Este documento trata sobre la diabetes mellitus y sus complicaciones. Define la diabetes como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia constante como resultado de defectos en la secreción o acción de la insulina. Explica que la diabetes puede clasificarse en tipo 1, tipo 2 y otros tipos específicos. Describe la epidemiología, fisiopatología y complicaciones asociadas a los diferentes tipos de diabetes.
El síndrome metabólico incluye un conjunto de anormalidades metabólicas como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. Afecta a aproximadamente una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años. Su prevalencia aumenta con la edad y es más frecuente en mujeres, especialmente mexicoestadounidenses.
El documento describe el síndrome metabólico, que incluye un conjunto de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. El síndrome afecta a aproximadamente una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 años y su prevalencia aumenta con la edad. Las características clínicas incluyen obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensión, resistencia a la insulina e inflamación.
Rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisi...TeresaMaraSalazarMon
El documento describe los principios farmacocinéticos de los inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en personas mayores. La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica común en personas mayores. Los inhibidores de la DPP-4, como la sitagliptina y la saxagliptina, pertenecen a la familia de las incretinas y no causan hipoglucemia, lo que los posiciona como un tratamiento eficaz para la diabetes tipo 2 en ancian
El documento habla sobre la nefropatía diabética e hipertensiva. Explica que la diabetes afecta a cerca de 285 millones de personas en el mundo y es la principal causa de insuficiencia renal crónica. En México, alrededor de 6.8 millones de personas padecen diabetes y es la principal causa de muerte. La nefropatía diabética es una complicación grave caracterizada por daño en los riñones que empeora con el tiempo y puede llevar a insuficiencia renal.
El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo como obesidad, hipertensión e hiperglucemia que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. La obesidad y la resistencia a la insulina son consideradas las causas centrales del síndrome metabólico. El síndrome metabólico se asocia con inflamación crónica de bajo grado y disfunción endotelial que contribuyen al desarrollo de complicaciones. El estilo de vida, particularmente la dieta y falta de actividad
El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo como obesidad, hipertensión e hiperglucemia que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. La obesidad y la resistencia a la insulina son consideradas las causas centrales del síndrome metabólico. El síndrome metabólico se asocia con inflamación crónica de bajo grado y disfunción endotelial que contribuyen al desarrollo de complicaciones. El estilo de vida, particularmente la dieta y falta de actividad
El síndrome metabólico se define como un conjunto de factores de riesgo como obesidad, hipertensión e hiperglucemia que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. La obesidad y la resistencia a la insulina son consideradas las causas centrales del síndrome metabólico. El síndrome metabólico se asocia con inflamación crónica de bajo grado y disfunción endotelial que contribuyen al desarrollo de complicaciones. Su prevalencia ha aumentado debido a cambios en los estilos
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Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus, incluyendo su definición, clasificación, etiología, fisiopatología y diagnóstico. Describe las cuatro categorías principales de diabetes y un quinto grupo de personas con riesgo incrementado. Explica los conceptos clave como la insulina, las células beta pancreáticas, la resistencia a la insulina y las incretinas. Además, analiza aspectos epidemiológicos como su prevalencia mundial creciente y los principales motivos de hospitalización asociados a esta en
Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus, incluyendo su concepto, clasificación, etiología, fisiopatología y diagnóstico. La diabetes se define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Se clasifican en cuatro tipos principales y un grupo de riesgo incrementado. La etiología es multifactorial y los procesos fisiopatológicos involucran defectos en la secreción de insulina y la acción de la insulina.
Este documento trata sobre la diabetes. Explica que la diabetes es una enfermedad crónica que impide al cuerpo usar los alimentos adecuadamente, convirtiéndolos en glucosa para energía. Para metabolizar la glucosa, se necesita la hormona insulina producida en el páncreas. También describe cómo controlar la diabetes a través de la dieta, ejercicio, medicación e insulina.
horizonte clínico diabetes mellitus tipo 1 y 2 .pptxJoseCarlosCerino
Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Describe la diabetes tipo 1 como una enfermedad autoinmune caracterizada por la destrucción de las células beta pancreáticas y la necesidad de tratamiento con insulina. La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y factores de riesgo como estilo de vida sedentario y dieta alta en carbohidratos y grasas. El documento también discute las complicaciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos de diabetes.
