Este documento describe los principales desórdenes del movimiento. Explica que estos trastornos están relacionados con daños en los ganglios basales y su clasificación en síndromes hipocinéticos (como la enfermedad de Parkinson) y discinesias o hipercinesias (movimientos anormales involuntarios como la corea y distonía). También define y describe varios tipos específicos de desórdenes del movimiento, sus causas y síntomas.
Es un conjunto de síndromes clínicos caracterizados por alteraciones del control motor sin afectación de la fuerza muscular, que incluyen alteraciones del tono muscular, la cinética y calidad del movimiento y que pueden asociar movimientos involuntarios.Esta variedad de alteración motora no paralítica suele clasificarse en trastornos rígido acinéticos, trastornos hipercinéticos y ataxia
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
Fisiopatología lesiones más frecuente en la columna vertebral.pdf
Desordenes mentales
1. DESÓRDENES DEL
MOVIMIENTO
JORGE LUIS CHAPI MORI
2011
jorgelchm@gmail.com
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
E.A.P. DE PSICOLOGÍA
Unidad de Post grado – Segunda especialidad en
Neuropsicología
2. Nociones previas
La actividad motora, está controlada por la interacción
de tres regiones principales del encéfalo: corteza
cerebral, cerebelo y ganglios basales.
Estas regiones influyen sobre las motoneuronas, ya sea
de manera directa a través del sistema piramidal o
indirectamente a través del sistema extrapiramidal.
3. Nociones previas
El sistema piramidal comprende las vías corticobulbar
y corticoespinal.
El sistema extrapiramidal está compuesto por vías de
proyección que influyen sobre el control motor. Desde
el tallo encefálico hasta la médula espinal como los
fascículos rubroespinal, retículo espinal, vestíbulo
espinal y tectoespinal.
4. Definición
Alteraciones de origen neurológico, donde se observa un exceso de
movimiento o pausas de los movimientos voluntarios y automáticos, así
como presencia de movimientos anormales involuntarios.
La mayoría de los desórdenes del movimiento están
relacionados con daños a nivel de los ganglios basales.
Antes eran llamados
Síndromes Extrapiramidales o enfermedad de los
Ganglios Basales.
5. Ganglios Basales
Conjunto de masas de sustancia gris situado dentro de cada
hemisferio Cerebral
Núcleos subcorticales relacionados con:
Control de acciones motoras.
Control de la postura.
Capacidad intelectual, cognición y función emocional.
Contienen los agentes neuroactivos más importantes del SNC.
7. Fisiopatología
Los movimientos anormales del sistema extrapiramidal corresponden a
una organización funcional de los ganglios basales
Los ganglios basales y el cerebelo envían sus eferencias hacia el tálamo y, desde
éste, a través de distintas vías, a las áreas precentrales motoras.
Una serie de circuitos entre los ganglios básales, el tálamo y la corteza se
originan en distintas áreas corticales e interaccionan devolviendo sus
eferencias hacia sus respectivas áreas frontales corticales.
8. Los cambios observados en las eferencias de los ganglios podrían
explicar los síntomas parkinsonianos desde diferentes mecanismos
La eferencia tónica exagerada del Globo pálido, al reducir la actividad
de las neuronas talamocorticales, podría inhibir la respuesta de las
neuronas en el área precentral, originando acinesia o bradicinesia.
El temblor puede originarse dentro de los circuitos motores de los
ganglios básales.
9. Las discinesias aparecen como consecuencia de una
actividad eferente anormalmente baja del Globo
Pálido, secundaria a la reducción tónica y fásica del
Núcleo Subtalámico al Globo Pálido.
10. Clasificación, etiología y
sintomatología
Los trastornos o desórdenes del movimiento pueden
clasificarse en dos grupos diferenciados
Los síndromes hipocinéticos
Discinesias o hipercinesias
11. Síndromes hipocinéticos
Se manifiestan por una pobreza y lentitud en los
movimientos.
Pueden considerarse sinónimo de síndrome parkinsoniano
o parkinsonismo y presentan los siguientes rasgos: temblor
de reposo y en movimientos secundarios de las
extremidades durante la marcha, rigidez, bradicinesia,
posturas flexionadas, episodios de congelación y pérdida de
reflejos posturales.
Hay alteraciones cognitivas y de lenguaje.
12. Síndromes hipocinéticos
Parkinsonismo Idiopático
También llamado Parkinsonismo primario. Es la forma más frecuente
de parkinsonismo. Afecta tanto al sexo masculino como al femenino,
siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida. Existe
otra versión precoz que se manifiesta en edades inferiores a los
cuarenta años (Nogales, Donoso, & Verdugo, 2005).
