El documento habla sobre la deshidratación en niños. 3 millones de niños mueren cada año debido a la deshidratación por diarrea. Existen diferentes tipos de deshidratación dependiendo de los niveles de sodio, como la isotónica, hiponatrémica e hipernatrémica. El tratamiento incluye la reposición de líquidos y electrolitos de forma oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad de cada caso.

1. “DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS”
Dr. FRANZ OJEDA RODRÍGUEZ
MÉDICO PEDIATRA
ASISTENTE H.E.P.
MANEJO EN EMERGENCIA

2. 3 Millones De Niños Mueren Por
Año A Causa De Deshidratación
Por Diarrea
 USA Y EUROPA 1 y
2.5 episodios DA por
niño por año
 Países
LATINOAMERICA
prom. 2 a 7 episodios

3. Distribución de 11.6 millones de muertes
entre niños menores de 5 años en todos
los países en desarrollo 1995
19
19
18
7 5
32
Diarrea
IRA
Perinatal
Sarampión,
Rubeola
Malaria
Otras
Malnutrición 54%

4. BODY WATER COMPARTMENTS
RELATED TO AGE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Birth 1 10 20
Age (years)
Body
Weight
(percent)
Total body water
Intracelular fluid
Extracelular fluid

5. La desventaja de ser pequeño según Gamble. Se
observan las diferencias, entre el niño y el adulto, en
la proporción del recambio diario del líquido
extracelular: relación de agua extracelular total
versus ingresos/egresos

6. HISTORIA CLÍNICA
INDAGAR:
 Duración de la enfermedad
 Características de las deposiciones
 Frecuencia de las evacuaciones 24 h previas
 Presencia y frecuencia de vómitos
 Presencia de fiebre
 Irritabilidad
 Decaimiento
 Sed
 Capacidad o no de recibir alimentos y líquidos
 Tipo y volumen de alimentos recibidos
 Diuresis

7. Utilidad de los signos clínicos para evaluar el
estado de hidratación en niños con DAI
 Gorelic y col:10 signos estudiados, ninguno certero para usarlo
aisladamente.
 _menos de 3 signos Déficit menos 5%
 -3 o mas signos: Déficit 5- 9 %
 -6 a 7 signos: Déficit 10% o mas.
 Gorelick et al, Validity and reliability of clinical signs in the diagnosis
of dehydration in children. Pediatrics 1997: 99(5) 1 m a 5 a con DAI,
 elasticidad S 35 % E 97% LR + 11.7 LR – 0.67,
 llenado capilar S 48% E 96% LR+ 12 LR- 0.94
 Apariencia general, ausencia de lagrimas, resp anormal, boca seca,
ojos hundidos, pulso anormal, pulso anormal, taquicardia y
disminución de orina

8. Signos clínicos y grado de deshidratación (Según Gorelick y col. (6)
Incapaz de beber,
conciencia deprimida.
Moderadamente aumentada
Levemente aumentada
Sed
No micción por varias
horas
Disminuido
Normal ó levemente
disminuido
Flujo urinario
(reportado por la
madre)
Letárgico
Normal
Normal
Estado mental
Frías, moteadas
Tibias
Tibias, llenado capilar
normal*
Extremidades
Muy hundidos
Hundidos
Normales
Ojos
Seca
Seca
Levemente seca
Membranas
mucosas
Deprimida
Deprimida
Normal
Fontanela
Disminuida
Disminuida
Normal
Turgencia de la piel
Incrementada/bradicardi
a
Incrementada
Normal
Frecuencia
cardiaca
Moderadamente
disminuido
Normal o levemente
disminuido
Normal
Calidad del pulso
DESHIDRATACION
SEVERA >= 10%
DESHIDRATACION
MODERADA 6-9%
DESHIDRATACION
LEVE 3-5%
SIGNO CLINICO

9. PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO DE LA
DESHIDRATACIÓN
ACCIONES:
1. APORTAR NECESIDADES BASALES:
fórmula de Holliday-Segar
2. CORREGIR LOS DÉFICIT DE VOLUMEN
Y ELECTROLITOS: variacion aguda peso o
por estimación clínica
3. REPONER PÉRDIDAS CONCURRENTES

10. INDICACIONES PARA ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL DE LIQUIDOS
1.- Alteración de la circulación periférica o choque manifiesto
2.- Incapacidad para conservar una ingestión de líquidos por
Vía Oral suficiente (> 4 vómitos x hora o 1.5 cc/kg/h
3.- Alta tasa pérdida fecal (>10cc/kg/h
4.- Persistencia de signos de deshidratación luego de haber
iniciado la TRO (4 - 6 horas)
5.- Distensión abdominal o Ileo Paralítico
6.- Malabsorción de monosacáridos

11. Método Holliday-Segar
Agua Electrolitos
Peso Corporal mL/kg/día mL/kg/hr (mEq/100mL
H2O)
0 - 10 kg 100 ÷ 24 hr/día  4 Na+ 3
11 - 20 kg 50 ÷ 24 hr/día  2 Cl - 2
Más de 20 20 ÷ 24 hr/día  1 K + 2
Ejemplo: 8 años peso: 25 kg
mL/kg/día
100(para 1ros 10 kg) x 10kg = 1000mL/día
50(para 2dos 10 kg) x 10kg = 500 mL/día
20(por kg add) x 5kg = 100 mL/día
25kg 1600mL/día

