Dietas Hospitalarias- hiperproteica e

DIETAS HOSPITALARIAS
DIETA HIPERPROTEICA EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
ENFERMERIA TECNICA III-NUTRICIONYDIETAS

DIETAS HOSPITALARIASDIETA HIPERPROTEICA EN PACIENTESHOSPITALIZADOS
ENFERMERIA TECNICA III-NUTRICION YDIETAS 1
TEMA:
DIETA HIPERPROTEICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
CURSO:
NUTRICION Y DIETAS
DOCENTE:
LIC. JHESSICA MABEL HUAMAN CALLIRGOS
ALUMNOS:
TERRONES MONTENEGRO LUHX BAAL
RISCO GARCIA DIANALY
JAEN - PERU
2020
-
PROGRAMA DE ESTUDIOS ENFERMERIA TECNICA III
ISTP “4 DE JUNIO DE 1821”

1. DIETAS HOSPITALARIAS
1.1. ¿QUÉ SON LAS DIETAS HOSPITALARIAS?
Las dietas hospitalarias son planes de alimentación mediante los cuales se
seleccionan los alimentos más adecuados, para garantizar que un enfermo
hospitalizado mantenga o alcance un estado de nutrición óptimo. Pueden perseguir
un efecto terapéutico, de mantenimiento o preventivo.
Las dietas hospitalarias ocupan un espacio delicado por naturaleza: representan uno
de los grandes retos de la gestión hospitalaria, tanto a nivel de costos como de
logística, y a la vez es uno de los puntos más importantes a la hora de valorar los
servicios recibidos por parte del paciente. Los menús de un restaurante tienen que
agradar y generar beneficios, los menús de las dietas hospitalarias tienen que ayudar
a mejorar la salud del paciente y/o mantener un estatus nutricional óptimo, incurrir
en la menor cantidad de costos posibles y también, cómo no, ser del agrado de la
persona hospitalizada.
Las dietas hospitalarias son un elemento esencial del proceso de recuperación del
enfermo, que parte de sus necesidades y restricciones, de ahí que su naturaleza sea
esencialmente individualizada. Un enfermo puede necesitar una dieta hipercalórica
debido a que está desnutrido, mientras otros, por el contrario, necesitarán una
restricción en la ingesta de calorías.
1.2. TIPOS FUNDAMENTALES DE DIETAS HOSPITALARIAS
Hay enfermos que no necesitan un régimen dietético especial, debido a que no tiene
déficits nutricionales ni su enfermedad demanda el control de determinados
nutrientes. En esos casos se aplicaría lo que se denomina dieta basal o normal. Estas
dietas hospitalarias deben tener en cuenta los gustos del paciente, pero también la
necesidad de mantener un estado de nutrición óptimo.
Cuando una persona hospitalizada presenta necesidades nutricionales específicas,
entonces se aplica una dieta terapéutica, que no es más que un plan de alimentación
adaptado a las características del enfermo y que es parte importante de su tratamiento
médico.

1.3. DIETAS HOSPITALARIAS: TIPOS DE DIETAS TERAPÉUTICAS
La clasificación por categorías de cualquier proceso conlleva la existencia de criterios
clasificatorios, las dietas terapéuticas no son la excepción. Así, se pueden distinguir:
1.3.1. Dietas de progresión:
 Dieta líquida: indicada a las personas que necesitan muy poca
estimulación gastrointestinal o que estén pasando de la alimentación
parental a la oral. Está compuesta por alimentos líquidos a una temperatura
ambiental, por ejemplo, un caldo.
 Dieta semilíquida: compuesta por alimentos de textura líquida y pastosa,
como yogurt o gelatina. También por alimentos triturados. Es un paso
intermedio entre la dieta líquida y la blanda.
 Dieta blanda: muy usada en la transición de una dieta semilíquida a una
normal. Los alimentos son de textura blanda, pero enteros, con bajo
contenido de fibra y grasas. Por ejemplo, fideos, pan de molde o puré de
patatas.
1.3.2. Dietas con restricción calórica: Empleadas habitualmente en personas
obesas o con sobrepeso. Se restringe la ingesta calórica, pero cuidando la
aportación de nutrientes esenciales. Se suele emplear las siguientes dietas:
 Dieta hipocalórica de 1000 kcal
1.3.3. Dietas con restricción glucémica: Aunque también se restringe la cantidad
de calorías diarias, la restricción se hace fundamentalmente sobre la ingesta
de carbohidratos. Incluye:
 Dieta diabética de 1500 kcal
1.3.4. Dietas con modificación de la ingesta proteica

