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DIAFRAGMA PELVICO
REGION PERINEAL
DR. MARLON BURBANO H.
TRAUMATOLOGO
ORTOPEDISTA
PARED Y SUELO DE LA PELVIS
La pared de la pelvis se divide
en:
Anterior
Laterales
Posterior
Suelo
PARED ANTERIOR
Formada principalmente por:
Cuerpos y ramos de los huesos
púbicos.
Sínfisis del pubis.
PAREDES LATERALES DE
LA PELVIS
Huesos coxales.
Orificio obturador: cerrado por la
membrana obturatriz.
Músculos obturadores internos cubren Y
almohadillan.
Medialmente a los músculos:
– Nervios y vasos obturadores .
– Ramas de los vasos ilíacos internos.
PARED POSTERIOR DE LA
PELVIS
FORMADA POR:
Sacro .
Cóccix.
Porciones adyacentes del ilion .
Articulaciones sacroilíacas. (ligamentos asociados).
Músculos piriformes: amortiguan la cara posterolateral.
Orificio ciático mayor : cada músculo abandona la pelvis
menor para insertarse en el trocánter mayor del fémur.
Músculos piriformes:
– Medialmente se encuentra el plexo sacro.
– forman el “lecho muscular” para esta red nerviosa.
Músculo elevador del ano :
* Soporte a las vísceras abdominopélvicas.
* Resiste las elevaciones de la presión
intraabdominal.
* Mantiene las vísceras pélvicas en su posición.
Levantan el suelo de la pelvis y ayudan a los
músculos anterolaterales del abdomen a
comprimir el contenido abdominal y pélvico ( TOS,
ESTORNUDO, VOMITO, MICCION, DEPOSICION, LEVANTAR
OBJETOS PESADOS.)
SUELO DE LA PELVIS
MÚSCULOS
PARED LATERAL
MÚSCULO INSERCIÓN
PROX.
INSERCIÓN
DISTAL
INERVACIÓN ACCIÓN
PPAL
OBTURADOR
INTERNO
1. CARAS
PELVICAS DEL
ILION.E
ISQUION
2.MEMBRANA
OBTURATRIZ
TROCANTER
MAYOR DEL
FEMUR
N. PARA
MÚSCULO
OBTURADOR
INTERNO (
L5-S1-S2)
1.ROTACIÓN
LATERAL.
2.SUJETA LA
CABEZA
FEMORAL
DENTRO
DEL
ACETABULO.
MÚSCULOS PARED
POSTERIOR
MÚSCULO INSERCIÓN
PROX.
INSERCIÓN
DISTAL
INERVACIÓN ACCIÓN
PPAL
PIRIFORME 1.CARAS
PELVICAS DE
S2 Y S4.
2.ESCOTADURA
CIATICA
MAYOR.
3.LIGAMENTO
SACROTUBERO
SO.
TROCANTER
MAYOR DEL
FEMUR
RAMOS
VENTRALES
DE S1-S2.
1.ROTACIÓN
LATERAL. DEL
MUSLO.
2.ABDUCCIÓN
DEL MUSLO.
3.SUJETA LA
CABEZA
FEMORAL
DENTRO DEL
ACETABULO.
MÚSCULOS SUELO DE PELVIS
DIAFRAGMA PELVICO
MÚSCULO INSERCIÓN
PROX.
INSERCIÓN
DISTAL
INERVACIÓN ACCIÓN PPAL
ELEVADOR DEL
ANO:
a.PUBOCOCCIGEO
b.PUBORECTAL.
c.ILIOCOCCIGEO
1.CUERPO DEL
PUBIS.
2.CUERPO
TENDINOSO DE
LA FASCIA DEL
OBTURADOR.
3.ESPINA CIATICA
1.CUERPO
PERINEAL
2.COCCIX
3.LIGAMENTO
ANOCOCCIGEO
4.PARED DE
POStEROLATERAL
VAGINA.
5.RECTO.
6.CONDUCTO
ANAL
1.N. PARA
MUSCULO
ELAVADOR DEL
ANO (S4).
2.N. ANAL
(RECTAL
INFERIOR).
3.PLEXO
COCCIGEO.
1.SUJETA
VISCERAS
PELVICAS.