MEDICINA COMUNITARIA “PRIMER NIVEL DE ATENCION EN DIABETES MELLITUS”.BrendaEcheverria5
Las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes se han convertido en un problema de salud pública global. La diabetes afecta a aproximadamente 415 millones de personas en todo el mundo y se espera que esta cifra aumente a 642 millones para 2040. En Ecuador, la prevalencia de diabetes en adultos es del 8.5% y representa una de las principales causas de mortalidad. El documento proporciona recomendaciones clínicas basadas en evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la diabetes tipo 2.
El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones que se da principalmente por factores genéticos y ambientales como los hábitos alimenticios y la falta de actividad física, y que favorecen el desarrollo de anormalidades como la resistencia a la insulina, la obesidad, la hipertensión y las dislipidemias. Aún se investiga su origen fisiopatológico, aunque la resistencia a la insulina parece ser la causa principal. Se manifiesta clínicamente por obesidad central, intolerancia a la gluc
Datos específicos de Diabetes Mellitus tipo 2, Situación actual en el mundo y en México. Tratamiento Farmacológico, Insulinas, Tratamiento Nutricio, Un caso clínico de ejemplo.
La diabetes es una enfermedad crónica causada por la falta de producción de insulina o por la incapacidad del cuerpo para usarla efectivamente, lo que resulta en niveles altos de azúcar en la sangre. La diabetes afecta la dieta, la psicología y las interacciones sociales de una persona y es una de las enfermedades más comunes en todo el mundo, especialmente en México.
La diabetes es una enfermedad crónica causada por la falta de producción de insulina o por la incapacidad del cuerpo para usarla efectivamente, lo que resulta en niveles altos de azúcar en la sangre. La diabetes afecta la dieta, la psicología y las interacciones sociales de una persona y es una de las enfermedades más comunes en todo el mundo, especialmente en México.
Este documento describe los diferentes tipos de diabetes, incluyendo tipo 1, tipo 2 y gestacional. Explica que la diabetes se produce por una producción insuficiente de insulina o una disminución de la sensibilidad a esta hormona, la cual permite que la glucosa entre a las células. Describe los síntomas y tratamientos de cada tipo, así como las complicaciones que puede causar la diabetes si no es controlada. Resalta la gravedad de esta enfermedad y la necesidad de concientizar a la población debido a su alta prevalencia.
El documento describe el síndrome metabólico, que incluye factores de riesgo como resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensión que predisponen a diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Explica las definiciones iniciales del síndrome metabólico y las definiciones posteriores de la OMS y la Federación Internacional de Diabetes. También discute la prevalencia del síndrome metabólico y sus complicaciones más allá de la diabetes y enfermedades cardiovasculares.
Este documento resume la historia natural de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo factores de riesgo, signos y síntomas, complicaciones, tratamiento y prevención. Describe cómo la resistencia a la insulina y factores como la obesidad pueden conducir al desarrollo de la diabetes. También analiza estudios que muestran la asociación entre un IMC más alto y un mayor riesgo de diabetes.
Rol de la farmacología en el manejo de Enfermedades Crónicas no Transmisibles...jeffersonsabando1
Introducción: La diabetes mellitus es una de las enfermedades emergentes crónicas no trasmisibles a nivel mundial. En este último siglo ha tenido una gran incidencia, se estima que para el 2040 más del 10% la población universal entre 20 a 79 años tendrá esta enfermedad. Objetivo: Esta investigación permite identificar el manejo farmacológico inicial de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos no gestantes en Ecuador, además conocer los principales factores de riesgos. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica de los últimos 5 años incluyendo revisiones
sistemáticas, metaanálisis, guías clínicas actualizadas utilizando los buscadores bibliográficos PUBMED, SciELO y datos Estadísticos del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC), se utilizó el gestor bibliográfico Mendeley. Conclusión: La terapia inicial después del diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 es con metformina, cuando hay una hemoglobina glicosilada muy elevada se debe utilizar 2 fármacos tomado en cuenta las comorbilidades de los pacientes. Además, es fundamental mejorar el estilo de vida y algunos factores de riesgos modificables como el sobrepeso la obesidad, sedentarismo y dislipidemias.
Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 2, Factores de riesgos, Hipoglicemiantes, manejo
farmacológico.
Las personas mayores; los obesos; los que tienen antecedentes de familiares con diabetes; los que sufrieron enfermedades como hígado graso no alcohólico, síndrome de ovario poliquístico o apnea del sueño; los que tienen presión alta y niveles elevados de triglicéridos y bajos de colesterol HDL tienen más de sufrir Síndrome metabólico.
