Este documento describe un caso clínico de prediabetes. Un paciente de 40 años con obesidad leve, antecedentes familiares de diabetes y niveles anómalos de glucemia y colesterol fue diagnosticado con prediabetes. Se recomendaron cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio, lo que mejoró sus niveles de glucosa y metabolismo en un año. El documento también resume las estrategias de detección, criterios de diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento no farmacológico y farmacoló

1. Prediabetes.
Caso Clínico
Tomás Alexis Yanes González
MIR-4 MFyC
Ofra-Delicias

2. CASO CLÍNICO
 Paciente varón 40 años.
 AP: Fumador y bebedor esporádico. Obesidad
grado I (peso: 92 kg).
 AF: Padre DM tipo 2 ID. Padre y madre
HTA.
 Analítica de control metabólico con niveles
de glucemia basal: 112 mg/dl. Colesterol:
310, LDL 120. THS y T4 normales. TA:
130/85.

3.  Se realiza TTOG obteniendose: 152 mg/dl a
las 2 horas. HbA1c: 5,9mg/dl.
 Hábitos de vida sedentarios y dieta irregular.
CASO CLÍNICO

4. CASO CLÍNICO
 Ante esta situación se procede a abordar
FRCV e intentar instaurar hábitos de vida
saludable con control posterior.
 En la analítica de control al año se objetiva
mejoría de perfil glucémico (Glu: 88mg/dl. y(Glu: 88mg/dl. y
TTOG 100mg/dl.)TTOG 100mg/dl.) y metabólico con el ejercicio
físico y dieta.

5. PREDIABETES

6.  El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la
Sociedad Española de Diabetes (SED), ha elaborado unas
recomendaciones que han sido consensuadas con la Sociedad
Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad
Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP), la Sociedad
Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la Sociedad
Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la
Sociedad Española de Médicos Generales(SEMG), la
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
(SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina
Interna(SEMI), la Asociación de Enfermería Comunitaria
(AEC) y la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en
Atención Primaria (RedGDPS).

7. PREDIABETES
 Prediabetes, hiperglucemia intermedia,
disglucemia.
 Glucemia basal alterada + Intolerancia a la
glucosa.
 GBA: 110-125 mg/dl OMS; 100-125 mg/dl ADA
 ITG: 140-199mg/dl tras TTOG.
 HbA1c: No consenso. ADA: 5,7-6,4%.

8. Introducción
 En España. Según Di@bet.es
 Prevalencia DM tipo 2: 13,8 %.
 Prevalencia de Prediabetes: 14,8 %.
 Consensuar estrategia prevención de
prediabetes.
 FINDRISC vs Glucemia basal.

9. PROGRESIÓN
 DM tipo 2.
 50 % de los europeos  GBA y/o ITG
 Con glucemia normal + edad aumenta 0,7%.
 Con GBA o ITG aumenta 5-10%.
 Con GBA + ITG x2.

10. PROGRESIÓN
 Es reversible??
 25 % progresan a DM tipo 2.
 25 % retorna a estado normal.
 50% se mantienen en prediabetes
 ESPAÑA:
 Prediabetes: 14,8 %. GBA 3,4%; ITG: 9,2% y
ambas 2,2%. *
*Estudio Di@bet.es

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIABETES MIELLITUS TIPO 2 PREDIABETES
HbA1c > o igual 6,5% HbA1c: 6-6,4%
GB en ayunas > o igual 126mg/dl GB en ayunas: 110-125 mg/dl
TTOG> 200mg/dl TTOG: 140 a 199 mg/dl
Glucemia venosa > 200 + síntomas
típicos

12. ESTRATEGIAS DE CRIBADO

13. CRIBADO OPORTUNISTA CRIBADO EN 2 ETAPAS
Cribado de prediabetes y DM tipo2 cada 4Cribado de prediabetes y DM tipo2 cada 4
años con GB en pacientes con 45 años o másaños con GB en pacientes con 45 años o más
Mediante el test FINDRISC cada 4 años aMediante el test FINDRISC cada 4 años a
partir de los 40 años, y entre los 25 y 39 sipartir de los 40 años, y entre los 25 y 39 si
FR de DM. Con GB a segundo términoFR de DM. Con GB a segundo término
Cribado de DM tipo 2 anual mediante GB enCribado de DM tipo 2 anual mediante GB en
personas de riesgo ( familiares 1er grado,personas de riesgo ( familiares 1er grado,
DLP, Obesos, HTA, EHNA, FH, GBA, ITG,DLP, Obesos, HTA, EHNA, FH, GBA, ITG,
Diabetes gestacional, PO y etnias riesgo.Diabetes gestacional, PO y etnias riesgo.
Si FINDRISC < 15 puntos repetir test a los 4Si FINDRISC < 15 puntos repetir test a los 4
años.años.
Si existe GBA de 110- 125 realizar HbA1c.Si existe GBA de 110- 125 realizar HbA1c. Si FINDRISC > 15 puntos realizar GB:Si FINDRISC > 15 puntos realizar GB:
-Si no DM2 ni prediabetes: test cada año y siSi no DM2 ni prediabetes: test cada año y si
es > 15es > 15  GB.GB.
-Si hay prediabetes: HbA1c y control anualSi hay prediabetes: HbA1c y control anual
con GB y HbA1c.con GB y HbA1c.
-Si diabetes: Tto DM tipo 2 y seguimiento.Si diabetes: Tto DM tipo 2 y seguimiento.
Si son diabéticos tto de DM tipo 2 ySi son diabéticos tto de DM tipo 2 y
seguimientoseguimiento