2.RESISTE
INCREMENTOS
DE PRESIÓN.
COCCIGEO
(ISQUIOCOCCIGEO)
1.ESPINA
CIATICA
2.EXTREMO
INFERIOR DEL
SACRO.
1.RAMOS DE
S4 Y S5.
1.FORMAN
PARTE DEL
DIAFRAGMA .
2.FLEXIONA EL
COCCIX.
MUSCULOS DE LA PELVIS
A. Músculo Elevador del Ano
IP: cuerpo del pubis.
ID: cuerpo perineal.
Innervación: nervio del músculo elevador del ano.
Acción: ayuda a sujetar las vísceras pélvicas.
B. M. Coccígeo:
IP: espina ciática.
ID: extremo inferior del sacro.
Inervación: ramos de los nervios S4 y S5.
Acción: apoyo a las vísceras pélvicas.
PELVIS
MÚSCULOS DEL PERINEO
VISTA LATERAL
Piriforme
Coccígeo
Iliococcígeo
Pubococcígeo Puborrectal
Esfínter externo del ano
Arco tendinoso del
elevador del ano
Arco tendinoso del
elevador del ano
EI
EI
OI
Diafragma urogenital
Diafragma de la pelvis
EL PERINEO
A. LOCALIZACION: abertura inferior de
la pelvis.
B. Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA,
desde el monte del pubis por delante,
las caras mediales internas de los
muslos a los lados y los pliegues
glúteos y el extremo superior de la
hendidura glútea por la parte posterior.
PERINEO
Rafé del
perineo
Perineo
obstétrico
Frenillo (horquilla de
los labios)
Rafé del perineo
Región
anal
Región
urogenital
Región
urogenital
Región
anal
Ano
Estructuras Que Marcan Los
Límites Del Perineo:
v La sínfisis del pubis por delante
v Los ramos inferiores del pubis y los ramos isquiáticos
por la zona anterolateral.
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v Los ligamentos sacrotuberosos en la zona
posterolateral.
v La parte más baja, el sacro y el cóccix.
Estructuras Que Marcan Los
Límites Del Perineo:
PERINEO
1. Existe una línea transversal que divide el
perineo en dos triángulos a nivel del
centro tendinoso:
2. Triángulo Anterior: región urogenital.
3. Triángulo Posterior: región anal.
PERINEO
FASCIAS DEL PERINEO
A. Fascia superficial
2. Hoja superficial se continua con la
fascia superficial del muslo y del ano.
3. Hoja profunda se inserta en la rama
isquiopubica rodea el transverso
superficial para fusionarse con la
fascia profunda y el tendón conjunto.
1. .
1. Vaina del recto. Lámina
superficial adiposa.
2. Lámina profunda membranosa
3. Aponeurosis del músculo oblicuo
externo del abdomen.
4. Anillo inguinal superficial.
5. Espina iliaca anterosuperior.
6. Ligamento redondo del útero
y cubiertas.
7. Ligamento inguinal.
8. Tubérculo del pubis.
9. Sínfisis del pubis.
10. Hiato safeno.
11. Ligamento suspensorio del
clítoris.
12. Fascia lata del muslo.
13. Rama isquipubiana.
14. Fascia perineal superficial.
15. Músculo isquiocavernoso.
16. Músculo bulboesponjoso.
17. Membrana perineal.
18. Fascia perineal profunda.
19. Músculo transverso superficial del
periné.
20. Tuberosidad isquiática.
21. Fascia perineal superficial.
22. Grasa en la fosa isquiorrectal.
23. Peritoneo.
24. Uraco.
Fascia profunda
1. Fascia obturatriz.
2. Fascia infraanal: cubre el diafragma
pelvico.
3. Fascia perineal profunda se inserta las
ramas isquiopubica.