El documento describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, factores de riesgo, fisiopatología, criterios de diagnóstico, prevalencia, complicaciones y tratamiento. El síndrome metabólico se refiere a un conjunto de anormalidades que incrementan el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular y está asociado con la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal.
El documento presenta una breve historia de la obesidad a través de los tiempos, desde las primeras representaciones en figuras paleolíticas hasta la clasificación de Galeno y las referencias bíblicas. También describe la actual epidemia de obesidad a nivel mundial, con más de 1900 millones de adultos con sobrepeso y 650 millones con obesidad, así como las definiciones médicas de obesidad y sus principales consecuencias para la salud como diabetes, hipertensión y cáncer. Finalmente, presenta algunos tratamientos para combatir la obes
La diabetes hoy en día es una de las enfermedades que más esta afectando la salud de los seres humanos, posee diferente síntoma, y es que la mala alimentación y falta de actividad física conlleva a que las personas con más frecuencia contraigan dicha enfermedad, la diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), antes conocida como diabetes juvenil o insulinodependiente.
El documento describe la epidemia de diabetes, sus causas y clasificaciones. Resume que la diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia debido a problemas con la insulina o su acción. Explica que la prevalencia de diabetes ha aumentado drásticamente en las últimas décadas debido al envejecimiento de la población, cambios en la dieta, sedentarismo, obesidad y otros factores.
Este documento describe el síndrome metabólico y sus principales padecimientos asociados como la diabetes, la obesidad y la hipertensión arterial. Explica que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia son factores comunes que contribuyen al desarrollo de estas enfermedades. También analiza la epidemiología de la diabetes en México, señalando que aproximadamente el 10% de los mexicanos la padecen y que es la principal causa de amputaciones y complicaciones cardiovasculares. Finalmente, resalta la import
Este documento describe las características y factores de riesgo de las enfermedades crónicas degenerativas como la diabetes, hipertensión y osteoporosis. Explica que factores como la obesidad, sedentarismo, malos hábitos alimenticios y falta de ejercicio contribuyen al desarrollo de estas enfermedades. También destaca la importancia de la prevención a través de estilos de vida saludables para reducir el riesgo y minimizar los efectos de las enfermedades crónicas.
El documento presenta el esquema de vacunación para 2023 del Instituto Mexicano del Seguro Social, el cual incluye vacunas contra hepatitis B, hexavalente acelular, neumocócica conjugada, difteria, tétanos, pertussis, VPH, influenza, hepatitis A, neumocócica polisacarida, sarampión, rubéola, varicela, rotavirus, y BCG que deben aplicarse de forma intramuscular, subcutánea, oral o intradérmica según cada vacuna.
Este documento describe las alteraciones del equilibrio del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. Explica que el potasio se encuentra principalmente en las células y desempeña funciones importantes como la síntesis de proteínas, la regulación del volumen celular y el mantenimiento del potencial de membrana. También describe los síntomas cardíacos y musculares asociados con niveles bajos o altos de potasio, así como los tratamientos para corregir la hipopotasemia o hiperpot
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Diabetes Mellitus y sus Complicaciones MCRR2023CALKINI.pptx
1. Diabetes Mellitus y sus
Complicaciones
R3MF Rodriguez Rosales María Cecilia
Dr. Erick Antonio Ku Ake (Jefe de enseñanza HIC)
Dr. Francisco Quiap Sanmiguel (Director HIC)
30/Mayo/2023
2. DEFINICIÓN
ADA, La diabetes es un grupo de enfermedades o síndromes metabólicos
caracterizados por hiperglucemias constantes en la sangre, como resultado de
los defectos en la secreción de insulina, de su acción o ambas, siendo una
enfermedad crónica, degenerativa e incurable que se puede controlar
OMS, la diabetes mellitus es una grave enfermedad crónica que se genera
cuando el páncreas no produce suficiente insulina (hormona encargada de
regular el nivel de azúcar o glucosa en la sangre), o bien cuando el organismo
no puede utilizar con eficacia la insulina que produce naturalmente.
3. Epidemiología
• El número de personas con diabetes ha
aumentado de 108 millones en 1980 a 522
millones en 2020.
• La prevalencia mundial de la diabetes en
adultos (mayores de 18 años) ha
aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en
2014.
• La prevalencia de la diabetes ha
aumentado con mayor rapidez en los
países de ingresos medianos y bajos.
Lasserra, O., Álvarez, I., Martínez, B. (2015). “Comportamiento epidemiológico del cáncer de tiroides en pacientes con supervivencia de 20 años y más”. Marzo 15, 2020, de Revista Latinoamericana de Patología Clínica Médica
4. Epidemiología
Causa ceguera, insuficiencia renal, infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de
los miembros inferiores.
