Diabetes mmelitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, diabetes gestacional, tratamiento, sulfunilureas, biguanidas, glp1, sglt2, insulina, metas de la diabetes, metas diabetes getacional, enfermedad celiaca y diabetes, hipotiroidismo y diabetes, pie diabetico, nefropatia diaetica, nefropatia autonomica,

1. DIABETES MELLITUS
Dra Yenifer lares

2. Dintel de
glucosa
• >180mg/dl
Glucosuria
•Arraste osmótico
de agua.
POLIURIA
Deshidratación.
•Estimula el centro
de la sed causando
POLIDIPSIA
FISIOPATOLOGÍA.

3. CRITERIOS DE DIABETES MELLITUS
Hg glicosilada
>6.5%
Glicemia en ayuno
> 126mg/dl
Glicemia post
carga
>200mg/dl
Glicemia
>200mg/dl
mas síntomas
clínicos.
El diagnostico se hace con 2 pruebas que cumplan
con los criterios, si no se debe monitorizar y
repetir la prueba a los 6 meses.
AYUNO: Se considera ausencia de la
ingesta de alimentos > 8 horas.
Glicemia
basal
alterada
•100 – 125
mg/dl
Intolerancia
a la glucosa
•140- 199
mg/dl
Hg
Glicosilada
• 5.7 –
6.4%

4. CRIBADO DE DIABETES MELLITUS
• Todos los mayores a 45 años sin
factores de riesgo cada 3 años.
• 1 vez al año en personas con factores
de riesgo:
• Intolerancia a la glucosa.
• IMC mayor de 27 Kg/m2
• Familiares diabéticos de primer grado
• Antecedentes obstétricos de diabetes gestacional
• Hijos con peso igual o mayor de 4.000g al nacer.
• Resistencia previa a la insulina.
• Menor de 50 años con enfermedad coronaria.
• Hipertensión arterial, con PA >140/90 mm de Hg
• Hiperuricemia.
• Albuminuria.
• Neuropatía periférica.
• Síndrome de ovário poliquístico.
• Niveles de triglicéridos >150 mg/ml, HDL-C < de
35 mg/ml
• Alteración previa de la glucosa.
• Factores raciales
• Acantosis nigricans.

5. SÍNDROME METABÓLICO.

6. COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLICEMIA
• Hipoglicemia < 54mg/dl.
• Hipoglicemia grave < 50
mg/dl.
• ALERTA < 70 mg/dl.
Causas de
hipoglicemia.
1. Uso de hipoglicemiantes
orales.
2. Enfermedad renal crónica
reagudizada.
3. Ayuno prolongado.
4. Actividad física intensa.
5. Consumo de alcohol sin
ingesta adecuada de
alimentos.
Manejo de la
hipoglicemia.
• Ingesta o administración
de 25gr de glucosa.
• 1 mg de Glucagon IM
STAT.
Clasificación

7. COMPLICACIONES AGUDAS: CETOACIDOSIS
Y ESTADO HIPEROSMOLAR.

8. COMPLICACIONES AGUDAS: CETOACIDOSIS
Y ESTADO HIPEROSMOLAR.
Hidratación
20cc /kg/ hora.
Hasta obtener
0.3cc/kg/hr.
Luego 30 cc /kg/ 24
horas.
Control de glicemia
horaria.
Insulina.
0.1 Und/Kg/hr.
Bolo: 0.4Und/kg
STAT si la glicemia
no baja un 10% a la
hora repetir bolo.
Potasio.
Se inicia una vez
que la paciente
tenga diuresis.
No administrar mas
de 40mEq/hr.
Bicarbonato
Si el Ph < 7.0
HCO3 < 10mEq
1-2 mEq/kg la
primera hora o
hasta que el PH >
7.1

9. Hidratación
Solución dextrosa al
5%
Iniciar vía oral lo
antes posible
Insulina.
0.2und por cada 1
gramo de glucosa.
Suspender al iniciar
vía oral.
El paciente supera la fase aguda si:
• Ph > 7.3
• Osm < 330
• Supera el estado de hipovolemia
• Glicemia < 250mg/dl.
COMPLICACIONES AGUDAS: CETOACIDOSIS
Y ESTADO HIPEROSMOLAR.