4. Hoja inferior.
5. Hoja superior.
PELVIS
MÚSCULOS SUPERFICIALES DEL PERINEO
Isquiocavernoso
Bulboesponjoso
Transverso
superficial
del perineo
Centro
tendinoso del
perineo
PELVIS
MÚSCULOS PROFUNDOS DEL PERINEO
Diafragma urogenital
Esfínter de la
uretra
Transverso
profundo del
perineo
Membrana del perineo (fascia
inferior del diafragma
urogenital)
Femenino
Masculino
PELVIS
MÚSCULOS DEL PERINEO
Femenino Masculino
Diafragma
urogenital
Elevador
del ano
Espacio profundo
del perineo
Espacio superficial
del perineo
Bulboesponjoso
Isquiocavernoso Isquiocavernoso
Músculos superficiales del perineo
Diafragma
urogenital
Puborrectal
Esfínter externo
del ano
Parte profunda
Parte
superficial
Parte
subcutánea
Puborrectal
Esfínter
externo del
ano
MÚSCULOS DEL PERINEO
PELVIS
Corte sagital
MÚSCULOS DEL PERINEO
Diafragma
urogenital
Centro
tendinoso
del perineo
V
Ut
R
CA
V
R
CA
P
Ur
Ur
Diafragma urogenital
Femenino Masculino
PELVIS
FOSA ISQUIORECTAL
CONDUCTO PUDENDO
Y CANAL ANORECTAL.Elevador
del ano
Esfínter externo
del ano
Parte profunda
Parte superficial
Parte subcutánea
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APLICACIONES
CLINICAS
FRACTURAS DE PELVIS
El anillo pelvico se
fractura por traumatismos
directos de los huesos ,
por ejemplo en accidentes
de trafico, o cuando se
transmite la fuerza de
caidas sobre los pies a
estos huesos desde los
miembros inferiores.
LESION DEL SUELO DE LA
PELVIS
El suelo de la pelvis forma el
canal de parto aloja la
cabeza, mientras se dilata el
cuello de útero para dar
paso al feto .
El perineo, el músculo elevador
del ano y la fascia de la
pelvis se pueden lesionar
durante el parto; se desgarra
el músculo pubococcigeo, la
porción principal del
elevador del ano.
LESIÓN DEL SUELO DE LA
PELVIS
Desgarro del músculo pubococcígeo durante el
parto:
Debilitamiento del músculo elevador del ano y de
la fascia pélvica.
Modifican la posición del cuello de la vejiga y de la
uretra.
INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS
¨GOTEO CON AUMENTO PRESION INTRAABDOMINAL (tos,
vomito)”
CISTOCELE O HERNIA DE
LA VEJIGA URINARIA
El cistocele es un
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Diafragma pelvico y perine1 aa

  • 1. DIAFRAGMA PELVICO REGION PERINEAL DR. MARLON BURBANO H. TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
  • 2. PARED Y SUELO DE LA PELVIS La pared de la pelvis se divide en: Anterior Laterales Posterior Suelo
  • 3. PARED ANTERIOR Formada principalmente por: Cuerpos y ramos de los huesos púbicos. Sínfisis del pubis.
  • 4. PAREDES LATERALES DE LA PELVIS Huesos coxales. Orificio obturador: cerrado por la membrana obturatriz. Músculos obturadores internos cubren Y almohadillan. Medialmente a los músculos: – Nervios y vasos obturadores . – Ramas de los vasos ilíacos internos.
  • 5.
  • 6. PARED POSTERIOR DE LA PELVIS FORMADA POR: Sacro . Cóccix. Porciones adyacentes del ilion . Articulaciones sacroilíacas. (ligamentos asociados). Músculos piriformes: amortiguan la cara posterolateral. Orificio ciático mayor : cada músculo abandona la pelvis menor para insertarse en el trocánter mayor del fémur. Músculos piriformes: – Medialmente se encuentra el plexo sacro. – forman el “lecho muscular” para esta red nerviosa.
  • 7. Músculo elevador del ano : * Soporte a las vísceras abdominopélvicas. * Resiste las elevaciones de la presión intraabdominal. * Mantiene las vísceras pélvicas en su posición. Levantan el suelo de la pelvis y ayudan a los músculos anterolaterales del abdomen a comprimir el contenido abdominal y pélvico ( TOS, ESTORNUDO, VOMITO, MICCION, DEPOSICION, LEVANTAR OBJETOS PESADOS.) SUELO DE LA PELVIS
  • 8.