En 2015 la diabetes fue la causa directa de 1,6 millones de
muertes. Otros 2,2 millones de muertes fueron atribuibles a
la hiperglucemia en 2012.
Las muertes atribuibles a la hiperglucemia tienen lugar antes de
los 70 años de edad.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
5. Epidemiología
• Según la OMS, la diabetes será la séptima
causa de mortalidad en 2030.
• La dieta saludable, la actividad física
regular, el mantenimiento de un peso
corporal normal y la evitación del consumo
de tabaco previenen la diabetes de tipo 2 o
retrasan su aparición.
Lasserra, O., Álvarez, I., Martínez, B. (2015). “Comportamiento epidemiológico del cáncer de tiroides en pacientes con supervivencia de 20 años y más”. Marzo 15, 2020, de Revista Latinoamericana de Patología Clínica Médica
6. Clasificación
Diabetes tipo 1
Destrucción inmunitaria de
las células beta, que por lo
general ocasiona
deficiencia absoluta de
insulina.
Diabetes Mellitus tipo 2
Resistencia a la insulina
predominante con déficit
relativo de insulina
Defecto secretor de
insulina predominante con
resistencia a la insulina.
Otros tipos específicos de
diabetes
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
Clasificación etiológica
7. Otros tipos específicos de diabetes
Diabetes mellitus gestacional
• Bloqueo en la acción de la insulina, probablemente por la
producción de hormonas de la placenta.
• provocando una resistencia a la insulina (o insensibilidad a la
insulina).
• Por lo tanto, se mantiene una alta glucosa en la sangre; se hace
presente por primera vez en el embarazo >20 de gestación y una
vez dado el nacimiento normalmente desaparece.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
8. Otros tipos específicos de diabetes
Defectos genéticos del
desarrollo o función de las
células β por mutaciones en:
Factor de transcripción
nuclear del hepatocito
(MODY 1)
Glucocinasa (MODY 2)
HNF- 1α (MODY 3)
Enfermedades del páncreas
exocrino
Pancreatitis
Neoplasia
Fibrosis quística
Defectos genéticos en la
acción de la insulina
Resistencia a la insulina
tipo A
Síndrome de Rabson-
Mendenhall
Síndromes de
lipodistrofia
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
9. Otros tipos específicos de diabetes
Endocrinopatías
Acromegalia
Síndrome de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Somatostatinoma
Aldosteronoma
Inducidas por
fármacos o agentes
químicos
Glucocorticoides
Tiazidas
Antipsicóticos
Adrenalina
Infecciones
Rubeola congénita
Citomegalovirus
Coxsackie
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
10. Se desarrolla como consecuencia de
una reacción autoinmunitaria contra
las células β productoras de insulina.
Esto ocasiona una deficiencia
completa o casi total de insulina.
Es precedida por un deterioro
progresivo de homeostasis de la
glucosa.
Se desarrolla con mayor frecuencia
antes de los 30 años.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Diabetes Mellitus tipo 1
11. Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Los alimentos ingeridos elevan inicialmente la glicemia,
lo que produce secreción de insulina pancreática.
Actúa sobre receptores específicos a nivel de
membrana de células blanco, sobre todo a nivel de
tejidos como hígado, adipocitos, y músculo.
Se estimula la utilización celular y el almacenamiento
de la glucosa no utilizada en forma de glucógeno,
proteínas y sobre todo tejido adiposo.
Fisiopatología DM Tipo 1
12. La elevación de la glicemia sérica postprandial no es capaz de estimular la
secreción de insulina, por haber lesión de las células β de los islotes de
Langerhans pancráticas.
• Se produce un estado catabólico.- Que aumenta la glucogenólisis, Proteólisis, La
lipólisis, que junto a la disminución en la captación celular de glucosa, produce un
estado de hipoglicemia intracelular a pesar de la hiperglicemia extracelular
existente, que es responsable del aumento en la osmolaridad plasmática.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Fisiopatología DM Tipo 1
13. La lipólisis exagerada, es
responsable de la producción de
cuerpos cetónicos (ácido
hidoxibutírico, ácido acetoacético y
acetona) lo que explica inicialmente
la cetosis y posteriormente la
cetoacidosis.
La hipoglicemia intracelular es
responsable de la secreción excesiva
de hormonas contrarreguladoras las
cuales tienden a elevar aun más la
glicemia en el medio extracelular,
entre estas el cortisol, glucagón,
hormona de crecimiento y
catecolaminas.