16. Evaluación de factores de riesgo
 Los mismos que DM tipo 2.
 Peso: Medir IMC + perímetro abd.
 Riesgo aumentado: H: >95cm y M: 82cm.
 Riesgo muy aumentado: H: >102cm y M:
>88cm.
 Tensión Arterial: <140/85 mmHg.
 Dislipemia: Control anual.
 cLDL < 100mg/dl y < 70 mg/dl si ECV.
 Reducción de niveles c-LDL 30-40%.

17.  Tabaquismo.
 Riesgo Cardiovascular.
 Hábitos nutricionales.
 Actividad física.
Evaluación de factores de riesgo

18. Test de FINDRISC
 Considerado el mejor Test de rendimiento
diagnóstico.
 Identificar pacientes con alto riesgo de
desarrollar diabetes.
 Test 8 items, `para detectar DMtipo 2, TTOG
y sdme metabólico.
 Inconvenientes
 IMC: Lo calcula el mismo paciente.
 No se realiza habitualmente perímetro abdominal.

21. Recomendaciones de cribado
 Se recomienda una periodicidad de cada 4
años a partir 40-45 años y una frecuencia
anual en personas con alto riesgo de padecer
diabetes.
 La NICE recomienda FINDRISC cada 3-5; 40 años; y 25-39
si FR, raza negra o china.
 ADA recomienda la GB cada 4 años en > 45 años. Y anual
en pac con FR.

22. TRATAMIENTO
 El objetivo general es revertir la situación de
prediabetes y evitar la evolución hacia diabetes
miellitus.
 Los objetivos específicos son:
- Reducir el peso en un 5-10%.
- Conseguir una actividad física de moderada
intensidad (30 min/día) al menos cinco días en
semana.
- Niveles de glucemia basal <110mg/dl.

23. Medidas no farmacológicas
 Modificar estilos de vida.
 Empoderamiento.
 Reducción del peso en pacientes con
sobrepeso u obesidad.
 Alimentación.
 Ejercicio físico:
 Nivel de intensidad.
 Frecuencia y progresión.
 Duración.

24. Tratamiento farmacológico
 En Europa ningún fármaco incluye en su ficha
técnica la indicación de prevención de la
diabetes.
 La ADA justifica el uso de metformina en
pacientes con prediabetes de riesgo muy
elevado:
 Obesidad grave (IMC ≥ 35 kg/m2),
 Historia de diabetes gestacional
 Edad menor de 60 anos.

26. Efectividad del cribado
 Basada en modelos matemáticos que estiman
la disminución de mortalidad y de
complicaciones relacionada con la DM2.
 En nuestro medio la estrategia de cribado
habitual no ha sido evaluada mediante ECA.
 No hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia
del cribado de DM2 en términos de
morbimortalidad, al menos en poblaciones
con bajo riesgo de desarrollar DM2.

27. Conclusiones
 La prediabetes afecta a un porcentaje elevado
de la población.
 Es una situación reversible.
 El cribado oportunista o en 2 etapas, mediante
el test FINDRISC, aunque sin beneficios
sobre morbimortalidad, contribuye a detectar
casos de prediabetes y a disminuir casos de
DM tipo 2.

28. Conclusiones
 El tratamiento precoz y cambio de estilo de
vida puede prevenir la DM tipo 2.
 En casos de riesgo muy elevado puede ser útil
el tratamiento coadyuvante con metformina
pero no ha demostrado superioridad en
relación con los estilos de vida.

29. Bibliografía
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Diabetes Care 2014; 37 (Suppl 1):S81-S90
 NICE. Preventing type 2 diabetes: risk identification and interventions for
individuals at high risk. NICE public health guidance 38 guidance.nice.
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 Paulweber B, Valensi P, Lindstrom J, Lalic NM, Greaves CJ, McKee M, et al. A
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Metab Res 2010; 42(Suppl 1): S3-36.
 Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiu E, Calle-Pascual A, Carmena R, et
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Di@bet.esStudy. Diabetologia 2012; 55:88-93.
 Pottie K, Jaramillo A, Lewin G, Dickinson J, Bell N, Brauer P et al. Canadian
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diabetes in adults. CMAJ. 2012; 184(15):1687-96.
 Simmons RK, Rahman M, Jakes RW, Yuyun MF, Niggebrugge AR, Hennings
SH, et al. Effect of population screening for type 2 diabetes on mortality: long-
term follow-up of the Ely cohort. Diabetologia. 2011; 54 (2): 312-9.

30. Muchas gracias