10. COMPLICACIONES AGUDAS: CETOACIDOSIS
Y ESTADO HIPEROSMOLAR.
•Iniciando dextrosa al 5% al tener glicemia de
250mg/dl
Hipoglicemia
•Uso de solución 0.9%
•Iniciar la VO lo antes posible.
Edema cerebral
•Con su correcta corrección
Hipokalemia
•Uso de medias anti embolicas.
•Indicación de tromboprofilaxis.
Trombosis
•Correcto uso de la HP.
Acidosis hipercloremicas

11. COMPLICACIONES
OFTALMOLÓGICAS
• El 25% de los pacientes tienen retinopatía en el
momentos del diagnostico.
• Control anual.
• Fotocoagulacion precoz/ Triamcinolona
Intravitrea.
• Entre las manifestaciones se encuentran:
• Neuropatia de los oculomoteres.
• Neuritis del trigémino.
• Glaucoma.
• Cataratas.
FISIOPATOLOGIA
MICRO
ANEURISMA
S
ISQUEMIA
NEO
VASCULARIZACIO
N
CEGUERA

12. Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP):
• Leve: Solo microaneurismas.
• Moderada: Microaneurismas, hemorragias leves, exudados duros
y algodonosos.
• Severa: Microaneurismas, hemorragias moderadas en 4
cuadrantes, severas en 1 cuadrante, venas en rosario,
anomalías microvasculares intrarretinianas (AMIR)
en 1 cuadrante.
• Muy Severa: (Regla 4/2/1) hemorragia en 4 cuadrantes, venas en
rosario en 2 cuadrantes, AMIR en 1 cuadrante.

13. Retinopatía diabética proliferativa (RDP)
1. Incipiente: Neovasos
2. Con signos de alto riesgo:
1. Con hemorragia vítrea o pre-retiniana.
2. Neovasos del disco: ¼ a 1/3 del diámetro del disco sin hemorragia
vítrea o pre-retiniana.
3. Neovasos en la retina de ½ diámetro del disco con hemorragia vítrea
o pre-retiniana.

14. Anormalidad Retinal
Normal
RDNP leve
RDNP moderada
RDNP severa
EMCS
RDP
Seguimiento Sugerido
Anual
Cada 9 meses
Cada 6 meses
Cada 4 meses
Cada 2 a 4 meses
Cada 2 a 3 meses
COMPLICACIONES
OFTALMOLÓGICAS

15. COMPLICACIONES: NEFROPATÍA DIABÉTICA
Glomeruloesclerosis
difusa.
Hiperfiltración glomerular
> Presión capilar glomerular.
Glomeruloesclerosis
nodular
Kimmestiel Wilson.
Hialinizacion.
Depositos de fibrina.
La disminución de la síntesis
de proteoglicanos de sulfato
de heparán origina una
pérdida de la carga negativa
en la membrana y, en
consecuencia escape de
albúmina.

16. COMPLICACIONES: NEFROPATIA DIABÉTICA
Estadio I
Hipertrofia
glomerular.
Hiperfiltración
>150ml/mi.
Estadio II
A los 5 años del
diagnostico.
Expansión
mesangial
Engrosamiento de
la membrana
basal.
Micro albuminuria
transitoria.
Estadio III
HTA.
Hiperglicemia.
Retinopatía
diabética.
<TFG
Micro albuminuria
peristente
Estadio IV
HTA
<TFG
Sx nefrotico
Dislipidemia
Hipoalbuminemia.
Estadio V
Aparicion 20 años
del dx.
Sobrevida el 20% a
los 10 años.

17. COMPLICACIONES: NEFROPATIA DIABÉTICA
• Control de microalbunuria a los 5 años
del diagnostico de DM tipo 1.
• Anual desde el momento del
diagnostico de DM tipo 2.
PROTEINURIA:
1. Normal <30 mg/dl
2. Microalbuminuria 30- 300mg/dl
3, Macroalbuminuria > 300mg/dl.
4. Nefrotico > 3 gr/dl
Persiste positiva en 2 – 3 veces en 6
meses, con control metabolico y ausencia
de ITUB.

18. COMPLICACIONES: NEFROPATIA DIABETICA
Control
glicémico
Control de la PA:
• ICA o ARA
• Bloqueadores de los
canales de calcio.
Dieta
hipo proteica
<0.8 gr/kG/día.
Uso de estatinas
y fibratos
Algunos estudios muestran que
los IECA disminuyen los
incrementos de la presión
glomerular y el volumen y
previenen la expansión de la
matriz mesangial y la
glomeruloesclerosis focal.
La atorvastatina mejora la
nefropatía renal. Al igual que la
rosuvastatina por su efecto
pleotrofico.
El uso de Gemfibrozil esta
indicado, y no requiere ajuste
renal.

