Dr. Pablo Arias

1. drpabloarias@hotmail.com
DIABETES MELLITUS:
el porquÉ de una epidemia
Pablo Arias
Médico Endocrinólogo
Profesor Titular,
Cátedra de Fisiología Humana
Facultad de Ciencias Médicas
UNR
Presidente (2013-2014)
Sociedad Argentina de Diabetes

2. drpabloarias@hotmail.com
“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la
acción, la secreción de la insulina, o ambas”.
Diabetes Mellitus
Definición

3. drpabloarias@hotmail.com
“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la
acción, la secreción de la insulina, o ambas”.
¿Y las complicaciones vasculares?
Diabetes Mellitus
Definición

4. drpabloarias@hotmail.com
Definición operativa de diabetes mellitus
• Hiperglucemia
• Otras alteraciones metabólicas (p.ej. dislipemia)
• Dos formas clínicas principales (DM tipo 1 y 2)
que representan al ~95% de los pacientes
• Alta prevalencia (8-10% en mayores de 20 años)
• Complicaciones vasculares (ojos, riñones, corazón, otros) y
nerviosas (periféricas, SNC)
Trastorno crónico, heterogéneo, progresivo,
caracterizado por:

5. drpabloarias@hotmail.com
DCCT
Skyler . Endocrinol Metab Clin . 1996;25:243 -254.
Riesgo
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Microalbuminuria
HbA1c (%)
15
13
11
9
7
5
3
1
6 7 8 9 10 11 12
Retino
HbA1c (%)
15
13
11
9
7
5
3
1
6 7 8 9 10 11 12
Relación entre niveles de HbA1c y riesgo de aparición de
complicaciones microangiopáticas en pacientes con DM tipo 1
6,5 – 7,0%
(recomendación)

6. drpabloarias@hotmail.com
Tratamiento inadecuado
Subdiagnóstico
Diagnóstico tardío
Diabetes Mellitus
Complicaciones!!!

7. drpabloarias@hotmail.com
Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus
(ADA, 1997; OMS, 1998 )
Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β,
tendencia a la cetoacidosis
Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit
en la secreción de insulina
(relativo o absoluto)
Diabetes secundaria causada por endocrinopatías,
destrucción pancreática, al-
teraciones genéticas o
cromosómicas, drogas, etc.
Diabetes gestacional hiperglucemia detectada
durante un embarazo
Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes
secundaria + DM tipo 2

8. drpabloarias@hotmail.com
Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus
(ADA, 1997; OMS, 1998 )
Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β,
tendencia a la cetoacidosis
Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit
en la secreción de insulina
(relativo o absoluto)
Diabetes secundaria causada por endocrinopatías,
destrucción pancreática, al-
teraciones genéticas o
cromosómicas, drogas, etc.
Diabetes gestacional hiperglucemia detectada
durante un embarazo
Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes
secundaria + DM tipo 2

9. drpabloarias@hotmail.com
Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus
(ADA, 1997; OMS, 1998 )
Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β,
tendencia a la cetoacidosis
Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit
en la secreción de insulina
(relativo o absoluto)
Diabetes secundaria causada por endocrinopatías,
destrucción pancreática, al-
teraciones genéticas o
cromosómicas, drogas, etc.
Diabetes gestacional hiperglucemia detectada
durante un embarazo
Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes
secundaria + DM tipo 2

10. drpabloarias@hotmail.com
DIABETES
DBT2
DBT1
MODY1
MODY2
MODY3
MODY4
MODY5
MODY6
INSULINOPATÍAS
MITOCONDRIAL
RECEPTOPATIAS
DBT2
DBT1
OTROS

11. drpabloarias@hotmail.com
Espectro de los trastornos de regulación
de la glucemia y su relación con los distintos
tipos de diabetes mellitus
Insulina para
sobrevida
Insulina para
control
No insulino-
tratada
Diabetes mellitusGAA
y/o
TAG
HiperglucemiaNormo-
glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
tipos
Insulina para
sobrevida
Insulina para
control
No insulino-
tratada
Diabetes mellitusGAA
y/o
TAG
HiperglucemiaNormo-
glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
tipos

