2. 4-12% de los embarazos.
10% presenta riesgo de DM
3. Diabetes gestacional.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
Intolerancia a los HC, que se
conoce por primera vez en el
embarazo, y que puede o no
resolverse después del
embarazo.
Diabetes pregestacional, son
pacientes ya conocidas con
D1 o D2.
4. Efectos en la madre y
el feto.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
● Existe mayor riesgo de abortos en la semana 0-7.
● Malformaciones uterinas.
● Restricción del crecimiento intrauterino.
● Macrosomía y polihidramnios semana 8-40.
● Riesgo de prematurez.
● Cesárea
● Preeclampsia
5. Orientación
preconcepcional.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
● Preguntar a toda paciente con DM deseo
genésico.
● Lograr control glicémico una HB1ac menor
de 6.5% y evitar embarazo cuando
sobrepase el 10%.
● Buscar daño micro o macroangiopatía.
● Función tiroidea en caso de DM1, Hipo
● Suspender hipoglicemiantes
contraindicados en el embarazo; glargina y
detemir. Acción prolongada
7. FR
in pregnancy, 2017
Sobrepeso y
obesidad.
Diabetes
gestacional pre
via o
prediabetes.
Síndrome de
ovario
poliquístico.
Falta de
actividad física.
Diabetes en un
familiar
inmediato.
Malik. Diabetes
Parto previo de
un bebé con un
peso de más de
9 libras (4,1 kilos)
8. Detección de diabetes
gestacional.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
● Realizar tamiz metabólico en la semana 24-28 a toda mujer embarazada.
Porque en estas semanas se eleva el lactógeno placentario.
● Hormona polipeptídica producida por la placenta y modifica el metabolismo
de las mujeres en el embarazo para facilitar el aporte de nutrientes al feto.
9. Lactógeno
placentario
El lactógeno placentario, producida en el sincitiotrofoblasto, es una hormona
catabólica para la madre y anabólica para el feto.
contribuyendo a proporcionar los nutrientes necesarios para su desarrollo
(glucosa, ácidos grasos libres, aminoácidos).
Entre otras acciones produce el estímulo de lipólisis y cetogénesis materna,
estímulo de crecimiento fetal, aumento de la función insular pancreática y
empeoramiento de la resistencia periférica insulínica.
10. Deteccióndediabetes gestacional.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
● Se considera positiva con valores arriba de 130 mg-dl y se diagnostica con
un valor igual o mayor a 180 mg. Tras el tamiz con 50 g.
● Hacer curva de tolerancia en pacientes con 130 mg o en pacientes de riesgo
alto.
● Curva de tolerancia se hace con 75 o 100 gr. Se mide a la 1, 2 y 3 horas.
12. Diagnóstico.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
Glucosa en ayuno 126 mg dL en
2 ocasiones.
Glucemia casual de 200 mg dL
Clínica Hba1c 6.5%
13. Metaterapéutica.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
El objetivo es tener una
glucemia en ayuno de 65 mg dL
y menor de 120 mg después de
los alimentos.
60% mejora con dieta.
Proteínas entre 20-25%.
Ejercicio. Farmacológico: cuando la dieta
y el ejercicio no ayudaron.
Serán hospitalizados cuando
glucosa en ayuno sea mayor a
140 mg dL
14. Farmacología
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
● Hipoglicemiantes.
● Insulina de acción rápida; lispro y aspart.
● Insulina de acción intermedia; NPH
La dosis en los pacientes con diabetes
tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg.
En casos de diabetes tipo 2 la dosis se
calcula a razón de 0.3-0.6 UI/kg/día.
•En insulina rápida y glargina
•Prepúberes: 0,7-1 UI/kg/día.
•Durante la pubertad: pueden
necesitar hasta 1,5 UI/kg/día.
•Pospúberes: 0,7-0,8 UI/kg/día.
•Mantenimiento : 0.5 – 1.5
UI/kg/día
15. Riesgos
Riesgos Maternos Riesgos Fetales
□ Descompensación Metabólica.
□ Desarrollo de DM al largo plazo.
□ Patologías Asociadas.
□ Macrosomía Fetal
□ Traumatismo Obstétrico
□ Complicaciones Metabólicas
Neonatales
16. Vigilancia fetal
● USG temprano para estimar
edad fetal y establecer
parámetros de crecimiento
fetal.
● Monitoreo en la semana 11-14.
● Ultrasonido estructural en la
semana 18 y 22.
● USG cada mes para evaluar la
presencia de macrosomía.
● Maduración pulmonar en caso
de ser necesario.
Malik. Diabetes in pregnancy, 2017
