Ponencia sobre la hipoglucemia, definición de hipoglucemia, clasificación de los diversos tipos de hipoglucemia, hipoglucemia sintomática, hipoglucemia asintomática, tratamiento de la hipoglucemia. Bibliografía ADA 2019 y 2020.

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona C/MF No. 1
Tapachula, Chiapas
Medicina Interna
“Dr. Christian Alexis Chong Ruiz MB”
Ponente: Hernández Chirino Sergio Enrique MIP.
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2. Hipoglucemia

3. Introducción
• La hipoglucemia es un problema importante, sobre todo en pacientes con
diabetes mellitus tipo 1, especialmente en quienes reciben terapia intensiva,
los cuales tienen el riesgo 3 veces mayor de presentar hipoglucemia severa.
• Es menos común observar pacientes con DM2 afectados por hipoglucemia,
pero se observa en pacientes que están bajo tratamiento con sulfonilureas,
meglitinida o insulina.

4. Definición
• En pacientes con diabetes mellitus, la hipoglucemia es definida
como: episodios anormalmente bajos de la concentración de
glucosa en plasma (<70 mg/dl), con o sin síntomas que
puedan exponer al individuo a un daño.
• Investigadores recomiendan que las personas que padecen DM,
deben ser conscientes del riesgo que tienen de sufrir hipoglucemias,
sobre todo cuando sus niveles de glucosa rondan los 70 mg/dl.
• 70 mg/dl vs 63 mg/dl.

5. Clasificación
• Hipoglucemia probablemente sintomática: es clasificado como un
evento durante el cual los síntomas típicos no son acompañados por una
medición de glucosa plasmática, pero que probablemente sean causados por
una concentración de glucosa <70 mg/dl.
• Hipoglucemia relativa: es clasificado como un evento durante el cual la
persona con diabetes refiere síntomas típicos de hipoglucemia y los interpreta
como indicativos de hipoglucemia pero con una medición de glucosa
plasmática >70 mg/dl.

6. Clasificación
• Hipoglucemia severa: un evento que requiere la asistencia de otra persona para
administrarle continuamente carbohidratos, glucagón, u otras sustancias de rescate.
• Hipoglucemia sintomática: un evento durante el cual los síntomas típicos de
hipoglucemia son acompañados por una medición de la concentración de glucosa
plasmática <70 mg/dl (3.9 mmol/L).
• Hipoglucemia asintomática: es un evento de hipoglucemia que no es
acompañado por síntomas típicos pero con una medición de la concentración de
glucosa plasmática <70 mg/dl.

7. Factores de Riesgo
• La hipoglucemia es el resultado de la interacción del completo o relativo
exceso de la terapia con insulina y el compromiso fisiológico y conductual de
las defensas contra las caídas de los niveles de glucosa plasmática.
• En la práctica clínica, el exceso de insulina explica solo la minoría de los
episodios de hipoglucemia; un daño en las defensas contrarreguladoras son el
factor de riesgo primario para sufrir una hipoglucemia.

8. Factores de Riesgo
1. Daño en las respuestas contrarreguladoras.
2. Exceso de insulina.
3. Terapia intensiva.
4. Otros riesgos.

9. Exceso de Insulina
1. Altas dosis insulina o el tipo erróneo de la misma.
2. Glucosa exógena.
3. Sensibilidad a la insulina aumentada.
4. Producción reducida de glucosa endógena.
5. Aclaramiento reducido de glucosa.

10. Otros Factores
• A pesar de que los secretagogos de la insulina y la insulina por si misma son los
fármacos más comunes asociados a hipoglucemia, otros fármacos son a menudo
prescritos por personas con DM e incrementan el riesgo de hipoglucemia, como lo
son:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Antagonistas de angiotensina II.
Antagonistas beta 2 no selectivos.
Alcohol.

11. Causas
• Pacientes sin diabetes mellitus:
a) Enfermedad hepática.
b) Enfermedad renal.
c) Falla cardíaca.
d) Sépsis.
e) Inanición.

12. Causas
• Pacientes sin diabetes mellitus:
a) Por etanol.
b) Enfermedad crítica.
c) UCI.
d) Choque séptico.
e) Insuficiencia renal.
f) Ventilación mecánica.
g) Malnutrición.
h) Deficiencia de cortisol.
i) Tumores.
j) Hiperinsulinismo endógeno.
k) Secretagogos:
Insulinoma.
Desorden funcional de células beta.
Hipoglucemia autoinmune a la insulina.
Accidental.