12. drpabloarias@hotmail.com
Espectro de los trastornos de regulación
de la glucemia y su relación con los distintos
tipos de diabetes mellitus
Insulina para
sobrevida
Insulina para
control
No insulino-
tratada
Diabetes mellitusGAA
y/o
TAG
HiperglucemiaNormo-
glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
tipos
Insulina para
sobrevida
Insulina para
control
No insulino-
tratada
Diabetes mellitusGAA
y/o
TAG
HiperglucemiaNormo-
glucemia,
Tolerancia
normal a la
glucosa
DM1
DM2
Otros
tipos

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PrevalenciaPrevalencia de Diabetesde Diabetes DiagnosticadaDiagnosticada::
EstadosEstados UnidosUnidos, 1935, 1935--19961996
0
5
10
15
20
25
30
35
1935-6
1959
1961
1963
1965
1967
1973
19761979-81
1983
1985
1987
1989
1991
1993
No./1000habitantes(todaslasedades)
0
5
10
15
20
25
30
35
1935-6
1959
1961
1963
1965
1967
1973
19761979-81
1983
1985
1987
1989
1991
1993
No./1000habitantes(todaslasedades)
Kenny SJ et al. En: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, Md: NIDDK, NIH. Disponible en
http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/dia/chpt4.pdf. Ingresado Octubre 24, 2002.

14. drpabloarias@hotmail.com
0
50
100
150
200
250
300
1995 2000 2010* 2025*
Año
Casosdediabetes(millones)
0
50
100
150
200
250
300
1995 2000 2010* 2025*
Año
Casosdediabetes(millones)
*Estimado.
Amos AF et al. Diabetic Med. 1997;14(suppl 14):S1-S85.
King H et al. Diabetes Care. 1998;21:1414-1431.
Prevalencia de Diabetes Mellitus en el Mundo
Una Epidemia que Crece

15. drpabloarias@hotmail.com
• 1985 30 millones de personas
• 1990 100 millones de personas (6%)
• 1997 120 millones de personas
En el mundo
Prevalencia de DM
Incremento del 35 % en las próximas décadas
27 % en países desarrollados
48 % en países en vía de desarrollo
• 2025 300 millones de personas

16. drpabloarias@hotmail.com

17. drpabloarias@hotmail.com
En América Latina
5 - 8 % en mayores de 20 años
16 - 20 % entre los 60 y los 80 años1
32 % no diagnosticados
En Gdor. Virasoro (Ctes.)
7.76% de la población general2
Prevalencia de DM
1. Barcelo et al. Diabetes Research & Clinical Practice. En prensa
2. Lapertosa S et al., Revista ALAD 17: 89-96, 2009

20. Año Mujeres Hombres OR vs 1970
Intervalo
confianza
1970 2.0% 2.7% ---- ----
1980 3.0% 3.6% 1.40 0.89–2.22
1990 3.7% 5.8% 2.05 1.33-3.14
INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
TASA AJUSTADA EN 8 AÑOS
~3000 participantes de 40-55 años, libres de diabetes y que concurrieron a una
entrevista en 1970, 1980 o 1990
Fox CS, Circulation 2006; 113: 2914-2918

21.  ¿Por el envejecimiento de la población?
 ¿Comida chatarra?
 ¿Tabaquismo? ¿Otros tóxicos?
 ¿Sedentarismo?
 ¿Pobreza o abundancia?
¿Por qué esta tendencia?

22. La proporción de sujetos mayores de 65 y de 85 años
de edad está en continuo aumento
(U.S. Census Bureau, 1994)

23. Envejecimiento y factores ambientales
Efecto de la introducción de antibióticos/inmunizaciones y de las intervenciones vasculares
sobre la expectativa de vida durante el siglo XX

24. Prevalencia de diabetes mellitus (DM) y de tolerancia disminuida a
la glucosa (TDG) en adultos de los EUA (NHANES III)
DM TDG DM + TDG
0
5
10
15
20
25
30
35
40 40-49
50-59
60-74
Edad (años)
%delapoblación
Harris et al, Diabetes Care 1998
Un 50% de los casos de diabetes existentes en los EUA
se registran en pacientes de más de 65 años de edad,
y 20-25% de los individuos > 65 años tiene diabetes mellitus (DM).