Parkinsonismo Sintomático
Se le conoce también como Parkinsonismo secundario. Manifestaciones
clínicas semejantes a la enfermedad del Parkinson primaria. Es causado por
ciertos medicamentos, como antipsicóticos, es generalmente irreversible. Si es
ocasionado por toxinas, infecciones, daño cerebral relacionado con drogas u
otros trastornos puede ser reversible. En general, el temblor es menos
prominente en el parkinsonismo secundario que en la forma primaria.
13. Síndromes hipocinéticos
Parkinsonismo Plus
Incluye un grupo de síndromes relacionados con la enfermedad de
Parkinson, además de que cursan con otras manifestaciones clínicas
por degeneración de otros sistemas neuronales, como: la Atrofia
Sistémica Múltiple, Parálisis Supranuclear Progresiva, Degeneración
Corticobasoganglionar y a la Enfermedad por cuerpos de Lewy, dentro
los más relevantes.
El Parkinson atípico o síndrome de Parkinson Plus es a menudo difícil
de diferenciar de la enfermedad de Parkinson y con los demás.
14. Discinesias o hipercinesias
Son movimientos anormales e involuntarios por
aumento de la motilidad, bien por movimientos normales
excesivos o movimientos anormales involuntarios.
La discinesia es un síntoma de varios desórdenes
neurológicos y es distinguida por causa subyacente.
15. Discinesias o hipercinesias
Atetosis
Es caracterizado por una serie de pequeños movimientos ondulantes de las
manos y pies que ocurren principalmente en los niños.
Pueden afectar también cara y lengua.
Considerados por algunos una forma de distonía.
Se origina debido a las lesiones intrauterinas
Debe considerarse en conjunto de actos voluntarios conjunto en la corea, por
que comúnmente coexisten
16. Discinesias o hipercinesias
Corea
Palabra derivada del griego que significa danza.
Corresponde a movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos, sin
patrón fijo, a veces similares a movimientos voluntarios.
Pueden ser generalizados aunque predominan en la región distal de las
extremidades superiores.
Es una enfermedad neurológica, degenerativa, hereditaria, autosómica y
dominante. Se caracteriza por atrofia del núcleo caudado. Martínez & Martínez
(2000) mencionan dos variedades principales de corea, como:
Corea de sydenham
Corea de Huntington
17. Discinesias o hipercinesias
Corea de sydenham
Llamado también Mal de San Vito, frecuente en niños,
se da movimientos involuntarios, rápidos e irregulares
del rostro y tronco.
Asociado a la enfermedad reumática, puede verse junto
a compromiso cardíaco, poliarticular etc., aunque en la
mayoría de los casos se presenta en forma aislada.
Tiene una duración de semanas o meses. Se dan
lesiones en el putamen y núcleo caudado.
18. Discinesias o hipercinesias
Enfermedad de Huntington
Es una enfermedad autosómica dominante.
Denota movimientos involuntarios incontrolados, pérdida de las funciones
intelectuales (demencia, memoria reciente) y además desarreglos
psíquicos.
Estudios de TAC y RNM indican atrofia bilateral de la cabeza del núcleo
caudado y putamen
La edad de comienzo es entre la cuarta y quinta década, aunque existe
de 3 a 5 % antes de los 15 años.
Cerca del 50% los síntomas se vuelven aparentes después de los 50 años.
19. Discinesias o hipercinesias
Encontramos otros tipos de Corea:
Corea gravídico, frecuente en el primer trimestre del
embarazo. Relacionado a la enfermedad reumática.
Corea hereditaria benigna, Es una infrecuente causa
de corea familiar iniciada en la infancia. Se acompaña de
alteraciones conductuales y dificultades de aprendizaje,
no desarrolla una demencia.
20. Discinesias o hipercinesias
Coreoatetosis
Usualmente son movimientos aislados pero pueden confluir unos
sobre otros y simular una atetosis, por lo cual se dice que los
pacientes tienen coreoatetosis.
Puede ser la expresión de una secuela motora extrapiramidal por
asfixia y trauma de parto (Parálisis cerebral) o por efecto de
hiperbilirrubinemia del recién nacido, u otras patologías.
En pacientes con aparición de los síntomas durante la adolescencia
o adultos jóvenes, considerar siempre enfermedad de Wilson, ya
que esta afección tiene un claro mejor pronóstico.