  • 9. MÚSCULOS PARED LATERAL MÚSCULO INSERCIÓN PROX. INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PPAL OBTURADOR INTERNO 1. CARAS PELVICAS DEL ILION.E ISQUION 2.MEMBRANA OBTURATRIZ TROCANTER MAYOR DEL FEMUR N. PARA MÚSCULO OBTURADOR INTERNO ( L5-S1-S2) 1.ROTACIÓN LATERAL. 2.SUJETA LA CABEZA FEMORAL DENTRO DEL ACETABULO.
  • 10. MÚSCULOS PARED POSTERIOR MÚSCULO INSERCIÓN PROX. INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PPAL PIRIFORME 1.CARAS PELVICAS DE S2 Y S4. 2.ESCOTADURA CIATICA MAYOR. 3.LIGAMENTO SACROTUBERO SO. TROCANTER MAYOR DEL FEMUR RAMOS VENTRALES DE S1-S2. 1.ROTACIÓN LATERAL. DEL MUSLO. 2.ABDUCCIÓN DEL MUSLO. 3.SUJETA LA CABEZA FEMORAL DENTRO DEL ACETABULO.
  • 11. MÚSCULOS SUELO DE PELVIS DIAFRAGMA PELVICO MÚSCULO INSERCIÓN PROX. INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PPAL ELEVADOR DEL ANO: a.PUBOCOCCIGEO b.PUBORECTAL. c.ILIOCOCCIGEO 1.CUERPO DEL PUBIS. 2.CUERPO TENDINOSO DE LA FASCIA DEL OBTURADOR. 3.ESPINA CIATICA 1.CUERPO PERINEAL 2.COCCIX 3.LIGAMENTO ANOCOCCIGEO 4.PARED DE POStEROLATERAL VAGINA. 5.RECTO. 6.CONDUCTO ANAL 1.N. PARA MUSCULO ELAVADOR DEL ANO (S4). 2.N. ANAL (RECTAL INFERIOR). 3.PLEXO COCCIGEO. 1.SUJETA VISCERAS PELVICAS. 2.RESISTE INCREMENTOS DE PRESIÓN. COCCIGEO (ISQUIOCOCCIGEO) 1.ESPINA CIATICA 2.EXTREMO INFERIOR DEL SACRO. 1.RAMOS DE S4 Y S5. 1.FORMAN PARTE DEL DIAFRAGMA . 2.FLEXIONA EL COCCIX.
  • 12. MUSCULOS DE LA PELVIS A. Músculo Elevador del Ano IP: cuerpo del pubis. ID: cuerpo perineal. Innervación: nervio del músculo elevador del ano. Acción: ayuda a sujetar las vísceras pélvicas. B. M. Coccígeo: IP: espina ciática. ID: extremo inferior del sacro. Inervación: ramos de los nervios S4 y S5. Acción: apoyo a las vísceras pélvicas.
  • 13.
  • 14.
  • 15. PELVIS MÚSCULOS DEL PERINEO VISTA LATERAL Piriforme Coccígeo Iliococcígeo Pubococcígeo Puborrectal Esfínter externo del ano Arco tendinoso del elevador del ano Arco tendinoso del elevador del ano EI EI OI Diafragma urogenital Diafragma de la pelvis
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. EL PERINEO A. LOCALIZACION: abertura inferior de la pelvis. B. Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA, desde el monte del pubis por delante, las caras mediales internas de los muslos a los lados y los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura glútea por la parte posterior.
  • 20. PERINEO Rafé del perineo Perineo obstétrico Frenillo (horquilla de los labios) Rafé del perineo Región anal Región urogenital Región urogenital Región anal Ano
  • 21. Estructuras Que Marcan Los Límites Del Perineo: v La sínfisis del pubis por delante v Los ramos inferiores del pubis y los ramos isquiáticos por la zona anterolateral. v Las tuberosidades isquiáticas a los lados. v Los ligamentos sacrotuberosos en la zona posterolateral. v La parte más baja, el sacro y el cóccix.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Estructuras Que Marcan Los Límites Del Perineo:
  • 25. PERINEO 1. Existe una línea transversal que divide el perineo en dos triángulos a nivel del centro tendinoso: 2. Triángulo Anterior: región urogenital. 3. Triángulo Posterior: región anal.
  • 26.
