Presentación general de los medicamentos anticoreicos y para el balismo. Revisión fisioterapéutica.

1. ANTICOREICOS Y BALISMO
HECHO POR:
JONNATHAN MORRIS
ALEXANDRA MELÉNDEZ

2. EAS O DISQUINESIAS

3. ¿QUÉ ES LA COREA?
Trastorno neurológico
Síndrome de movimientos
espontáneos
De aparición
irregular
Distribuidos
al azar
Excesivos
No
repetitivos
Con aparición
brusca

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Cambios
neuroquímicos
El proceso degenerativo
recae en las neuronas
estriales espinosas de
mediano tamaño.
Se caracterizan por
recibir muchas
eferencias
glutamatérgicas a partir
de la neocorteza
Fisiopatología
La disfunción estriatal
justifica las
hipercinesias.
Fundamentalmente
del núcleo caudado.
Yatrógenas
Medicamentos pueden
inducir los signos y
síntomas después del
comienzo de su uso
Estrógenos, ACOS,
Hidantoínas, Pemolina.
Trastornos a nivel de
los ganglios basales

5. Clasificación de las Coreas
Genéticamente determinadas
Huntington, Benigna familiar,
Atrofia dentatorubro-
palidoluysiana,
Neuroacantocitosis
Idiopáticas
Benigna familiar, invertida
familiar.
Secundarias
Infecciosas, Sistémicas,
Intoxicaciones y otras

6. Hiperfunción relativa
del sistema
dopaminérgico
nigroestriado.
La actividad
farmacológica es
disminuir la actividad
dopaminérgica

7. BALISMOS

8. BALISMO
Movimiento
anormal de las
extremidades
Brusco, rápido
y violento
Con patrón
constante y
estereotipado.
La extremidad
como un
proyectil
Origen es lesión
del núcleo
subtalámico
Afecta un
hemicuerpo o una
sola extremidad

9. ETIOLOGÍA
Lesión del núcleo subtalamico de Luys, y a veces:
Núcleo caudado
Putamen
Tálamo
Generalmente por una lesión vascular

10. TIPOS DE BALISMOS
•Una ExtremidadMONOBALISMO
•Ambas piernasPARABALISMO
•HemicuerpoHEMIBALISMO
•GeneralizadoBIBALISMO

11. FARMACOLOGÍA

12. FÁRMACOS DEPLECIONADORES:

13. TETRABENAZINA Produce la depleción de la
dopamina y otras
monoaminas a nivel del
SNC.
Indicaciones
• Trastornos del movimiento asociados a corea de Huntington.
Posología
• Oral. Pauta orientativa: inicial 25 mg 3 veces/día. Puede aumentarse cada 3-4 días, a
razón de 25 mg/día hasta máx. 200 mg/día o bien si se alcanza el limite de efectos no
deseados.
Contra
indicaciones
• Hipersensibilidad, depresión en tto. con IMAO, asociación con levodopa o fármacos
dopaminérgicos anti-Parkinson, tratados con reserpina, niños.

14. TETRABENAZINA
Advertencias y
precauciones
•Depresión y tendencia suicida
•Empeoramiento del cuadro clínico en la Enf. De Huntington
•Insuficiencia hepática y/o renal.
•Embarazo, lactancia, entre otros.
Efectos
adversos
•Depresión, somnolencia.
•Parkinsonismo, temblor o exceso de salivación
Metabolismo y
eliminación
•M: Hígado
•E: Vía renal.

15. RESERPIN
A
Indicaciones
• Tratamiento a la hipertensión.
• Tratamiento a trastornos sicóticos.
Posología
• Depende del tratamiento.
Contra
indicaciones
• Hipersensibilidad a los alcaloides de rauwolfia.
Depleciona las reservas de la
serotonina y la norepinefrina en el
cerebro, médula suprarrenal, y otros
tejidos, y reduce la recaptación de
catecolaminas por los terminales
nerviosos adrenérgicos.

16. RESERPINA
Advertencias y
precauciones
•Embarazo, lactancia, entre otros.
•Se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedades cardiacas
Efectos
adversos
•Sobre el SNC: fatiga, mareos, somnolencia o letargo y depresión mental.
•Náuseas/vómitos, dolor abdominal, diarrea, y anorexia
•Varios tipos de disfunción sexual, edema, miosis.
•Pueden producirse hipotensión, bradicardia sinusal, y/o arritmias
Metabolismo y
eliminación
•M: Hígado
•E: Vía renal.

17. La tetrabenazina es de más fácil manejo que la
reserpina, ya que no produce una hipotensión
marcada como la reserpina. Ésta debe
manejarse con más cautela ya que es un
fármaco que depleciona de forma muy marcada
las catecolaminas.