21. Discinesias o hipercinesias
Hay otras modalidades de coreoatetosis:
Coreoatetosis Congénita, es una forma de Parálisis cerebral. Puede ser
secundaria a hipoxia perinatal o a incompatibilidad sanguínea materno-
fetal.
Coreoatetosis familiar no progresiva, este síndrome, se inicia es la
infancia y se acompaña de temblor intencional además de los
movimientos coreoatetósicos.
Coreoatetosis hereditaria con automutilaciones e hiperuricemia (s.
De lesch-nyhan), Retardo del desarrollo psicomotor en los primeros
meses de vida. Al año aparecen movimientos coreoatetósicos. Entre los
2 y 4 años se da una compulsión a automutilarse especialmente los
labios, lengua y mejillas.
22. Discinesias o hipercinesias
Acatisia
Incapacidad para mantenerse sentado. Se caracteriza
por un sentimiento de intranquilidad y la compulsión
a realizar movimientos, que afecta principalmente las
extremidades inferiores.
Inicialmente fue descrita como manifestación de
ansiedad y posteriormente como efecto adverso de
fármacos especialmente neurolépticos y como una
manifestación inhabitual de enfermedad de Parkinson.
23. Discinesias o hipercinesias
Balismo
Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y
proximal, generalmente de la extremidad superior.
El movimiento de ésta se ha comparado al de las astas de un molino. Es
generalmente unilateral (hemibalismo).
Habitualmente se debe a compromiso del núcleo subtálamico
contralateral y ocasionalmente e infartos lacunares del estriado o
tálamo contralateral.
Algunos estiman que son una forma de movimientos coreicos.
24. Discinesias o hipercinesias
Distonía
Hay detención brusca del movimiento como congelamiento en medio de una
acción. debido a contracciones musculares involuntarias, lentas, repetitivas y
sostenidas
También pueden aparecer posturas anormales, giros y movimientos de torsión
del tronco, de todo el cuerpo o de solamente una parte del mismo.
Parece ser consecuencia de una hiperactividad en los ganglios basales, tálamo y
la corteza cerebral.
El origen de la distonía puede ser genético y también ser producto de una grave
falta de oxígeno al nacer, causada por la enfermedad de Wilson, ciertos metales
tóxicos o por un ictus.
25. Discinesias o hipercinesias
Distonía
Con fines didácticos la distonía se le divide en
segmentarias o focales y generalizadas.
Las distonías pueden ser secundarias a diversas
situaciones y patologías neurológicas, los que incluyen
la hipoxia cerebral, medicamentos e intoxicaciones.
26. Discinesias o hipercinesias
Mioclonía
También llamado mioclonus. Se define como un movimiento
involuntario, de aparición súbita, breve, imprevisible e irregular, de los
músculos esqueléticos.
Este movimiento suele estar causado por contracciones musculares
activas (signos positivos), pero algunos pacientes pueden además
presentar breves pausas de actividad muscular (signos negativos).
La mioclonía tiene una variada etiopatogenia. Puede ser expresión de
una gran variedad de procesos que afectan el cerebro, la médula espinal
e incluso los nervios periféricos
27. Discinesias o hipercinesias
Según su etiología, las mioclonías pueden ser:
fisiológicas (mioclonías del sueño o el hipo).
Esenciales, no existe una causa conocida ni se acompañar de otras
alteraciones neurológicas y que pueden aparecer de forma hereditaria o
esporádica.
Epilépticas, como componente de una alteración neurológica
dominada por uno o más tipos de crisis (p. ej., síndrome de Lennox –
Gastaut, espasmos infantiles).
Sintomáticas, cuando forman parte de una encefalopatía más amplia.
Éste sería el caso de las mioclonías que aparecen en diversas
enfermedades neurodegenerativas, encefalopatías y por tóxicos o
medicamentos.
28. Discinesias o hipercinesias
Piernas inquietas
Presencia de síntomas sensitivos en las extremidades
inferiores que aparecen en reposo, y que obligan al paciente
a caminar y mover las piernas para aliviar la molestia.
Su frecuencia es alta (aproximadamente un 2 – 5% de la
población), pero está infradiagnosticado.
29. Discinesias o hipercinesias
Temblor
Movimientos caracterizados por oscilaciones rítmicas involuntarias,
regulares, resultantes de las contracciones alternantes o sincrónicas de
músculos antagonistas inervados recíprocamente.