Fisiopatología DM Tipo 1
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
14. Fisiopatología DM
Tipo 1
Esta condición empeora la hiperglicemia existente, la
hiperosmolaridad y el estado de cetoacidosis.
La hiperglicemia es responsable de la diuresis osmótica, que
va a producir poliuria, y pérdida de electrolitos con sed
intensa y deshidratación con gran pérdida de electrolitos,
principalmente K+, Mg++, Na++, Cl- perdidos por el arrastre
de la diuresis osmótica.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
15. Fisiopatología
DM Tipo 1
• El grado de lipólisis y proteolísis junto
a la deshidratación y acidosis explica la
pérdida de peso.
• Se agrava con la duración de esta
situación y de no ser corregida
rápidamente esta condición
metabólica lleva a la muerte del
paciente.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
16. Grupo heterogéneo de trastornos que se
caracteriza por grados variables de
resistencia a la insulina.
También se asocia con menor producción
de insulina y mayor producción de
glucosa hepática.
Es precedida por un deterioro progresivo
de homeostasis de la glucosa, seguido de
hiperglicemia que excede el umbral para
el diagnostico clínico.
Esta fase se conoce como prediabetes.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
17.
18. Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Se asocia con una falta de adaptación al incremento en la demanda de insulina, además de pérdida de
la masa celular por la glucotoxicidad.
El receptor a insulina presenta alteraciones en su función.
Cuando la insulina se une a su receptor en células del músculo, inicia las vías de señalización que
permiten la translocación del transportador GLUT4
Este se encuentra localizado en vesículas de la membrana plasmática para transportar la glucosa al
interior de la célula.
La señalización del receptor termina cuando es fosforilado en los residuos de serina/treonina en la
región intracelular
Finalmente, esto permite la internalización del receptor.
20. Intolerancia a la glucosa que se desarrolla
durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo.
La resistencia a la insulina relacionada con
alteraciones metabólicas del embarazo aumenta
la necesidad de insulina.
(ADA) recomienda definir a la diabetes del
primer trimestre como diabetes pregestacional.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Diabetes Mellitus Gestacional
21. La mayoría de las mujeres recuperan su
condición normal después del parto.
Del 30 al 65% tienen riesgo sustancial de
padecer DM en los siguientes 10 a 20 años.
Los niños nacidos de madres con DMG también
pueden tener un incremento en el riesgo de
desarrollar síndrome metabólico y DM 2 a lo
largo de su vida.
Bajo este antecedente la ADA recomienda
realizar pruebas de detección de diabetes al
menos cada 3 años.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Diabetes Mellitus Gestacional
22. Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del segundo
se eleva la sensibilidad a la insulina.
A partir de las 24 a 28 semanas de gestación aumenta
paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar
los niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2.
“Combinación de adiposidad materna y los efectos
desensibilizadores de varias sustancias producidas por la
placenta”.
Fisiopatología de la Diabetes Gestacional
23. Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Hay hiperplasia de las células beta del páncreas y mayor
sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de
estrógenos y progesterona
Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a
nivel periférico
Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y
postprandial alejada.
Primer trimestre
24. Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Hay un incremento de
hormonas de contra
regulación (20-22sems.)
que inducen resistencia
insulínica a nivel
postreceptor.
El pasaje de glucosa y
aminoácidos es continuo
hacia el feto, causando
disminución de
gluconeogénesis y
tendencia a la cetogénesis
materna.
Consecuencia: Tendencia a
la cetogénesis en ayuno y
normoglicemia
postprandial.
Segundo y Tercer trimestre
25. Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
La insulinemia materna y fetal dependen de la
glicemia materna.
El crecimiento fetal no depende de la hormona
de crecimiento, sino de la insulinemia.
La insulina es la principal hormona anabólica
del feto.
Segundo y Tercer trimestre
26. Son generalmente defectos genéticos
específicos de la secreción de insulina,
alteraciones metabólicas, trastornos
mitocondriales, etc.
La Diabetes Hereditaria Juvenil Tipo 2 (MODY) es
un subtipo de DM que se caracteriza por
herencia de transmisión AUTOSÓMICA
DOMINANTE, inicio precoz de la hiperglicemia
(>25 años) y trastorno de la secreción de
insulina.
Granados, M., Estrada, E., Apoda, A. (2014). “Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales”. En Granados et al, Cancerología 4a edición(65-71). México: Instituto Nacional de Cancerología.