12. Deshidratación Severa

13. Evaluación clínica
LACTANTE ADOLESCENTE
PPE ml/kg PPE ml/kg Grado
Hasta el
5%
50 3% 30 LEVE
5-10% 100 5-6% 50 a 60 MOD
10-15% 150 7 a 9% 70 a 90 SEV

14. DEFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS
EN DESHIDRATACION SEVERA
H2O
ml/kg
Na
mEq/kg
K
mEq/kg
Hiponatrémica
< 130 mEq/l
100-120 10-15 8-15
Isotónica
130-150 mEq/l
100-120 8-10 8-10
Hipernatrémica
>150 mEq/l
100-120 2-4 0-6

15. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN:
Deshidratación Isonatrémica
Na 130-150 mEq/1
El 70% de las deshidrataciones infantiles son
isotónicas.
Deshidratación hiponatrémica
Na <130 mEq/1 sintomática < 120 mEq/1
- Gastroenteritis viral. Con vómitos, diarrea o
ambas. Causa más común en pediatría

16. LEC LIC
EDEMA
- Niños desnutridos diarreas a repetición reciben líquidos
hipotónicos
LEC hipotónico respecto LIC
Agua pasa EC al IC edema
Hay  del LEC sumado a pérdidas
Pueden haber shock
Apatía, náusea, vómitos, cefalea,
convulsiones,
coma, calambres y debilidad.

17. Deshidratación Hipernatrémica:
Nivel Na > 150 mEq/1
Agua se desplaza del IC al EC = osmolaridad
Vol IC disminuye
Frecuente RN y lactantes por limitación capacidad
renal y mayores pérdidas insensibles.
LEC LIC
Vol disminuye

18. Esquema de TTO parenteral:
PRIMERA FASE: manejo de emergencia
 Requiere uno o más bolos de 20 ml/kg y
adolescentes 10ml/kg (lactato Ringer o Sol salina
0.9%)
 Considerar coloide, sangre, plasma 10ml/kg luego
del segundo bolo
 Si convulsiona por hiponatremia dar 10 a 12 ml/kg
de ClNa 3% en 60 minutos ó
Def Na mEq= (125-Na obv) X Peso Kg X 0.6
SEGUNDA FASE
 Deficit, mantenimiento y pérdidas actuales

19. Terapia de Deshidratación
Isonatrémica Hiponatrémica Hipernatrémica
8hr 1/3 mant.
1/2 def.
8hr 1/3 mant.
1/2 def.
24hr mant.
def.
16hr 2/3 mant.
1/2 def.
16hr 2/3 mant.
1/2 def.
D5 ½ NS + 20 – 30
mEq/L K
D5 ½ NS + 20 – 30
mEq/L K
D5 1/4 NS + 20 – 30
mEq/L K
Sintomática Na Cl
3%

20. 100
80
60
40
20
0
0 12 24 36 48 60 72
Iso/hipo *
Iso/hipo *
Hipertónica *
Potasio
Porcentaje de restitución acumulativa
Tiempo desde el inicio de la restitución (horas)
* Agua, sodio para la deshidratación isotónica, hipotónica e hipertónica

21. COMPARACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS DE
DESHIDRATACIÓN Y SHOCK SÉPTICO EN EL
MALNUTRIDO SEVERO
Signo Clínico
Deshidratación
Moderada
Deshidratación
Severa
Shock Séptico
Temprano
Shock Séptico
Instalado
Diarrea Acuosa Si Si Si o No Si o No
Sed bebe avidez bebe pobremente No No
Hipotermia No No Si o No Si o No
Ojos hundidos Si Si No No
Pulso radial débil o ausente No Si Si Si
Frialdad de pies y manos No Si Si Si
Flujo urinario Si No Si No
Estado de conciencia
Irritable
inquieto
Letárgico
comatoso
Apático Letárgico
Hipoglicemia + / - + / - + / - + / -

22. COMPOSICIÓN DE S.R.O PARA NIÑOS
SEVERAMENTE DESNUTRIDOS (RESOMAL)
COMPONENTE CONCENTRACIÓN (mmol/lt)
Glucosa 125
Sodio 45
Potasio 40
Cloro 70
Citrato 7
Magnesio 3
Zinc 0.3
Cobre 0.045
Osmolaridad 300

23. HIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN
DESNUTRIDOS
- EV solo si hay colapso circulatorio causado por
deshidratación severa o shock
• Solución de Darrows + Dextrosa al 5%
Lactato de Ringer + Dextrosa 5% + ClK 20meq/lt
ClNa 9x1000 + Dextrosa 5% + ClK 20meq/lt
- Administrar 15cc/kg cada hora Monitorización
SNG 10cc/k/h reevaluar 1hora
Si no mejora repetir 15cc/hora
Resomal 10cc/kg/h hasta 10horas

25. SOLUCIONES QUE SE USAN PARA
INFUSIÓN INTRAVENOSA
SUERO
FISIOLÓGICO
SOLUCIÓN
POLIELECTROLITICA
LACTATO DE
RINGER
Cl 154 80 110
Na 154 90 131
K 20 4
Ca 3
Acetato 30
Lactato 28
Dextrosa 111
Osmolaridad 308 331 276
meq/cc
ClNa 20% 20cc 68 meq 3.4
Hipersodio 21.5 73.1 meq 3.4
ClK 14.9% 10 cc 20 meq 2.0
ClK 20%
(Kalium) 10 cc 27 meq 2.7
HCO3Na 20 cc 20 meq 1
ELECTROLITOS DE MAYOR USO