diabetes

1. ALIMENTACIÓN Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2

2. JUSTIFICACIÓN
La alimentación es una pieza fundamental para conseguir un
buen control glucémico y evitar complicaciones.
Existen encuestas recientes donde se manifiesta que:
El 57,5% de los pacientes diabéticos demandan más
información sobre la alimentación.
El 85% de los profesionales sanitarios encuestados solo
utiliza folletos impresos para la información al diabético.

3. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Causas:
1. Resistencia a la insulina
2. Menor secreción de insulina
3. Excesiva producción de glucosa por el hígado
Características:
1. Debut pasados los 30 años
2. Mayor prevalencia en determinados grupos étnicos: raza negra,
latinoamericanos, indígenas norteamericanos, asiáticos nacidos en EE.UU y
nativos de las islas del Pacífico
3. Fuerte predisposición genética
4. Frecuente en personas obesas
5. Sin tendencia a cetosis
6. Puede presentar o no síntomas de hiperglucemia

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Tratamiento:
1.Plan de alimentación y control del peso
2.Ejercicio
3.ADOs y/o insulina
4.Formación para el autocontrol de la diabetes
5.Tratamiento para las comorbilidades

5. OBJETIVOS
Asegurar un equilibrio nutricional correcto.
Evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia.
Preservar la dimensión social, cultural, educativa y placentera
de la comida.
Corregir, si es que los hay, los errores dietéticos familiares.

6. ¿QUÉ SON LAS CALORÍAS?
La caloría es la medida de la energía que producen los
alimentos y que se gasta en cualquier actividad de nuestro
organismo.
La cantidad de calorías de un plan de alimentación debe
cubrir las necesidades energéticas que necesita el diabético
en las distintas etapas de la vida.

7. GRUPOS DE ALIMENTOS
Frutas y vegetales
Carne
Huevos
Pescados
Legunbres
Alimentos con grasa
Alimentos con azúcar
Leche
Lácteos
Cereales y patatas

8. HIDRATOS DE CARBONO
Carbohidratos, azúcares o glúcidos
Aportan 4 calorías por gramo
“Todo lo que nos da la tierra tiene hidratos de carbono”

9. GLUCOSA (una molécula):
frutas maduras
FRUCTOSA (una molécula):
frutas y miel
LACTOSA (dos moléculas:
glucosa y galactosa): leche
SACAROSA (dos moléculas:
glucosa y fructosa): azúcar común
HIDRATOS DE CARBONO
SIMPLES O DE ABSORCIÓN RÁPIDA
Su composición es muy sencilla (1 ó 2 moléculas):

10. HIDRATOS DE CARBONO
COMPLEJOS O DE ABSORCIÓN LENTA
Son los que están formados por la unión de muchos
hidratos de carbono simples.
Almidón: se encuentra en los vegetales, sobre todo en
cereales (trigo, maíz, arroz…), legumbres y tubérculos.
Glucógeno: se encuentra en el hígado.

11. HIDRATOS DE CARBONO
Fibras: Son hidratos de carbono complejos que no pueden ser
digeridos. Su ingesta en muy beneficiosa porque:
Enlentecen la digestión y la absorción de los alimentos y,
por tanto, de la glucosa.
Se unen a los ácidos biliares, lo que dificulta la digestión y
absorción de grasas.
Previenen el estreñimiento.

12. HIDRATOS DE CARBONO
Hidrato de carbono complejo Hidrato de carbono simple

13. El efecto que tienen los distintos hidratos de carbono
presentes en diversos alimentos sobre la elevación de la
glucemia después de la ingesta es lo que se conoce como
índice glucémico.
ÍNDICE GLUCÉMICO

14. ARROZ
PATATA
LENTEJAS
SANGRE
1º
2º
3º

15. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÍNDICE GLUCÉMICO
Tipo de glúcido: los simples tienen un índice glucémico mayor.
Composición del alimento: la presencia de grasas y/o fibra
disminuye el índice glucémico.
Preparación culinaria: cuanto más cocido o triturado esté,
mayor será su índice glucémico.
Nivel de glucemia en el momento de empezar a comer: con
glucemias altas, la misma cantidad de alimento lleva a un
mayor índice glucémico.