Diabetes Hereditária Juvenil Tipo 2 (MODY)
27. Factores de riesgo (La ADA, Federación
Mexicana de Diabetes)
Los que se pueden modificar:
1. Dieta que incluye alimentos ricos en hidratos de carbono y grasa.
2. Inactividad física o sedentarismo.
3. Índice de masa corporal > 25 kg/imagen, sobrepeso u obesidad.
4. Presentar alteración de la glucosa en ayuno (glucemia mayor o igual a 100 mg/dl, pero menor a
125 mg/dl).
5. Tener niveles bajos de colesterol HDL en sangre, <40 mg/dl, y/o niveles de triglicéridos en sangre
iguales o > a 150 mg/dl.
6. Tener niveles de presión arterial alta: por encima de 140/90 mmHg.
28. Los que no se pueden modificar:
1. Antecedentes familiares: familiares de primer grado con diabetes (papá, mamá,
hermanos, hijos).
2. Edad avanzada: tener más de 40 años aumenta el riesgo.
3. Haber presentado diabetes gestacional.
4. Haber tenido hijos que hayan pesado más de 4.0 Kg. al nacer o más de 3.800 gramos en
población mexicana.
5. Historia de enfermedad cardiovascular.
29. 6. Mala nutrición durante el embarazo.
7. Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
8. Pertenecer a una raza o grupo étnico: afroamericanos, latinos o hispanos, indígenas
americanos, indígenas de Hawái, isleños del Pacífico y estadounidenses de origen asiático,
debido a que tienen un riesgo más alto de padecer enfermedades mortales.
9. Presencia de otras condiciones clínicas asociadas con insulino-resistencia, como
obesidad severa o acantosis nigricans.
30. Síntomas y
Signos
• Moretones que tardan en
sanar.
• Hormigueo; dolor o
entumecimiento de las
manos y/o pies;
infecciones recurrentes de
la piel, encías y/o vejiga
33. Diagnostico
• Se puede establecer si se cumple con el criterio 4 de manera aislada.
• La prueba con curva de tolerancia oral deberá ser realizada con glucosa y
evitar realizarse con alimentos (tomar en cuenta la variabilidad glucémica
de los alimentos y el contenido de glucosa de estos).
34. Hemoglobina glucosilada
• La hemoglobina glucosilada es el valor de la fracción de
hemoglobina (glóbulos rojos) que tiene glucosa adherida.
• Luego de que los alimentos son digeridos, el nivel
de glucosa libre que circula en torrente sanguíneo, se
eleva, al estar circulando libremente, la glucosa, tiene
contacto con los glóbulos rojos y puede adherirse de
manera permanente.
• 120 días vida de los eritrocitos (Cada 3 meses)
Diagnóstico | ADA (diabetes.org)
35. Glucosa
plasmática en
ayunas (FPG)
• Esta prueba generalmente se realiza
a primera hora de la mañana, antes
del desayuno. 8hrs de ayuno.
Diagnóstico | ADA (diabetes.org)
36. Prueba de tolerancia oral a
la glucosa (OGTT)
• Analiza tus niveles de glucosa en
sangre antes y dos horas después
de tomar una bebida dulce
especial de 75 gramos.
• La diabetes se diagnostica cuando
el nivel de glucosa (azúcar) en
sangre es superior o igual a 200
mg/dl a las 2 horas
Diagnóstico | ADA (diabetes.org)
37. Prediabetes
• No hay síntomas claros
• Valoración cada uno o dos años.
• Los resultados que indican prediabetes son:
Un A1c de 5.7 % a 6.4 %.
• Glucosa en sangre en ayunas de 100 a 125
mg/dl
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2
horas de glucosa en sangre de 140 mg/dl a
199 mg/dl
38. Se recomienda el empleo de FPG y HbAtc como pruebas de detección de
DM tipo 2 por las siguientes razones:
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
1. Muchos pacientes son asintomáticos.
2. Los estudios epidemiológicos indican que puede existir DM tipo 2
hasta un decenio antes de establecer el diagnostico.
3. Algunos individuos tiene complicaciones especificas de DM tipo 2 al
momento de su diagnóstico.
4. El tratamiento de la DM tipo 2 puede alterar favorablemente el curso
de la enfermedad.
5. El diagnostico de la prediabetes debe estimular los esfuerzos para
evitar la diabetes.