18. FÁRMACOS ACTIVADORES DE
RECEPTORES PRESINÁPTICOS

19. Indicaciones
•Tto. de las fluctuaciones motoras (fenómenos on-off) en pacientes con enf. de
Parkinson en los que la sintomatología no está lo suficientemente controlada.
Contra
indicaciones
•Hipersensibilidad a apomorfina < 18 años, depresión respiratoria, demencia, enf.
psicótica,
Reacciones
adversas
•náuseas, vómitos; sedación, somnolencia, mareos/aturdimiento; alteraciones
neuropsiquiátricas; bostezos; alucinaciones, síncope.
Estimula los receptores
dopaminérgicos
postsinápticos del
sistema nigroestriado.
APOMORFINA

20. Posología
•Se recomienda que la dosis diaria total de apomorfina no exceda los
100 mg, y que cada iny. individual no sea mayor de 10 mg.
Advertencias y
precauciones
•Enf. renal, pulmonar, cardiovascular; tendencia a náuseas y
vómitos. Con riesgo de arritmias, y riesgo de anemia hemolítica,
trombocitopenia, exacerbación de los trastornos neuropsiquiátricos
Eliminación
•Su metabolismo esa nivel hepático y su eliminación es por vía renal.
APOMORFIN
A

21. BROMOCRIPTI
NA
INDICACIONES
•ACROMEGALIA
•TUMORES HIPOFISIARIOS
•ANTIPARKINSONIANO
•INMUNOSUPRESION
Contra
indicaciones
•HIPERTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA
•HIPERSENSIBILIDAD
•EMBARAZO
•PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA}
•CARDIOPATIAS
EFECTOS
ADVERSOS
•VERTIGO, NAUSEAS, ALUCINACIONES, CONVULSIONES.
•MAREOS, CALAMBRES, CONSTIPACION, DIAFORESIS.
•DIARREA, ESTREÑIMIENTO, TAQUICARDIA, DISNEA.
Inhibe la secreción de prolactina sin
afectar los niveles normales de otras
hormonas hipofisarias. Puede reducir los
niveles elevados de la hormona de
crecimiento en pacientes con acromegalia.
AGONISTA PARCIAL DOPAMINERGICO

22. Posología
• Enf. de Parkinson: 1,25 mg, administrado durante la primera
semana, incrementar gradualmente en 1,25 mg cada sem en 2 ó 3
tomas.
Advertencias y
precauciones
• Antecedentes o evidencia de úlcera péptica. A altas dosis y tto.
prolongados se han notificado derrame pleural y pericárdico, así
como fibrosis pleural y pulmonar, y pericarditis constrictiva.
Eliminación
• Se excreta por vía biliar y solo una pequeña parte se elimina por vía
urinaria
BROMOCRIPTI
NA

23. El fundamento de la administración de
estos fármacos se basa en que, utilizados
a dosis bajas, activan los autorreceptores
presinápticos sin afectar a los
postsinápticos, disminuyendo así la
actividad dopaminérgica.

24. FÁRMACOS BLOQUEANTES DE
LOS RECEPTORES
POSTSINÁPTICOS

25. NEUROLEPT
ICOS
Indicaciones
• Delirios y alucinaciones en: esquizofrenia aguda y crónica, paranoia.
• Movimientos coreicos.
• Trastornos de la personalidad: obsesivo-compulsiva, paranoide y otras personalidades.
Contra
indicaciones
• Hipersensibilidad al haloperidol, estado comatoso, depresión del SNC producida por el
alcohol u otros medicamentos depresores, enf. de Parkinson, lesión de los ganglios basales.
Efectos adversos
• Agitación, insomnio; depresión, trastorno psicótico; cefalea, discinesia tardía, distonía,
discinesia, bradicinesia, hipocinesia, hipertonía, somnolencia, fascies parkinsoniana,
temblor, mareo; deterioro visual.
Su mecanismo de acción se
basa en bloquear los
receptores dopaminergicos
postsinapticos.Haloperidol

26. Posología
• Fase aguda: episodios agudos de esquizofrenia, delirium tremens,
paranoia, confusión y síndrome de Korsakoff: 5-10 mg por vía IM,
repetir cada hora control de los síntomas, máx. 60 mg/día.
Advertencias y
precauciones
• Riesgo de aparición de alteraciones graves del ritmo cardiaco (IM).
• Reacciones de fotosensibilidad. Ancianos. Niños
Eliminación
• Su eliminación es por vía renal
Haloperid
ol

27. CONSIDERACIONES EN
FISIOTERAPIA

28. Los tratamientos actuales la calidad de vida de los pacientes tiende
a mejorar.
La finalidad es prevenir, retrasar o revertir la muerte de las células
neuronales.
La medicación no implica que paren los movimientos, pero sí su
posible disminución.
Los movimientos son involuntarios, no hay que tomarlo personal.

29. BIBLIOGRAFÍA:
FARMACOLOGÍA PARA FISIOTERAPEUTAS. Betés, Durán, Mestrés, Nogués. Editorial
Panamericana.
Vademecum Online para Colombia.