19. COMPLICACIONES:
NEUROLOGICAS.

20. COMPLICACIONES: NEUROLOGICAS.
1. Acetaminofén 1gramo c/6hrs.
2. Tramadol 200mg/día.
3. Antidepresivos tricíclico.
1. Amitriptilina 10 a 150 mg a la hora
de acostarse
4. Anticonvulsivantes
1. Carbamazepina 200-600 mg.
2. Gabapentina 600 a 2.400 mg.
5. Ansiolíticos.
1. Flufenazina 1-3 mg al acostarse
2. Diazepam 2-5 mg 1 a 3 veces por
día
7. Acido alfa lipoico 600 - 1.200 mg.
Pregabalina y duloxetina

21. Hipotensión
ortostatica
Midodrina
Droxidopa
Gastroparesis
Gammagrama
alimento solidos
cada 15 min por 4
horas
Metoclopramida
Disfuncion eréctil
Inhibidores
fosfodienterasa

22. Filamento de Semmes-Weinstein

23. PIE DIABÉTICO: CLASIFICACIÓN WAGNER

24. NEUROARTROPATIA: PIE DE CHARCOT
• La mas desbastadora complicación del pie
diabético.
• Clínica: Edema, rubor y calor, pulsos
conservados sospechar. Limitación
dorsiflelxion del pie.
• 4 articulaciones que afecta
• Tibioastragalina
• Subastragalina
• Art metatarsofalangica del 1er dedo
• Tarso metatarsiana (Art Lisfranc)

25. COMPLICACIONES:
DISLIPIDEMIA

26. ENFERMEDADES ASOCIADAS Y CRIBADO
EN DM TIPO 1
Hipotiroidismo
•Ant Antiperoxidasa
•Ant tiroglobulina
Al momento del
diagnostico y repetir a
los 2 años
Enf Celiaca
Ant
antitransglutaminasa
Ant Gliadina
desaminasa
Repetir a los 2 años y a
los 5 años
Dislipidemia/Neuropatia/Nefropatia
Cribado a los 5 años del
diagnostico. A los 10
años, con el incio de la
pubertad

27. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Dieta mediterránea.
• Perdida del 7% del peso corporal.
• Jóvenes: Caminar 60min diario de
actividad aerobica y fortalecimiento
muscular 3 veces por semana.
• Adulto: 150min semanales, con no mas
de 2 días sin actividad.
• Dejar de fumar.

28. SULFUNILUREAS
Se une a los
canales de K,
dependientes de
ATP.
Inhibiendo el
flujo de K.
Carga de la
celula se hace +
Apertura de los
canales de calcio
voltaje
dependientes.
Aumenta la
salida de
insulina
Estimulan de la liberación de insulina por las células Beta pancreáticas.
Incrementan las cifras de insulina al reducir la depuración de la hormona en el hígado.
Estimulan la liberación de Somatostatina y pueden suprimir levemente la secreción de
glucagón.
Potencian acción de insulina en los tejidos
Meglitinidas: Mismo mecanismo de acción pero actúan en la
primera fase por lo que previenen las hipoglicemias post
pandriales tardías.

29. BIGUANIDAS

30. TIAZILENODIONAS: PPAR
Agonistas selectivos
para el receptores
activadores de la
proliferación de
peroxisomas gamma
Hígado, adipocito y
musculo.
Estimula la salida de
insulina a nivel
pancreático.
> Expresión de
GLUT 1 y 4.
<Gluconeogenesis.
< Producción de
ácidos grasos.
Rosiglitazona
•ITUB
Pioglitazona
•Ca de vejiga
AUMENTAN EL RIESGO DE ICC

31. INHIBIDORES DE LA DPP4
Inhibidores
dipeptidasa 4
Vidagliptina
Son análogos que actúan sobre la
enzima DPP4, anulando la acción
inhibitoria que esta tiene sobre las
llamadas incretinas (GLP1)
Saxagliptina
Riesgo
cardiovascular
Sitagliptina

32. ANALOGOS DE LA GLP1
Estimula la
liberación de
insulina al ingerir
alimentos
Inhibe la secreción
de glucagón
Efectos tróficos
sobre la células B
Enlentece el vaciado
gástrico.

34. LIRAGLUTIDA
•Disminución del peso.
•Administración OD.
•Disminuye riesgo
cardiovascular.
•Menor riesgo de hipoglicemia.
EXENATIDE
•Menor reducción del peso
•Administración dos veces
al día.