39. La ADA recomienda realizar estudios de detección inicial:
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
Toda persona >45 años Cada 3 años
Jóvenes con IMC >25
kg/m2
Pacientes jóvenes con
antecedentes de
importancia como DM
gestacional de la madre
40. ¿Prueba de FINDRISC es efectiva para el tamizaje de diabetes
Mellitus no diagnosticada en pacientes adultos?
Instrumento de cribaje inicialmente diseñado para valorar el
riesgo individual de desarrollar DM2 en el plazo de 10 años.
Las principales variables que se relacionan con el riesgo de
desarrollar DM en esta escala son:
• Edad, IMC, el perímetro de la cintura, hipertensión arterial con tratamiento
farmacológico y los antecedentes personales de glucemia elevada.
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 2018Microsoft Word - 718GER (imss.gob.mx)
45. Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
Educación y apoyo por el
propio paciente
Nutrición
Ejercicio Aspectos psicosociales
Tratamiento integral
46. Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus
Cetoacidosis
Diabética
Estado
hiperglucémico
hiperosmolar no
cetónico
Hipoglicemia
47. Cetoacidosis diabética (CAD)
• Se caracteriza por hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica.
• Aparece de forma más frecuente en diabetes mellitus tipo uno pero
puede aparecer también en diabetes mellitus tipo 2.
• Debut de diabetes, omisión o administración inadecuada de insulina,
estrés (infección, cirugías), idiopática.
Etiología
48. Descompensación hiperglucemia hiperosmolar.
• Es una complicación típica de la diabetes mellitus tipo 2 aunque también puede
aparecer en diabetes tipo 1.
• Fisiopatología.-
Hoy los pacientes tienen suficiente insulina (endógena o exógena), Para evitar la cetosis
pero no para controlar la hiperglucemia. Aparece una deshidratación profunda provocada
por la diuresis hiperglucemia mantenida, sin cetonuria.
Puede ser factores desencadenantes las infecciones o cualquier causa de deshidratación.
49.
50. Hipoglucemia
la causa más frecuente de hipoglucemia es la hoy estrógeno por
insulina o sulfonilurea.
Es más frecuente en diabetes mellitus tipo uno que la diabetes
mellitus tipo 2-
Tener unos objetivos de control de glucemia estrictos aumenta
el riesgo de hipoglucemias y la gravedad de los episodios.
55. Daño microangiopático
• Nefropatía diabética
3er causa de IRC
30/40% DM 1
5/15%
Se desencadena de forma progresiva.
Proteinuria
Alteraciones metabólicas = alteraciones
funcionales y estructuras a nivel del
glomérulo y la Membrana basal del
capilar.
56. Historia
evolutiva
• Incipiente: Microalbuminuria e hiperfiltración
• Clínica temprana: Micro proteinuria-HTA
• Clínica avanzada: + caída del FG (<50ML/MIN)
• IR avanzada: < 30 ml/min síndrome urémico
57. Neuropatía
diabética (daño
microvascular)
• Constituida por síndromes clínicos que
afectan distintas áreas del SN como
consecuencia de los trastornos metabólicos.
• Pueden presentar, aunque con frecuencia es
oligosintomatica
• Una de las complicaciones mas frecuentes
en DM y la forma mas usual de las
neuropatías e los países desarrollados
59. Neuropatía diabética
Polineuropatía periférica
• Motoras
• Sensitivas.- (Simétrica y distal, mas común 80%, simétrica e
insidiosa, distal por afección de vías largas
predominantemente sensorial y en menor medida motor
(casos severos)). Parestecias, dolor, ardor. Hipoestesias, signos
de los pies inquietos.
• Mixtas
64. Finalidad lograr la euglucemia o una glucemia casi
normal.
Insulina de acción corta se prepara como U – 200 (200
u/mL; Insulina Lispro).
Insulina de acción prolongada como U – 300 (300
u/mL; insulina glargina). Limita el volumen inyectado
en pacientes con altos requerimientos de insulina.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
65. Propiedades de las preparaciones de insulina
Preparado
Cronología de acción
Inicio, h
Efecto Máximo
(pico), h
Duración efectiva, h
De acción corta
Aspart <0.25 0.5 – 1.5 2 – 4
Glulisina <0.25 0.5 – 1.5 2 – 4
Lispro <0.25 0.5 – 1.5 2 – 4
Simple (Regular) 0.5 – 1.0 2 – 3 3 – 6
Insulina humana
inhalada
0.5 – 1.0 2 – 3 3
De acción larga
Degludec 1 – 9 Tienen poca
actividad máxima
42
Detemir 1 – 4 12 – 24
Glargina 2 – 4 20 – 24
NPH 2 – 4 4 – 10 10 – 16
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
66. En todos los regímenes, las insulinas de acción prolongada (NPH, glargina,
detemir, degludec) suministrar la insulina basal
mientras que la insulina regular, aspártica, glulisina o lispro proporcionan
la insulina que se administra con los alimentos.