 Dieta hipoproteica (de 40g o 20 g): dietas hospitalarias bajas en
proteínas. Suelen prescribirse a personas con enfermedad renal.
 Dieta hiperprotéica: en sentido contrario de la anterior, esta dieta
aumenta la cantidad diaria de proteína que ingiere una persona. Se aplica
en caso de personas desnutridas, con infecciones, cáncer o VIH.
 Sin gluten: el gluten es una proteína presente en muchos cereales. La
dieta sin gluten la suelen seguir las personas celíacas, que son intolerantes
a esa proteína.
1.3.5. Dietas con modificación de lípidos
 Dieta hipolipídica: se aplica en enfermos que tienen colesterol y
triglicéridos altos.
 Dieta de protección biliopancreática: recomendada para personas con
enfermedades de la vesícula biliar o con pancreatitis. Se restringe
significativamente la ingesta de grasas.
1.3.6. Dietas con modificación de fibra
 Dieta sin residuos: dieta muy baja en fibra, lactosa y grasas. Se usa
frecuentemente antes de operaciones del colon que requieren limpieza
del intestino grueso.
 Dieta astringente: también es una dieta sin residuos, orientada de forma
habitual a personas con gastroenteritis o con otras enfermedades que
causan diarreas.
 Dieta laxante o rica en residuos: si con las dos anteriores dietas
hospitalarias se evitaba la fibra, con la dieta laxante vamos aumentar su
ingesta y también la de líquidos. Es común su uso en casos de
estreñimiento.

2. DIETA HIPERPROTEICA
Dieta hiperprotéica o a veces llamada simplemente dieta protéica o dieta de proteínas
consiste en consumir principalmente alimentos ricos en proteínas, reduciendo la ingesta
de azúcares y grasas. La principal ventaja de la dieta hiperprotéica es que produce una
rápida pérdida de peso. Esta pérdida de peso es más rápida que la producida por dietas
bajas en calorías, que son las dietas más frecuentemente utilizadas.
2.1.DIETA HIPERPROTEICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
2.1.1. DEFINICIÓN:
Es una dieta normo calórica equilibrada y con un porcentaje proteico de entre
un 18-20% sobre el valor calórico total. Está indicada en pacientes que
presenten riesgo de malnutrición proteica, hipercatabólicos o desnutrición
marcada. La dieta Hiperprotéica, es muy rica en proteínas y muy pobre en
hidratos de carbono y grasas, por lo que no podemos considerarla una dieta
equilibrada
2.1.2. EN QUÉ CONSISTE:
La dieta hiperproteica consiste en una ingesta principalmente de proteínas,
disminuyendo en cambio el aporte de glúcidos (azúcar) y lípidos (grasas). Las
ventajas de este tipo de dieta son que la pérdida de peso es relativamente
rápida en comparación con la dieta hipocalórica.
Al reducir la fuente inmediata de energía (glúcidos, lípidos alimentarios), se
obliga al organismo, para poder funcionar, a transformar las grasas de reserva,
en energía, consiguiendo así una pérdida de peso efectiva.
La dieta alta en proteínas y energía debe aportar un mínimo de 1,5 g de
proteína/kg/día y una cantidad de energía significativamente superior a las
dietas destinadas a un individuo sano.
La malnutrición proteico-calórica se caracteriza por una pérdida de peso
generalizada, a expensas de la masa magra, con parámetros sanguíneos
claramente alterados (pre albúmina o albúmina).