16. Alimento con índice glucémico más bajo: legumbres,
verduras, pastas.
La fruta según se tome en zumo, pelada o con piel va a tener
distinto índice glucémico. El más alto será el del zumo y el más
bajo el de la fruta con piel por su contenido en fibra.
Aunque saber el índice glucémico de un determinado hidrato
de carbono es importante, hay que tener en cuenta que las
comidas que se realizan están compuestas además por grasas,
proteínas y fibras que influyen en la absorción de los HC,
modificando por tanto su índice glucémico.
ÍNDICE GLUCÉMICO

17. Los azúcares simples o refinados procuraremos no comerlos
solos, sino acompañados de otros alimentos. Lo mejor sería
tomarlos siempre en las comidas principales.
Saber que la glucemia que se tiene después de comer, es el
dato más importante para conocer la respuesta de los
alimentos.
ÍNDICE GLUCÉMICO

18. ¿QUÉ SON LOS LÍPIDOS?
Se conocen también como grasas y son el grupo de alimentos
que más calorías aporta: 9 calorías por gramo.
GRASAS SATURADAS: se encuentran primicialmente en los animales
terrestres y aumentan la fracción perjudicial del COLESTEROL.
GRASAS INSATURADAS: se encuentran en casi todos los vegetales y en
los pescados.
Las grasas son utilizadas por el organismo como reserva de
energía y se utilizan cuando se han agotado las reservas de
hidratos de carbono.

19. RECOMENDACIONES EN LA INGESTA DE LÍPIDOS
30%
Valor Calórico
Total (VCT)
< 10% SERÁN GRASAS SATURADAS
< 300 mg DE COLESTEROL POR DÍA

20. CONSEJOS GENERALES EN LA INGESTA DE GRASAS
EVITAR:
Alimentos con grasa animal visible o ricos en ella como carne
de cerdo o vísceras de animales.
Nata, mantequilla, margarina, quesos grasos y embutidos.
Salsas grasas y tocinos.
Rebozados y empanados.
Abuso de yemas de huevo (más de 4-5 semanales).
Aceite de palma y coco con los que se fabrica la bollería
comercial y muchas conservas.

21. CONSEJOS GENERALES EN LA INGESTA DE GRASAS
RECOMENDABLE:
Aceite de oliva para cocinar, freír y aliñar los alimentos (evitar el
“refreír”).
Es preferible, por el tipo de grasas, el pescado a la carne.
Las carnes más recomendables son: pollo, pavo, otras aves (sin piel),
el conejo y la ternera.
Huevos: no más de 3 por semana.
A partir de los 4 años la leche y derivados pueden ser
semidesnatados (previa consulta al médico).
Para meriendas puede emplearse jamón serrano magro, fiambre de
pavo, queso poco graso (< 10-15%), sardinas en escabeche, o patés
de pescado.

22. ERRORES ALIMENTARIOS FRECUENTES
NO TENER EN CUENTA LAS GRASAS OCULTAS O IMPLÍCITAS
DE LOS ALIMENTOS: carnes aunque sean magras, quesos,
bollería comercial, bosas de “snack”, golosinas…
LIMITAR LAS GRASAS ES UN OBJETIVO
FUNDAMENTAL EN LAS PERSONAS CON DIABETES

23. ¿QUÉ SON LAS PROTEÍNAS?
Se encuentran principalmente en la carne de los animales, lácteos y
huevos.
Sirven fundamentalmente para formar la estructura de nuestro
cuerpo.
Nos aportan, al igual que los hidratos de carbono, 4 calorías por
gramo.
En situaciones extremas (ayuno prologado) pueden ser utilizadas
como fuente de energía.
El poder nutritivo de las proteínas de origen animal es superior al de
las de origen vegetal (proteínas de alto valor biológico).
El diabético debe evitar el exceso de proteínas en su dieta para
preservar su función renal (0,8-1 g/Kg/día).

24. ALIMENTACIÓN EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

25. VALOR CALÓRICO
TOTAL (VCT)
DIETA EQUILIBRADA
55-60%
15-17%
30%
< 10 en
saturadas

26. OBJETIVOS
Asegurar un equilibrio nutricional correcto.
Evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia.
Preservar la dimensión social, cultural, educativa y placentera
de la comida.
Corregir, si es que los hay, los errores dietéticos familiares.
Disminución de peso en el caso de sobrepeso u obesidad.

27. DIABETES M. TIPO 1 DIABETES M. TIPO 2

28. DIABETES MELLITUS TIPO 2
OBESIDAD
H.T.A
DISLIPEMIAS
INSUFICIENCIA RENAL
ENFER. CEREBROVASCULAR
ENFER. CARDIOVASCULAR
Clasificación del sobrepeso y la obesidad
según el IMC (SEEDO-2000)
IMC
Peso insuficiente < 18,5
Normal 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25,0-26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0-29,9
Obesidad de tipo I 30,0-34,9
Obesidad de tipo II 35-39,9
Obesidad de tipo III (mórbida) 40-49,9
Obesidad de tipo IV (extrema) > 50
IMC: índice de masa corporal; SEEDO: Sociedad
Española para el Estudio de la Obesidad.