13. Causas
• Pacientes con diabetes mellitus:
a) Uso prolongado o excesivo de insulina o secretagogos como gliburida,
glipirida, glimepirida, repaglinida.
b) Supresión hepática-renal de secreción de insulina.

14. Diagnóstico
1. Glucometría capilar.
2. Gasometría arterial.
3. Glucosa en ayuno.
4. Sintomático.

15. Sintomatología
Debidos a la descarga de
adrenalina.
• Ansiedad.
• Inquietud.
• Irritabilidad.
• Palpitaciones.
• Taquicardia.
• Palidez.
• Debilidad.
• Temblor.
• Sudoración intensa.
• Sensación de
hambre.
• Mareo.
Debidos al déficit de glucosa en
el sistema nervioso central.
• Dolor de cabeza.
• Lentitud.
• Dificultad para
hablar.
• Agresividad.
• Irritabilidad.
• Confusión.
• Somnolencia.
• Alteración del nivel
de conciencia.
• Visión doble.
• Psicosis.
• Crisis convulsivas.

18. Tratamiento
• Asintomática: cuando un automonitoreo de glucosa sanguínea (SMBG) revela
niveles de glucosa <70 mg/dl en personas bajo tratamiento farmacológico para DM
es aceptable tomar medidas defensivas. Las opciones incluyen:
I. Repetir la medición.
II. Evitar tareas críticas.
III.Ingerir carbohidratos.
IV.Ajustar el régimen terapéutico para DM.

19. Tratamiento
• Sintomática: en orden de tratar los síntomas de la hipoglucemia se debe
estar seguro de contar con lo necesario para tratar un descenso de glucosa
plasmática, como lo es tabletas de azúcar, caramelos o jugo de frutas
dulces. 15-20 gramos son suficientes para elevar las cifras de glucosa en un
rango seguro sin inducir hiperglucemia.
• En pacientes en los cuales su tratamiento es a base de insulina, secretagogos
de insulina en combinación con inhibidores de la alfa glucosidasa, se debe
usar solamente glucosa (dextrosa) para tratar los síntomas producidos por
la hipoglucemia.

20. Tratamiento
• Sintomática severa: cuando el paciente está inconsciente o no le es posible ingerir
carbohidratos a causa de la propia hipoglucemia, se debe tratar con inyecciones de
glucagón.
Inyección IM o SC de 0.5 a 1 mg de glucagón ayuda a recuperar la conciencia en
10 – 15 minutos, sin embargo puede causar náuseas o vómitos.
En pacientes hospitalizados se puede tratar la hipoglucemia de una forma más
rápida, se da una infusión al 25 o 50% de dextrosa intravenosa. Posteriormente se
puede repetir el tratamiento pero se debe tratar la causa principal antes de seguir con
la terapéutica.

21. Tratamiento
• Hipoglucemia en pacientes con tratamiento antidiabético: se deben
tomar medidas defensivas, estas incluyen:
Repetir la medición de glucosa capilar.
Evitar tareas críticas o riesgosas como conducir.
Se debe ingerir carbohidratos.
Se debe ajustar el régimen terapéutico para mantener la glucosa plasmática
sobre los 70 mg/dl.

22. Tratamiento
• Pacientes sintomáticos o asintomáticos: se debe
ingerir de 15 a 20 gramos de glucosa oral (si se tolera la
VO). La glucosa puede ser administrada en forma de
tabletas, jugo, leche, snacks o comida.
• Pacientes con hipoglucemia y estado mental alterado
sin acceso IV: administración inmediata de glucagón sin
esperar a tener acceso intravenoso; la dosis va desde 0.5 a
1 mg vía subcutánea o intramuscular.

23. Tratamiento
• Pacientes con hipoglucemia y estado mental alterado con acceso IV: se
debe administrar 25 g de dextrosa o solución glucosada al 50%.
• Posteriori: se recomienda la infusión de glucosa (o comida si el paciente
tolera vía oral) si es necesario. Debe conocerse y tratar la causa de la
hipoglucemia para prevenir recurrencias.
• Posteriori: hacer chequeo y comprobación de los equipos de glucometría
para ofrecer mediciones precisas y evitar falsos positivos.

24. •Gracias por su atención.