Por esta razón conviene instaurar una dieta rica en proteínas y energía con el
fin de reponer pérdidas y fomentar un balance positivo tanto de proteínas
como de energía. La pauta dietética debe adaptarse de forma progresiva a la
evolución del paciente. En pacientes con sepsis, es característica la aparición
de anorexia, lo que unido al aumento del gasto energético en los estados
febriles (13 % por cada grado de temperatura por encima de los 37 ºC),
dificulta que se cubran fácilmente los requerimientos aumentados de energía
y nutrientes.
Los pacientes con politraumatismos generan una situación de estrés corporal
e hipercatabolismo que requiere de una intervención dietética que cubra las
necesidades incrementadas. Las necesidades energéticas se elevan a 35-45
kcal/kg/día y las necesidades proteicas oscilan entre 1,5-2 g/kg/día en función
del balance nitrogenado y de la situación de hipercatabolismo. En una persona
afectada de cáncer la interacción entre malnutrición y enfermedad es
compleja. Por esta razón, la intervención nutricional debe ser lo más
individualizada posible: en unas ocasiones está condicionada a la aparición de
anorexia, náuseas y/o vómitos, alteraciones del gusto y del olfato, obstrucción
mecánica del tracto gastrointestinal, etc.
En otras, la situación de oxidación y formación de radicales libres, plantea la
posibilidad de complementar la dieta con alimentos ricos en antioxidantes
naturales: vitamina C, vitamina E, beta carotenos, flavonoides, etc.
Los pacientes que han sufrido una quemadura grave presentan pérdidas de
proteínas, electrolitos y fluidos, teniendo las necesidades energéticas y
proteicas incrementadas en función del grado de lesión. Las necesidades
energéticas pueden aumentar en un 100 % y las necesidades proteicas pueden
llegar hasta 3 g /kg/día. Se recomienda duplicar el aporte de vitaminas
liposolubles y de zinc.
El resto de vitaminas y minerales pueden aportarse en cantidades según las
recomendaciones. En los casos de VIH o SIDA resulta vital mantener la mejor
situación nutricional posible en cada caso, ya que un estado de malnutrición
repercute muy negativamente sobre el sistema inmunológico.
Por ello la dieta debe asegurar las necesidades incrementadas en energía y
proteínas por el virus, valorando los pertinentes cambios a medida que
progresa la enfermedad.
2.2.OBJETIVOS

Terapéuticos
• Prevenir o corregir el catabolismo tisular y la pérdida de peso en pacientes que
tienen incrementadas sus necesidades.
• Mantener las reservas proteicas del organismo en la medida de lo posible,
corrigiendo la mal nutrición proteico-energética que se asocia a un mayor
riesgo de morbimortalidad.
Nutricionales
• Aumentar el aporte proteico y energético de la dieta con el fin de fomentar un
balance nitrogenado y energético positivo respectivamente.
• Individualizar y monitorizar la dieta, teniendo en cuenta otros nutrientes si es
necesario.
Educativos
• Administrar un soporte de educación alimentario-nutricional cuando finalice
la pauta de la dieta, para ser capaz de funcionar de modo independiente.
• Ofrecer recursos culinarios para reducir el aumentar el aporte energético y
proteico de la dieta teniendo en cuenta la anorexia y falta de apetito de muchos
pacientes.
2.3.CARACTERÍSTICAS
La dieta debe ser:
• Completa
• Equilibrada
• Inocua e higiénica
• Suficiente
• Variada
El aporte energético puede calcularse para cada individuo teniendo en cuenta la
ecuación de Harris Benedicto, junto con los factores de actividad y los factores de
agresión para cada una de las situaciones clínicas. Este aporte, debe superar con
creces las necesidades incrementadas de pacientes, lo que se consigue,
fundamentalmente a base de aumentar en la dieta las proteínas totales, las grasas
de origen vegetal y los hidratos de carbono complejos.