36. SGLT2
Inhibidores
transportador
Glucosa-Na
1. Empaglifozina
Dapaglifocina
2. Remoglifocina
3. Serglifocina
Riesgo de
cetoacidosis e
infecciones
micoticas
vaginales

37. DIABETES MELLITUS MANEJO
Diabetes
Tipo 1
No esta aprobado
el uso de:
Metformina
GLP1
SGLT2
Trasplante de
islotes
Trasplantados renales
Cetoacidosis recurrente
Hipoglicemias graves
Diabetes
tipo 2
Metformina
Si a los 3 meses no mejora se
inicia agregación de otros tto
Insulina
Glicemia >300mg/dl
Hg1c >10%

39. INSULINIZACION + HPO
Metfomina.
Tiazolidenodionas. Rosiglitazona.
Sufunilures.
> Riesgo de
hipoglicemia.
DPPA.
Sitagliptina.
Vidagliptina.
SGLT1.
En obesos.
Exenatide.
Liraglutide.
Cambios en el
estilo de vida.
Combinar hasta 3
fármacos.
Basal: Iniciar
con 10Und dia
o 0.5und/kg/dia
Bolo: 10% de la
insulina basal
o 0.1und/kg/dia

40. INSULINAS

41. INSULINIZACION
• Criterios Mayores:
• Glicemia basal > 250 – 300mg/dl
• Embarazo
• Presencia de cetonemia o cetonuria.
• Criterios Menores: (Al menos dos criterios)
• Síntomas: Poliurea, polidipsia, perdida de peso.
• Edad < 40 años
• Familiar de 1er grado con DM tipo 1.
• Otra enfermedad endocrina autoinmune asociada.
Dosis: 0.2UI/Kg/día.
Debe aumentarse 2
und C/3 días.
Según requerimientos
de insulina.

42. INSULINA: QUE DEBEMOS SABER
• EFECTO SAMOGY
• Pacientes que experimentas eventos de hipoglicemia durante la noche, reaccionando el
organismo con hormonas contrareguladoras (Hormona del crecimiento, cortisol,
catecolaminas y glucagón), lo que ocasiona un estado de hiperglicemia en la mañana.
• TTO Bajar dosis de insulina
• EFECTO ALBA
• Es aquel pacientes que esta en hiperglicemia matutina, sin episodios de hipoglicemia
durante la noches, debida a la secreción de la hormona de crecimiento.
• TTO: Subir dosis de insulina

43. CIRUGÍA BARIÁTRICA DISLIPIDEMIA
IMC > 4o
mt2/kg, con o sin
control
metabolico.
IMC 35 - 39
mt2/Kg solo si la
glicemia esta
controlada
IMC < 35mt2/kg
si a pesar de las
medidas no se
controla.
Alta intensidad
•Atorvastatina
•Rosuvastatina
Mediana intensidad
•Pravastatina
•Lovastatina
Ezetimiba

44. METAS PARA
CONTROL
METABÓLICO
1. Glicemia en ayuno:
80 – 130 mg/dl
1. Glicemia Post pandrial:
< 180 mg/dl.
1. Hemoglobina glicosilada:
1. Larga expectativa de
vida < 6.5%
2. Normal < 7.0%
3. Paciente critico < 8%
1.Triglicéridos
2. < 150 mg/dl
HDL > 40mg/dl
LDL < 70 mg/dl
PA < 140/90
mmhg.
PA en paciente
joven
< 130/80 mmhg

45. METAS PARA
CONTROL
METABÓLICO
ADULTO
MAYOR

47. DIABETES GESTACIONAL
Factores de riesgo
•> 30 años
•Ovario poliquistico
•Sindrome metabolico
•Feto macrosomico
•Antecedentes familiares de DM
•IMC >30Kg/m2
Diagnostico
•Test Sullivan (1er consulta)
•A las 24-28 sem
•A las 32-34 sem
Criterios
•Glicemia en ayuno: >92 <126mg/dl
•Glicemia a 1 hora >180mg/dl
<200mg/dl
•Glucemia 2 horas >153mg/dl
Metas
•Glicemia en ayuno 70 - 95mg/dl
•Glicemia 1 hora 90 -140mg/dl
•Glicemia 2 horas <120mg/dl
•Hemoglobina glicosilada <6%

48. TTO:
•Insulina
•NPH
•Glargina y detemir
•Lispro y aspart
•Metformina
•Sulfunilureas (Gliburida)
Post parto:
•> Riesgo de Hipoglicemia
en el RN
•Feto macrosomico
•DPP
•>Infecciones complicadas
en el RN
Control de HgG a las 4 12
semanas con criterios de
px no diabetica
DIABETES GESTACIONAL
INTRAPARTO
• Mantener Glicemia entre
72-120mg/dl
• Mitad de la dosis previa de
insulina
• Planificar en horas de la
mañana
• Infusion de dextrosa
durante la cirugía.