29. DIABETES Y ALIMENTACIÓN

31. GASTO ENERGÉTICO
Factor de actividad:
Reposo: 1,2-1,2
Actividad ligera: 1,3
Actividad moderada: 1,5
Actividad intensa: 1,8
Fórmula de Harris - Benedict
GER Kcal Hombres = 66,5 + 13,75 x P (Kg) + 5 x A (cm) - 6,78 x E (años)
GER Kcal Mujeres = 655,1 + 9,56 x P (Kg) + 1,85 x A (cm) -4,68 x E (años)

32. ELABORACIÓN PLAN DE ALIMENTACIÓN
Registro de hábitos alimenticios
Registro de ingesta de al menos 48 horas
Evolución del sobrepeso u obesidad
Edad y sexo del paciente
Reducción de no más de un 20% del GET
¿Hasta dónde está dispuesto a llegar?
PACTAR, PACTAR Y PACTAR

33. TABLA DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS
Energía
(Kcal)
Agua
(g)
Proteínas
(g)
Lípidos (g)
Glúcidos
g
Vitaminas Minerales
AGS AGM AGP
Colesterol
(mg)
A
(g)
D
(g)
Ca Mg
Leche en polvo,
semidesnatada
441 3.5 29.8 9.70 5.10 0.60 60 43.9 188 0.10 1050 105
Leche condensaba 332 25.3 8.5 6.09 2.42 0.23 30 53.6 98 0.10 289 28
Nata líquida para
cocinar
204 73.9 2.5 12.70 5.70 0.49 70 3.4 197 0.70 94 9
Mantequilla 753 15.1 0.7 50.33 24.88 2.55 250 0.2 791 1.30 15 2
Yogur entero,
natural
57 37.9 3.7 1.66 0.77 0.11 12 4.4 27 tr 137 16
Yogur desnatado
con frutas
40 34.3 4.0 0.06 0.06 0 tr 5.6 13 tr 123 13
Flan de huevo 131 70.0 4.8 2.03 1.82 0.53 147 20.4 95 0.58 91 13
Mouse comercial
chocolate
244 41.9 5.1 4.79 2.59 0.25 tr 37.8 57 0.15 132 19
Helado cremoso
vainilla
187 61.9 3.6 6.40 2.40 0.30 31 21.0 148 0.12 130 13
Queso fresco, tipo
“Burgos”
198 63.4 12.4 9.46 4.28 0.74 14 2.5 194 0.10 338 16
Queso Manchego
curado
433 32.2 28.3 21.29 8.35 3.59 74 tr 388 0.19 766 46
Queso Tetilla 398 39.1 22.0 21.45 10.06 1.07 90 tr 388 0.25 597 12

34. DIETAS TERAPÉUTICAS
HTA:
Restricción de sodio.
IRC:
Reducción de proteínas a 0,8-1 g/Kg/día. En edad geriátrica 1,25
g/Kg/día.
DISLIPEMIAS:
Reducción colesterol total < 300 mg, consumir productos integrales,
omega 3.

35. OBESIDAD
Consecuencias:
Favorece el desarrollo de enfermedades como la DM2, HTA,
enfermedades cardiovasculares, etc.
También puede ser causa de problemas psicológicos y otros trastornos
como: apnea del sueño, artrosis, etc.
Las personas obesas viven menos años y con menor calidad de
vida.

36. 10 PASOS PARA CUIDAR SU PESO
1. Mira qué y cuánto comes
2. Presta también atención a lo que bebes
3. Limita los alimentos con alta densidad energética
4. Fruta y verdura en abundancia
5. Organiza tu alimentación y programa tus menús
6. Si comes fuera de casa
7. Muévete
8. Vive una vida activa
9. Duerme lo suficiente
10. Vigila tu peso toda la vida

37. UN PLAN DE ALIMENTACIÓN BIEN CONFECCIONADO
NUTRITIVAMENTE
No significa que el paciente lo entienda.
Que lo entienda no significa que lo siga.
Que lo siga no significa siempre sino ¿hasta cuándo?.
En el seguimiento cotidiano de un plan de alimentación, la
motivación y el entorno del paciente juegan un rol importante,
aunque también es importante facilitar el proceso de
aprendizaje y un plan de alimentación personalizado.