  • 27. PERINEO FASCIAS DEL PERINEO A. Fascia superficial 2. Hoja superficial se continua con la fascia superficial del muslo y del ano. 3. Hoja profunda se inserta en la rama isquiopubica rodea el transverso superficial para fusionarse con la fascia profunda y el tendón conjunto.
  • 28.
  • 29. 1. . 1. Vaina del recto. Lámina superficial adiposa. 2. Lámina profunda membranosa 3. Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. 4. Anillo inguinal superficial. 5. Espina iliaca anterosuperior. 6. Ligamento redondo del útero y cubiertas. 7. Ligamento inguinal. 8. Tubérculo del pubis. 9. Sínfisis del pubis. 10. Hiato safeno. 11. Ligamento suspensorio del clítoris. 12. Fascia lata del muslo. 13. Rama isquipubiana. 14. Fascia perineal superficial. 15. Músculo isquiocavernoso. 16. Músculo bulboesponjoso. 17. Membrana perineal. 18. Fascia perineal profunda. 19. Músculo transverso superficial del periné. 20. Tuberosidad isquiática. 21. Fascia perineal superficial. 22. Grasa en la fosa isquiorrectal. 23. Peritoneo. 24. Uraco.
  • 30.
  • 31. Fascia profunda 1. Fascia obturatriz. 2. Fascia infraanal: cubre el diafragma pelvico. 3. Fascia perineal profunda se inserta las ramas isquiopubica. 4. Hoja inferior. 5. Hoja superior.
  • 32. PELVIS MÚSCULOS SUPERFICIALES DEL PERINEO Isquiocavernoso Bulboesponjoso Transverso superficial del perineo Centro tendinoso del perineo
  • 33. PELVIS MÚSCULOS PROFUNDOS DEL PERINEO Diafragma urogenital Esfínter de la uretra Transverso profundo del perineo Membrana del perineo (fascia inferior del diafragma urogenital) Femenino Masculino
  • 34. PELVIS MÚSCULOS DEL PERINEO Femenino Masculino Diafragma urogenital Elevador del ano Espacio profundo del perineo Espacio superficial del perineo Bulboesponjoso Isquiocavernoso Isquiocavernoso Músculos superficiales del perineo
  • 35. Diafragma urogenital Puborrectal Esfínter externo del ano Parte profunda Parte superficial Parte subcutánea Puborrectal Esfínter externo del ano MÚSCULOS DEL PERINEO
  • 36. PELVIS Corte sagital MÚSCULOS DEL PERINEO Diafragma urogenital Centro tendinoso del perineo V Ut R CA V R CA P Ur Ur Diafragma urogenital Femenino Masculino
  • 37. PELVIS FOSA ISQUIORECTAL CONDUCTO PUDENDO Y CANAL ANORECTAL.Elevador del ano Esfínter externo del ano Parte profunda Parte superficial Parte subcutánea Cuerpo adiposo Canal pudendo (pedículo pudendo) Ramos del pedículo pudendo Vista frontal Vista inferior
  • 39. FRACTURAS DE PELVIS El anillo pelvico se fractura por traumatismos directos de los huesos , por ejemplo en accidentes de trafico, o cuando se transmite la fuerza de caidas sobre los pies a estos huesos desde los miembros inferiores.
  • 40. LESION DEL SUELO DE LA PELVIS El suelo de la pelvis forma el canal de parto aloja la cabeza, mientras se dilata el cuello de útero para dar paso al feto . El perineo, el músculo elevador del ano y la fascia de la pelvis se pueden lesionar durante el parto; se desgarra el músculo pubococcigeo, la porción principal del elevador del ano.
  • 41. LESIÓN DEL SUELO DE LA PELVIS Desgarro del músculo pubococcígeo durante el parto: Debilitamiento del músculo elevador del ano y de la fascia pélvica. Modifican la posición del cuello de la vejiga y de la uretra. INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS ¨GOTEO CON AUMENTO PRESION INTRAABDOMINAL (tos, vomito)”
  • 42.
  • 43. CISTOCELE O HERNIA DE LA VEJIGA URINARIA El cistocele es un prolapso de las vísceras pélvicas, secundario a una lesión del suelo de la pelvis durante el parto o por insuficiencia muscular.