Por lo tanto, la cantidad de proteínas debe estar comprendida entre 1,5 y 2
g/kg/día, procurando asegurar más del 60 % de las proteínas de alto valor
biológico. En aquellas situaciones en las que las necesidades de proteínas en la
dieta superen los 2 g/kg/día, como es el caso de personas con grandes quemaduras,
se deberá adaptar la dieta de nuevo.
En principio se recomiendan los hidratos de carbono de absorción lenta, sin
embargo, los azúcares simples también constituyen un buen recurso para
conseguir el aumento calórico. El contenido en fibra dietética será el que
corresponde a las calorías de la dieta.
El contenido de grasas debe ser el adecuado para una dieta equilibrada, es decir,
aproximadamente el 30% del valor calórico total, con un reparto de ácidos grasos
donde la suma de saturados y polinsaturados, sea parecido al total de los monos
insaturados.
La cifra de colesterol en esta dieta suele estar incrementada respecto a la dieta
basal, ya que es una alimentación más abundante en todos los aspectos.
Los requerimientos en vitaminas y minerales, salvo expresa indicación, deben
cubrir las recomendaciones nutricionales establecidas para un paciente sano. Si el
paciente ingiere toda la dieta que se le ofrece, no suelen ser difíciles de cubrir. El
uso de suplementos nutricionales puede ser un recurso útil en pacientes con
anorexia, problemas de deglución o en el caso de personas con grandes
quemaduras con unas necesidades de vitaminas liposolubles y zinc muy
aumentadas.
Se aconseja repartir la ingesta diaria en varias tomas para, de este modo, no
sobrecargar ninguna en exceso y conseguir así, cubrir el valor calórico, proteico
y del resto de nutrientes deseado.
Para ello es fundamental que, aparte de lograr cantidades suficientes de estos
nutrientes en la dieta, el paciente sea capaz de ingerirla, lo que se favorece
fraccionando la dieta.

2.4.INDICACIONES
 Malnutrición proteico-energética.
 Sepsis, estados febriles o infecciosos.
 Politraumatismos.
 Cáncer.
 Quemados.
 Infección por VIH o SIDA.
 Trastornos de la conducta alimentaria.
 Úlceras por decúbito.
 En caso de insuficiencia renal crónica (hemodiálisis y diálisis peritoneal)
será necesario controlar el aporte proteico y modificar las características
de la dieta según las circunstancias individuales de cada paciente.
2.5.MENÚS
 Planilla dieta hipercalórica-hiperproteica de desayunos, medias mañanas,
comidas, meriendas, cenas y recenas.

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 Medias de calibración

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2.6.PAUTAS DE UNIFICACIÓN
Los desayunos de esta dieta están totalmente unificados con los de la dieta basal.
Como merienda se ofrece un café con leche y azúcar con cantidad similar a la
dieta basal y un bocadillo de 60 gramos de pan blanco con jamón de york o
pechuga de pavo o queso en porciones alternativamente para los días de entre
semana y jamón serrano para los domingos. De esta forma, se incrementa el
contenido energético, así como el proteico ya que el ingrediente de los bocadillos
es un derivado cárnico y un lácteo. Además, se incluye el café porque no resulta
necesaria la restricción hídrica como en la dieta de 90 gramos de proteínas
Las comidas se unifican todo lo posible con el menú basal. Se escogen platos,
tanto de primero como de segundo, que se ofrecen en la dieta basal y, además, no
se realiza en ellos modificación alguna, ni de ingredientes, ni de cantidad, ni de
tecnología culinaria. De este modo, se van eligiendo platos de todos los grupos de
alimentos (pasta, arroz, legumbre y verdura) para lograr una dieta variada y
completa. Como ración de carne o pescado, la misma que lleve la dieta basal
siempre teniendo en cuenta la cena para no repetir el grupo de alimento. En el
caso de las cenas, el planteamiento es similar al de las comidas, idénticos platos a
los del menú basal. Sin embargo, en dos ocasiones se aumenta la cantidad del
primero en un 50% con el fin de alcanzar el valor energético deseado. Como
primeros platos se escogen cremas y purés de verduras, sopas, ensaladas y
verduras enteras. Como segundos platos: carne, pescado y huevo.
Este último aparece dos veces en la primera semana y una vez en la segunda.
Como guarniciones se respeta la que lleve el plato en la dieta basal. Así, aparecen
verduras, ensaladas, purés de fruta o verdura, tomate asado, patatas y salsas
diversas. Como novedad respecto a la dieta basal, cabe señalar que en siete
ocasiones aparecen dos guarniciones acompañando a la ración. La mayor parte de
las veces se trata del limón y ensalada con los pescados, pero también hay otras
combinaciones como ensalada y salsa de tomate o puré de patata y ensalada. De
este modo, se consigue aumentar el valor energético de los menús a la vez que se
proporciona variedad y colorido a los platos. Los postres son frutas (en todas sus
variantes) y lácteos escogidos del menú basal y perfectamente repartidos entre la
comida y la cena. En una ocasión aparece doble postre en la cena: fruta y yogur.
El pan es el mismo que en la dieta basal, es decir, el bollo de pan blanco de 60
gramos.