39. CASO CLÍNICO I
Pilar

40. Características del paciente
Mujer de 57 años
Peso = 75 Kg
Talla = 162 cm
IMC = 28 kg/m2
PC = 105 cm
DM2 diagnosticada hace un año
HTA diagnosticada hace 5 años en tratamiento farmacológico:
145/83
HbA1c = 6,9%
Tratamiento farmacológico = ADOs
IMC: Índice Masa Corporal; PC: Perímetro Cintura; HTA: Hipertensión Arterial; ADOs: Antidiabéticos orales

41. Características del paciente
Natural de Extremadura.
Trabaja como administrativo de lunes a viernes de 7 a 15 h,
acude a su trabajo en vehículo propio.
Vive con su marido y 2 hijos mayores.
Es ella la que se encarga de las tareas domésticas, aunque
tienen una persona que va 2 veces por semana a planchar y
limpiar.

42. Hábitos alimenticios
DESAYUNO:
Un café con leche.
MEDIA MAÑANA:
Un café con leche + bollería “apta para diabéticos”.
COMIDA:
Pasta, arroz, legumbres, patatas, …habitualmente o toma 2º plato + pan + fruta
+ agua (ocasionalmente cerveza o refresco sin azúcar).
MERIENDA:
Yogurt + bollería “apta para diabéticos”.
CENA:
Embutido + ensalada + fruta + pan.
NO LE GUSTA EL PESCADO, ESPINACAS, COLES EN GENERAL

43. Recuento 24 horas
DESAYUNO:
Un café con leche semidesnatada y sacarina.
MEDIA M:
Un café con leche entera + 2 magdalenas para diabéticos.
COMIDA:
Un plato de macarrones con carne picada, chorizo y queso rallado (mientras se
calentaban los macarrones, una bolsa de patatas fritas pequeña) + unos 40 g de pan +
una naranja.
MERIENDA:
Un café con leche semidesnatada + 1 magdalena para diabéticos.
ANTES DE LA CENA:
70 g de frutos secos variados + un vaso de zumo sin azúcar añadido.
CENA:
Una ensalada con una lata de atún en aceite, lechuga, maíz y queso de burgos + 50 g de
jamón de york + 50 g de jamón serrano + unos 60 g de pan + 2 yogurts naturales
edulcorados.

44. Plan de alimentación
Gasto energético total (GET).
Gustos y aversiones.
Patologías asociadas.
Información sobre productos para diabéticos, información
sobre consumo de calorías, hábitos alimenticios saludables.
Elaboración plan de alimentación ajustado a sus patologías,
gasto energético y gustos.

45. Resolución Caso Clínico
GET = 1.855 kcal/día
HTA = alimentación hiposódica
Calorías totales en el recuento de 24 h:
DESAYUNO + MEDIA MAÑANA = 375 Kcal
COMIDA = 1.468 Kcal
MERIENDA = 300 Kcal
CENA + RECENA = 903 Kcal
TOTAL = 3.046 Kcal
1.191 Kcal de más al día (+50%)

46. Propuesta Plan de Alimentación
DESAYUNO + MEDIA MAÑANA:
Leche desnatada + pan (40 g) con aceite + mermelada diet. = 370 Kcal
COMIDA:
Ensalada de lechuga y tomate + un cazo de lentejas con pollo + 100 g
de filete ternera, 40 g de pan y 1 pieza de fruta = 800 Kcal
MERIENDA:
Leche desnatada + 3 galletas María = 173 Kcal
CENA + RECENA:
Judías verdes con patata + tortilla francesa de dos huevos con tomate
natural + 40 g de pan + fruta = 698 Kcal
TOTAL 2.041 Kcal (286 Kcal por encima de su GET)

47. Desayuno +
Media Mañana =
370 Kcal
Comida =
800 Kcal
Merienda =
173 Kcal
Cena =
698 Kcal
ACTIVIDAD FÍSICA: SUBIR Y
BAJAR DOS PISOS DE
ESCALERAS, MARCHA EFECTIVA
POR LA TARDE DE 20 MINUTOS
Propuesta 2.041 Kcal
(286 Kcal por encima de su GET) - 1000Kcal