Los analogos de insulina de acción corta deben de inyectarse poco antes
(<10min) de un comida.
La insulina simple se aplica 30 – 45 min antes de la comida. A veces los
análogos de insulina de acción corta se inyectan justo después de una
comida
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
68. Derivan del ácido sulfónico y urea. Se unen al
receptor de las células β
Despolarización de la membrana celular. Cierre de
los canales de K++, Ingreso de Ca++
Liberación de insulina. Reducen la
gluconeogénesis hepática.
Facilitan la unión de somatostatina e insulina con
las células blanco.
Reducen la HbA1c (1 – 2%)
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
69. S.U. 1ª G
Cloropropamida Tolbutamida
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
70. Tolbutamida
Es metabolizada por el hígado.
Tiempo de acción 6-10 h.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
71. S.U. 2ª G
Glibenclamida Glipizida Glimepirida
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
72. Glibenclamida
Mayor incidencia de
hipoglucemia, es similar
a la cloropropamida
(UKPDS).
Dosis máxima 20
mg/día
Precaución en
insuficiencia renal.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
73. Glimepirida
Es la más potente (1,2,4 mg/día)
Dosis máxima 6 mg/día.
Provee una mejor secreción postprandial de insulina.
Totalmente metabolizada en hígado.
Segura en ancianos (hipoglucemias).
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
75. Metformina
↓ La gluconeogénesis hepática y renal. ↓ La glucosa en
ayuno 30 – 40%
↓ La absorción intestinal de la glucosa. ↓ La glucosa
postprandial.
↑ La sensibilidad periférica a la insulina.
Dosis inicial 500mg/día. A la semana 500mg 2 veces/día,
efecto máximo con 2000mg/día, Dosis máxima 2500mg/día.
850mg 2 veces/día.
En monoterapia baja la HbA1c de 1.5 – 1.9 %
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
77. Rosiglitazona
Up- regulation en genes insulinodependientes.
Aumentan el GLUT-1 y GLUT-4 Mejoran la sensibilidad periférica a
la insulina.
Se metabolizan en hígado (citocromo P450 interfiriendo con
anovulatorios VO y Ketoconazol.
Inadecuadas en: edema preexistente, moderada insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia renal, insulinoterapia y con ALT >2.5 veces los
valores normales.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
78. Bloquean la digestión
de los CHO y de los
azucares complejos
en el intestino tenue.
Controlan el pico
hiperglucémico
postprandial.
Actúan localmente
(no hipoglucemia),
mejoran la HbA1c (1
– 2%)
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
79. Acarbosa y Miglitol
Efectos
gastrointestinales:
meteorismo,
flatulencias y diarrea
(iniciar con 25 mg/día)
Pérdida de peso.
Asociados a HGO:
mayor riesgo de
hipoglucemia.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
80. Derivados del
ácido benzoico, su
tiempo de acción
es corto, no liberan
insulina sin el
estímulo de la
glucosa.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
81. Menor hipoglucemia.
Eficaz en acianos, con o
sin insuficiencia renal o
con otra predisposición
a la hipoglucemia.
Dosis inicial 0.5 mg
antes de las comidas
hasta 1 – 2 mg/dia.
Repaglinida y Nateglinida
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
82. Hiperglucemia severa.
Gran pérdida de peso
Descompensación cetónica y no cetónica
Hiperglucemia a pesar del tratamiento oral combinado.
Situaciones intercurrentes con hiperglucemia.
Embarazo
Corticoterapia.
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
83. Trasplante de
páncreas +
riñón
DM tipo 1
Trasplante de
islotes de
células
pancreáticas
DM tipo 1
Trasplante
autólogo de
células de los
islotes
Pacientes con pancreatitis
crónica
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.
84. En pacientes con
obesos con DM tipo
2 con fármacos
hipoglucemiantes
da buenos
resultados.
Cirugía bariátrica
• Puede considerarse
en individuos con DM
tipo 2
• Pacientes con IMC
>30 kg/m2
• Control inadecuado
de la glicemia pese a
tratamiento medico
optimo.
Cirugía metabólica
Jameson, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Loscalzo. (2019). “Harrison Principios de Medicina Interna 20 a edición”. México: McGraw Hill Education.