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En esta dieta aparece una media mañana consistente en un zumo de frutas
envasado y dos rebanadas de pan tostado, toma que se crea ya que en la dieta basal
no hay programado almuerzo. Como recena una taza de leche semidesnatada de
200 ml, azúcar y galletas. Esta toma se parece mucho a la recena opcional de la
dieta basal.
El único cambio realizado es la sustitución de la infusión por leche en este caso.
El motivo fundamental es incrementar el contenido calórico y proteico de la dieta
manteniendo la toma caliente al final del día, ya que induce al sueño. Se ha
considerado oportuno fraccionar la ingesta en 6 tomas diarias, teniendo en cuenta
que son menús que incluyen cantidades importantes de verduras, frutas,
hortalizas, legumbres y cereales, todos ellos alimentos con alto valor saciante. Si
concentramos estas cantidades de alimentos en 3 o 4 tomas al día, probablemente
la dieta no se ingiera en su totalidad.
2.7.VALORACIÓN NUTRICIONAL
Esta es una dieta nutricionalmente completa y equilibrada. A pesar de superar el
aporte de energía y proteínas de la dieta basal, la distribución de los principios
inmediatos con respecto al valor calórico total se encuentra dentro de lo
recomendado. Puede utilizarse incluso como parte integrada en la progresión de
dietas calóricas (1.000, 1.500, 2.000 y 2.500 kcal), ya que aporta 3.000 kcal/día.
Esta dieta resulta hiperproteica por la cantidad neta de proteínas que aporta (134
g/día), lo que en la mayoría de pacientes se adapta perfectamente a los márgenes
deseables: entre 1,5 y 2 g/kg/día. Sin embargo, el porcentaje de energía total que
cubren (17,9% VCT) se sitúa dentro de las recomendaciones de la dieta
equilibrada.
Gracias a la importante cantidad de hidratos de carbono y proteínas de esta dieta,
el VCT de las grasas se sitúa en torno al 26%, con lo todavía incluye un pequeño
margen de este nutriente hasta el30% permitido según las recomendaciones de la
dieta equilibrada a las que se debe ajustar. El reparto de ácidos grasos es el
deseado, ajustándose casi matemáticamente a las recomendaciones establecidas
en una dieta equilibrada. El contenido en colesterol de esta dieta, 356 mg/día,
supera los 300 mg/día recomendados, tal y como se preveía al comentar las
características de la dieta.

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Los hidratos de carbono superan el 55% del VCT, objetivo a perseguir en
cualquier dieta equilibrada. El único problema que puede aparecer en relación a
la gran cantidad de este nutriente, 444g/día, es su alto valor de saciedad cuando
se trata de carbohidratos complejos, que son los que precisa-mente se trata de
aumentar. Por otro lado, la cantidad de fibra en esta dieta, casi 37 g/día, se sitúa
dentro de las recomendaciones de 10-15 g/1.000 kcal. Así, tanto por los
carbohidratos complejos como por la fibra dietética, la dieta se ha fraccionado en
6 tomas a lo largo del día, en un intento de que el paciente ingiera la totalidad de
los platos que le son ofrecidos. Vitaminas y minerales quedan cubiertos sin
problemas en este tipo de dietas, ya que son menús que incluyen alimentos de
todos los grupos en cantidades importantes.
Quedan cubiertos en un individuo medio sano, pero en el caso de pacientes con
necesidades aumentadas de alguno de ellos, la primera medida dietética a adoptar
sería aumentar el aporte de los alimentos que sean fuente importante del nutriente
o nutrientes deficitarios. Si con esta medida siguen sin cubrirse los
requerimientos, será necesario recurrir a suplementos farmacológicos específicos.

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