Se da como exageración de los mecanismos fisiológicos normales
(temblor fisiológico exagerado), aparecer como un síndrome
monosintomático (temblor esencial) o como parte de la sintomatología
de una amplia variedad de enfermedades neurológicas (enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, neuropatías).
30. Discinesias o hipercinesias
Según la actividad en la que aparece el temblor, éste se
clasifica en diversos tipos:
Temblor de reposo, los músculos implicados no están activados. El
ejemplo es el temblor en la enfermedad de Parkinson.
Temblor de acción, aparece durante una contracción muscular
voluntaria, e incluye los temblores posturales y de movimiento.
El temblor postural, aparece al mantener una postura contra la
gravedad.
El temblor fisiológico , oscilación asintomática de todas las partes
del cuerpo.
31. Discinesias o hipercinesias
Tics
Movimientos anormales compulsivos, de ejecución rápida y coordinada,
pueden ser parcialmente controlados o postergados conscientemente.
Muchos niños presentan tics, al menos un 5 %.
Se presentan en forma de muecas, parpadeos, muecas de ejecución brusca y
rápida, sacudidas de cabeza, de hombros, y también en algunos pacientes con
ruidos fonatorios inspiratorios de rino u orofaringe.
De causa incierta, se les ha asociado a muy amplia diverso tipo de causas, la
más rescatable parece ser un síndrome relacionado a infección estreptocócica.
La mayoría de los tics, se exacerban frente a situaciones de ansiedad, y
desaparecen espontáneamente en la adolescencia. Los tics pueden ser vocales o
motores, cada uno de ellos puede ser simple o complejo.
32. Discinesias o hipercinesias
Los tics pueden ser vocales (verbales) o motores, cada uno de ellos
puede ser simple o complejo. Clínicamente se puede clasificar en tres
grupos, según sean simples o complejos, transitorios o crónicos:
Tics simples transitorios: son muy comunes en los niños, por lo
general desaparecen en forma espontánea dentro del año, no suelen
requerir tratamiento.
Tics simples crónicos: se pueden presentar a cualquier edad, con
frecuencia comienzan en la niñez; el tratamiento no es necesario en la
mayoría de los casos.
33. Discinesias o hipercinesias
Tics crónico, motores complejos y verbales:
El síndrome de Gilles de la Tourette. Trastorno que cursa con tics respiratorios y
vocales que ocurren frecuentemente a lo largo del día y duran por lo menos un año.
Se inicia en la infancia, a menudo con tics simples (sacudidas musculares repetitivas,
involuntarias y sin finalidad aparente), pero progresa hasta convertirse en
movimientos múltiples y complejos que incluyen tics vocales y espasmos
respiratorios repentinos.
Los tics vocales pueden iniciarse en forma de gruñidos o ladridos, hasta la
pronunciación de palabras groseras de forma compulsiva e involuntaria.
Tiene origen hereditario, presentándose con una prevalencia tres veces mayor en los
varones que en las mujeres. Se cree que es consecuencia de una anormalidad de la
dopamina.
34. Tratamiento
El tratamiento va desde la ingesta de medicamentos, hasta
técnicas quirúrgicas para casos difíciles.
En la enfermedad de Parkinson, además de los fármacos habituales
(levodopa, agonistas dopaminérgicos), en casos de gravedad se
administra apomorfina subcutánea (mediante bolígrafo inyector o en
bomba de infusión continua) o de levodopa intraduodenal (duodopa).
Algunos pacientes con discinesias o fluctuaciones motoras graves que
no se controlan con el tratamiento farmacológico, son candidatos a
someterse a cirugía funcional (estimulación cerebral profunda).
35. Tratamiento
Los pacientes más graves en el caso de temblores y que no responden a
los fármacos pueden mejorar con medicamentos la estimulación
cerebral profunda talámica.
El tratamiento de elección de las distonías y del hemiespasmo facial es
la aplicación periódica de toxina botulínica sobre los músculos afectos.
El tratamiento de los tics debe ser individualizado en base al grado de
interferencia social del paciente, los medicamentos son los
bloqueantes dopaminérgicos o neurolépticos.
El tratamiento de la corea severa suele ser muy complicado, precisando
la administración de diferentes medicamentos, como benzodiazepinas
o neurolépticos.
36. Tratamiento
En las mioclonias el tratamiento es dirigido a la causa que
las provoca, habitualmente combinando varios
medicamentos, siendo los más usados: inhibidores
gabaérgicos y de la recaptación de la serotonina.
En los casos graves de piernas inquietas , en la actualidad,
se administra agentes dopaminérgicos.