25. Aspectos epidemiológicos
Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study
Rotterdam (1995)
Resultados de un estudio poblacional que incluyó la medición de
glucemia al azar (n= 7050) o una PTOG (n= 5543)

26.  El proceso de envejecimiento conlleva una disminución progresiva
en la tolerancia a los hidratos de carbono: por cada década de
vida la glucemia en ayunas se incrementa en ~0.9 mg/dl y la
glucemia post sobrecarga en 13 mg/dl a los 120 minutos
Samos L et al, Med Clin. North Am 82: 791-803, 1998
 En comparación a sujetos jóvenes, individuos normoglucémicos
de edad media y avanzada presentan:
- resistencia a la captación de glucosa mediada por
insulina con hiperinsulinemia de ayuno
- alteración en las fases rápida y lenta de secreción
de insulina
- aumento en la producción hepática de glucosa
DeFronzo RL et al, Diabetes Care 1992
Diabetes en adultos mayores:
aspectos fisiopatológicos

27. Diabetes en adultos mayores:
aspectos fisiopatológicos
Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study
Rotterdam (1995)

28. Relación entre comida “chatarra” y riesgo de
desarrollar DM tipo 2
Van Dam et al, Diabetes Care 25:417–424, 2002
 La ingesta total de grasas (RR 1.27) y de grasas saturadas
(RR 1.34) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (en forma no
independiente del BMI)
 La ingesta de ácido linoleico (PI) se asoció a menor riesgo
de diabetes especialmente en los más delgados y jóvenes
 El consumo frecuente de carnes procesadas (5 veces por
semana) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (RR 1.46)
 La asociación de alto índice glucémico y de bajo consumo
de fibra tuvo un RR de 2.17 de desarrollar DM2*
* J Salmeron et al, Diabetes Care 20:545-550;1997

29. Cigarette Smoking and Insulin Resistance in Patients with DM2
TARGHER G, MUGGEO M, BONORA E J Clin Endocrinol Metab 82: 3619–3624, 1997

30. Perímetro de cintura: evolución a lo largo de cuatro
décadas en los EUA
Okosun et al., Preventive Medicine 2004
Data Table-1
VARONES MUJERES
0
60
1960-1962
1988-1994
1999-2000
70
80
90
100
110
120 Data Table-1
VARONES MUJERES
0
60
1960-1962
1988-1994
1999-2000
70
80
90
100
110
120

31. Relación entre perímetro de cintura y riesgo de
desarrollar diabetes mellitus
Wang et al., Am J CLin Nutr 2005
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
3
6
9
12
15
18
21
decilo PC
riesgorelativo
74.0
78
87.0
90
92.0
95
97.0
100
102.0
140
0
3
6
9
12
15
18
21
perímetro de cintura (cm)
riesgorelativo

32. http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf

33. OBJETIVOS:
- monitorear la evolución de los principales factores de riesgo de
las ECNT
- describir su distribución en subgrupos
MÉTODOS:
- muestreo probabilístico, multietápico
- edad > 18 años (población general),
- viviendas de todo el país (localidades > 5.000 habitantes)
- principales factores de riesgo de las ECNT (~primera ENFR 2005).
EJECUCION:
- meses de octubre - diciembre de 2009
- 34.372 encuestados
- tasa de respuesta de 75%.
Segunda Encuesta Nacional de Factores
de Riesgo para las ECNT
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

34. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284

35. PARAMETROS RELEVANTES:
- diagnóstico de diabetes o glucemia
elevada (profesional de la salud)
- medición de glucemia (alguna vez)
- educación formal, ingreso del hogar
- situación laboral, cobertura de
salud, accesibilidad
- actividad física (cuestionario IPAQ)
- ingesta de frutas y verduras
Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

36. Resultados seleccionados 2005-2009
(total país)

37. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

38. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284

39. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

40. http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf

41. http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf

42. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41

43. DIABETES CONOCIDA:
- prevalencia 9,6% (8,4% en 2005)
- más frecuente en estratos de bajos ingresos y menor nivel
de educación formal
FACTORES DE RIESGO:
- bajo nivel de actividad física  ~55%
- ingesta diaria de frutas y verduras  <40%
- índice de masa corporal >30 kg/m2  18%
- se agravaron en relación a la Encuesta realizada en 2005
- son más prevalentes en estratos de bajos ingresos y menor nivel
de educación formal
MEDICION DE LA GLUCEMIA:
- su frecuencia aumentó de 69% (2005) a 76% (2009)
- menor control en los grupos de ingresos más bajos y/o sin cobertura
Segunda Encuesta Nacional de Factores
de Riesgo para las ECNT
¿Mayor SUBDIAGNÓSTICO de DM2 en las personas
sin cobertura asistencial?

44. drpabloarias@hotmail.com
Muchas gracias por su atención!!!!