48. CASO CLÍNICO II
Mariano

49. Características del paciente
Varón de 75 años
Peso = 75 Kg
Talla = 172 cm
IMC = 27,1 kg/m2
PC = 96 cm
DM2 de 10 años de evolución en tratamiento con ADOs
HbA1c: 7,2%
HTA en tratamiento farmacológico = 124/82
Hipercolesterolemia = 260 mg/dL en tratamiento farmacológico
IRC:
Creatinina = 1,2 mg/dL;
FG = 59,02 mL/min/1,73m2
IMC: Índice Masa Corporal; PC: Perímetro Cintura; ADOs: Antidiabéticos Orales; HTA: Hipertensión Arterial;
IRC: Insuficiencia Renal Crónica; FG: Filtrado Glomerular

50. Características del paciente
Natural de Guadalajara.
Jubilado desde hace 10 años, vive con su esposa, los dos
tienen independencia para todo.
Colabora en las tareas domésticas.
Acompaña a su esposa a la compra.
Recoge a los nietos del colegio 3 veces por semana.
Acude al centro de la tercera edad a jugar a las cartas.

51. Hábitos alimenticios
DESAYUNO:
Un descafeinado con leche desnatada
+ dos tostadas (60 g) con aceite de
oliva + vaso de zumo de tretabik sin
azúcar añadido.
MEDIA MAÑANA:
No suele hacerla.
COMIDA:
1er plato: patatas, legumbres, arroz.
2º plato: carne 2 días a la semana,
pollo 3 días a la semana, pescado 1
día a la semana, huevo 1 día a la
semana.
Fruta + pan + ½ vaso de vino.
MERIENDA:
No suele merendar.
CENA:
1er plato: verduras, sopa.
2º plato: carne, pescado, pollo, huevo.
Fruta + 60 g de pan + 1 vaso de vino.
RECENA:
Un vaso de leche desnatada.

52. Recuento 24 horas
DESAYUNO:
Un descafeinado con leche desnatada + 60 g de pan con dos cucharadas soperas de
aceite de oliva.
COMIDA:
Potaje de cuaresma + un filete de pechuga de pollo (200 g) a la plancha + 40 g de
pan + dos mandarinas + un vaso de vino (150 ml).
MERIENDA:
Un botellín con una tapa (montado de lomo).
CENA:
200 g de espárragos trigueros a la plancha + 200 g de pescadilla a la plancha + 60 g
de pan + un vaso de vino + una naranja.
RECENA
Un vaso de leche desnatada.

53. Datos a tener en cuenta
GET = 1985 Kcal/día
Ingesta proteica = 1,25/kg/día = 93 g
Colesterol = < 300 g/día
HTA
Ingesta según recuento de 24 h = 1900 Kcal
Proteínas = 97 g

54. 2005
1,5 g de proteína x kg/día.
1,25 g de proteína x kg/día.

55. Resolución Caso Clínico
Refuerzo positivo
Formación sobre nutrición
Formación sobre actividad física

56. CASO CLÍNICO III
Pedro

57. Características del paciente
Varón de 66 años
Peso = 55 Kg
Talla = 160 cm
IMC = 21,4 Kg/m2
Secuela de poliomelitis en la infancia que le ocasiona un cojera
importante y limita su movilidad
DM2 diagnosticado hace 5 años, en tratamiento con ADOs
HbA1c = 8%
HTA
Probable enfermedad cerebrovascular incipiente
Fumador de 15 cigarrillos/día, bebedor habitual de vino (1 litro/día)
IMC: Índice Masa Corporal; ADOs: Antidiabéticos orales; HTA: Hipertensión Arterial

58. Características del paciente
Natural de Madrid.
Sus únicos ingresos son una pensión por invalidez de 500
euros mensuales.
Vive solo, en tercero sin ascensor, con un alquiler de 200
euros.
No sabe cocinar. Compra comida preparada o enlatada.
No mantiene relación con ningún familiar y reconoce no tener
amigos.

59. Hábitos alimenticios
DESAYUNO:
Un café con leche entera más bollería.
MEDIA MAÑANA:
No suele hacer.
COMIDA:
Una lata de fabada + pan de molde + un vaso de vino + Yogurt.
MERIENDA:
Un vaso de vino + queso o embutido.
CENA:
Embutido + pan de molde + lata de atún + un vaso de vino.
NO RECENA

60. Recuento 24 horas
???????

61. Plan de alimentación
Gasto energético total.
Gustos y aversiones.
Patologías asociadas.
Información sobre productos para diabéticos, información
sobre consumo de calorías, hábitos alimenticios saludables.
Elaboración plan de alimentación ajustado a sus patologías,
gasto energético y gustos.

62. Resolución Caso Clínico
???????

63. Propuesta plan de alimentación
??????????