosa
Los derrames pleurales tuberculosos, por lo
general acompañan a la tuberculosis primaria y son
exudativos con predominio de linfocitos. El diagnóstico
se establece por la presencia de una concentración alta
de indicadores tuberculosos en el líquido pleural como
desaminasa de adenosina e interferón γ.

26. Cisterna del
Quilo
Conducto
Torácico
QUILOTÓRAX
Acúmulo de quilo en la cavidad pleural por obstrucción o
disrupción del conducto torácico lo que origina un derrame
pleural que tiene un aspecto lechoso característico.
Etiología
No traumático Traumático
1. Maligno
• Linfoma
• Otras Neoplasias
• Metástasis
1. Iatrogénico
• Postquirúrgico:
Torácico
Abdominal
2. No Maligno
• Enfermedades Congénitas (Atresia del
conducto torácico)
• Misceláneas: Linfangioleiomiomatosis,
cirrosis hepatica, cardiopatías, enteropatías…
• Idiopática > Neonatos
2. No Iatrogénicos
• Penetrantes
• No penetrantes
Definición

27. Manifestaciones Clínicas
QUILOTÓRAX
Signos y síntomas similares a cualquier derrame pleural
• Disnea
• Tos
Baja incidencia de Fiebre y de dolor pleurítico
El hemitórax comprometido orienta el nivel de la lesión del conducto torácico
• Derecho (50%)
• Izquierdo (33.3%)
• 16.6 bilateral (16.6%)
Si es de tipo Traumático: el Quilotorax comienza de 2 a 6 dias después del traumatismo
Déficit Nutricional e inmunodeficiencia

28. Diagnóstico
La prueba diagnóstica definitiva es la toracocentesis con el
análisis de laboratorio del líquido pleural.
Sospecha de Diagnóstico: Obtención de un líquido pleural de aspecto lechoso.
Análisis de laboratorio del Líquido Pleural
 Presencia de Quilomicrones
 triglicéridos superior a 110 mg/dL
 Predominio de Células Linfocitarias
 pH neutro o básico y con una glucosa similar a la del suero.
 Los niveles de colesterol suelen ser bajos.
Tomografía computarizada toracoabdominal
Linfangiografía
Centrifugación para diferenciarse de empiema
Exámenes Complementarios

29. NEUMOTÓRAX
Presencia de aire en el espacio pleural.
Puede proceder a través de un acceso abierto
en la pared torácica O de las estructuras
intratorácicas como: las vías aéreas, el
parénquima pulmonar o el tubo digestivo.
Permite el colapso parcial o total del parénquima
pulmonar por efecto de elasticidad.
Cualquier circunstancia que altere la integridad de alguna de las
dos hojas pleurales puede producir un neumotórax.

30. CLASIFICACIÓN
ESPONTÁNEO
NEUMOTÓRAX
PRIMARIO
SECUNDARIO
IATROGÉNICO
TRAUMÁTICO
ABIERTO
CERRADO

31. Rotura de un pequeño volumen o espacio lleno de aire situado
inmediatamente por debajo de la pleura visceral.
CLASIFICACIÓN
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
PRIMARIO
Ocurre en individuos aparentemente sanos, sin enfermedades
pulmonares conocidas.
Personas entre los 20 y 40 años de edad.
Individuos altos y delgados y, habitualmente, fumadores.
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
Infecciones necrotizantes (neumonía por Pneumocystis
jiroveci), neoplasias pulmonares, neumopatías
intersticiales (histiocitosis de células de Langerhans).
Ocurre en pacientes con patología pulmonar previa.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
repercusión clínica puede ser muy grave.

32. CLASIFICACIÓN
NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO
NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
Procedimientos
invasivos torácicos
• Punción pulmonar transtorácica
• Toracocentesis
• Biopsia pulmonar transbronquial
• Biopsia pleural
• Lavado broncoalveolar
Fractura costal, rotura bronquial o lesión
esofágica.
Herida penetrante en el tórax, que pone en
comunicación el espacio pleural y la atmósfera
exterior.
ABIERTO
CERRADO

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Situación cardiorrespiratoria
previa
Volumen de aire acumulado Velocidad con la que ha entrado
Síntomas
Dolor torácico pleurítico de inicio agudo.
Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e
intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar
subyacente.
Otros síntomas: tos seca, síncope, hemoptisis, debilidad de
extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el tórax.

34. EXAMEN FISICO:
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
 Hiperinsuflación y disminución del movimiento del
hemitórax afectado.
 Taquipnea.
 Disminución de la expansibilidad torácica y de las
vibraciones vocales.
 Palpación hepática por aplanamiento diafragmático y
desplazamiento del hígado.
 Hipersonoridad, timpanismo o un ruido metálico
 Auscultación respiratoria: disminución del murmullo vesicular en
el hemitórax afectado y disminución de la transmisión de la voz.
 Auscultación cardíaca: taquicardia. Signo de Haman cuando se
asocia neumomediastino.

35. NEUMOTORAX.
DIAGNOSTICO DE RX
• Diagnosticado comúnmente mediante radiografía debido a la presencia de aire en
la cavidad pleural lo que provoca colapso pulmonar.
• Este se sospecha en pacientes estables con disnea o dolor torácico, y se confirma
con radiografía en inspiración y de pie.
• Por lo general de forma unilateral.

36. SIGNO DE LA LINEA PLEURAL

38. AUSENCIA DE MARCAS PULMONARES

39. SE CLASIFICAN SEGÚN PRESENCIA,
AUSENCIA O DESPLAZAMIENTO.

41. Los 3 problemas principales al tratar el
neumotórax son:
• Fugas de aire
• Fracaso en la expansión del pulmón
• Edema pulmonar por reexpansión
NEUMOTORAX.
COMPLICACIONES