diagnostico y tratamiento del paciente con shock, conducta a seguir, medicamentos vasopresores, valoracion del estado clinico y variantes vitales

1. Diagnóstico y tratamiento del
paciente con shock
Hospital Manuel P. Fajardo
Revision Bibliografica
Dra. Skarleth Enamorado

2. • El shock es la expresión clínica de una falla circulatoria y se asocia a
defectos de perfusión.
• Se traduce en una hipoxia celular y tisular
• Inicialmente, es un estado reversible
• Prevenir progresion a falla multiorganica
• Afecta 1/3 Px UCI
• En los servicios de urgencia, el % de cada tipo de shock depende de la
población que este atiende

3. • Dx precoz evita mitad de las muertes 120,000
• Aumento de 8,5 % en la incidencia anual de shock séptico
• A pesar de la incorporación de nuevos tratamientos, la mortalidad alta,
alrededor de 40% - 80 %
• 60 % corresponde a shock séptico
• 15 % a shock cardiogénico
• 15 % shock hipovolémico
• Hasta la fecha, la única variable que ha mostrado ser consistente en
disminuir la mortalidad, independiente de la causa del shock, es su
reconocimiento y manejo precoz.

4. Tipos de shock
• Séptico
• cardiogénico
• Hipovolémico
• Anafilactico
• Obstructivo o extracardiaco
• Mixto

5. Diagnóstico de shock
• El diagnóstico de shock es fundamentalmente clínico, basado en la
observación de los síntomas y signos que presenta el paciente, así
como en su monitorización y la medición de parámetros analíticos
• Es importante el reconocimiento precoz del shock ya que su
reversibilidad y, por tanto, su morbimortalidad, dependen del estadio
evolutivo

6. • Shock Hipovolémico:
• la alteración del equilibrio cardiocirculatorio del organismo a causa de una disminución
del volumen intravascular circulante con la consiguiente incapacidad del gasto cardíaco
para cubrir las necesidades energéticas de los tejidos.
• Se pierde sangre, plasma, agua y/o electrólitos

7. Etiologia
1- Pérdida de sangre (hemorrágico)
-Hemorragias externas aguda
-Hemorragia interna aguda
2- Pérdida de plasma (no hemorrágico):
3- Pérdida de agua y electrólitos (no hemorrágico):

8. fisiopatologia
• El sistema cardiovascular inicialmente responde al shock hipovolémico con incremento de la frecuencia
cardíaca, aumento de la contractilidad miocárdica y vasoconstricción periférica
• El sistema renal se adapta al shock hemorrágico con incremento de la secreción de renina en el aparato
yuxtaglomerular
• El sistema neuroendocrino produce incremento o en la hormona antidurética (ADH) circulante, la cual
es liberada
• El sistema hematológico activa la cascada de coagulación y contrae los vasos sanguíneos

9. Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida sanguínea (ml) Hasta 750 750 – 1,500 1,500 – 2,000 > 2,000
(% volumen sanguíneo) Hasta 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Frecuencia cardiaca <100 >100 >120 >140
Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión de pulso
(mmHg)
N o r m a l o
aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia respitaroria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Insignificante
SNC / Estado mental Ansiedad leve A n s i e d a d
moderada
A n s i e d a d ,
Confusión
C o n f u s i ó n ,
Letargo
Restitución de líquidos Cristaloides Cristaloides C r i s t a l o i d e s y
Sangre
Cristaloides y
Sangre.
PÉRDIDA SANGUÍNEA Y GRADO DE HEMORRAGIA

10. Compensado Descompensado Irreversible
F a l l o
multisistémico
y Muerte
Frialdad Hipotensión
Pálidez cutánea Deterioro del estado neurológico
Debilidad muscular Pulsos periféricos débiles o ausentes
Sequedad de mucosas Oliguria
Oliguria Acidosis metabólica progresiva
TA normal Arritmias
FASES DEL SHOCK

11. • Medidas generales
-Colocación del paciente: decúbito supino si presenta shock
hipovolémico
-Semifowler si muestra disnea.
- Inmovilización cervical, si hay traumatismo.
- Medidas contra la hipotermia.
-Monitor Cardiaco
-canalizar 2 VP
-Sonda Foley
- Sonda NG

12. Exámenes complementarios orientados al
shock
• Hemograma, tipo y Rh
• Estudios cuagulacion, Dimero-D
• Quimica sanguinea
• Marcadores Cardiacos
• Marcadores de Sepsis
• Gases Arteriales
• EGO, Urocultivo
• hemocultivo
• EKG, Rayos X, TAC

13. • Soluciones cristaloides:
• Solución salina 0.9%
• Ringer lactato
• Administracion de GRE Y Hemoderivados

14. Manejo inicial de la circulación
• Las causas de shock con hipovolemia responden bien a la reposición
del volumen
• La administración será enérgica mediante bolos o cargas a través de
las vías venosas periféricas, salvo contraindicación.
• Durante la primera hora, se administrarán las dosis iniciales basadas
en el tipo de shock y características del paciente
• Resultados signos clinicos (mejoria SV)
• presión arterial sistólica (PAS) > 90 mmhg o presión arterial media
(PAM) > 65 mmHg, diuresis > 0,5 ml/kg/h

15. • Manejo de Via Aerea:
-Todos los pacientes deben recibir oxígeno a alto flujo
-Se debe considerar la intubación y la ventilación mecánica de forma
precoz en el shock, si existen datos de aumento del trabajo
respiratorio

16. Agentes vasoactivos
• No responde a fluidos
• La elección del fármaco dependerá de la situación hemodinámica del
paciente y del tipo fisiopatológico de shock.
• No se utiliza hasta que no se haya optimizado la reposicion de volumen
• PAS o PAM ↓
• Todos ellos se preparan en diluciones para perfusión BI
• La vía de administración ideal es la central
• El objetivo PAM > 65 mmHg (o PAS > 90 mmHg)

17. -Dobutamina
-Adrenalina
-Dopamina
-Norepinefrina
↓→

18. •Reconocimiento y manejo
precoz.