mielitis trasnversa

1. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
R2UMQX Luis Ernesto Romero Nieto
Mielitis Transversa

2. Definición
 La mielitis transversa (TM) es un trastorno inflamatorio agudo o
subagudo caracterizado por la disfunción de las vías motoras,
sensoriales y autónomas de la médula espinal.
 Cuadro inflamatorio focal de la médula espinal y representa un
subgrupo de mielopatías agudas en las que la inflamación dentro de la
médula espinal es una condición para su diagnóstico
 Poco frecuente que a menudo se presenta con debilidad de aparición
rápida, déficits sensoriales y disfunción intestinal/vejiga
Mielitis: Inflamación de la Medula Espinal
Transversa: Describe localización y posición de la
inflamación a través de l ancho de la medula espinal

3. Generalidades:
 Generalmente independiente, puede formar
parte de múltiples trastornos inflamatorios.
 Encefalomielitis aguda diseminada, esclerosis
múltiple, trastorno del espectro de
neuromielitis óptica y mielitis fláccida aguda.
 Puede afectar cualquier parte. (torácica)

4. Generalidades
 Duración transitoria (3 a 6 meses) o puede volverse
permanentemente debilitante
 33% de los pacientes se recuperan con poco o ningún
déficit duradero,
 33% tiene un grado moderado de discapacidad
permanente
 33% está permanentemente discapacitado.

5. Epidemiologia
 Igual H:M
 M: asocia a Esclerosis Múltiple
 Cualquier edad
 1 a 8 x MP
 Pico 10:19 años y 30-39
 SC 64% de los casos eran de naturaleza idiopática y 36%
estaban asociados con una enfermedad.

6. Etiología: MT

7. Etiología
 Tipos:
1. Enfermedad idiopática***
2. Post infecciosa (enterovirus, virus del Nilo Occidental, virus del
herpes, VIH, virus de la leucemia de células T humana tipo 1
(HTLV-1), virus del Zika, SARS COV -2 neuroborreliosis (Lyme),
Mycoplasma y Treponema pallidum)
3. Sistémica (esclerosis múltiple, el trastorno del espectro de la
neuromielitis óptica y la encefalomielitis aguda diseminada)
4. Enfermedad multifocal del sistema nervioso central.

8. Etiología:

9. SARS
COV -2

10. Teorías causas de MT
 Mimetismo molecular, efecto superantígeno
 Desregulación humoral
 Toxicidad mediada por interleucina 6 (IL-6)
 Superantigenos

11. Teorías causas de MT post
COVID

12. Enfermedades Asociadas
 Los trastornos autoinmunitarios inflamatorios
sistémicos:
 Espondilitis anquilosante
 Síndrome antifosfolípido
 Enfermedad de Behçet
 Enfermedad mixta del tejido conectivo
 Artritis reumatoide
 Sarcoidosis, esclerodermia
 Síndrome de Sjögren
 Lupus eritematoso sistémico

13. Histopatología
 Caracterizada por infiltración perivascular,
desmielinización y lesión axonal por monocitos.
 La heterogeneidad, junto con la participación de la
materia gris y blanca, proporciona evidencia de que
este no es un trastorno desmielinizante puro.
 Linfocitos en sitio de la lesión que involucra neuronas,
axones, oligodendrocitos y mielina.

14. Sintomatología:
 Aguda y subaguda:
 Síntomas Neurológicos:
 Prominentes.
 Incluyen disfunción motora, sensorial y/o
autónoma

15. Motores:
 Incluyen paraparesia rápidamente progresiva (ES)
 Flacidez seguida de espasticidad
 Afectación sensorial con síntomas:
Dolor,
Disestesias
Parestesias en el lado afectado.

16. Autonómicos
 Urgencia urinaria**
 Incontinencia vesical/intestinal
 Dificultad/incapacidad para orinar
 Estreñimiento intestinal
 Disfunción sexual.

17. Síntomas motores:
 Cervicales:
 Superiores (C1-C5) pueden afectar las cuatro extremidades.
 (C3, C4, C5)NF podría provocar disfunción diafragmática e
insuficiencia respiratoria.
 Inferiores (C5-T1) pueden desarrollar signos de motoneurona
superior e inferior en las extremidades superiores y signos
exclusivos de motoneurona superior en las extremidades
inferiores.
 Las lesiones cervicales representan aproximadamente el 20%
de los casos

18.  Torácicas
 Torácica (T1-T12) PC signos de neurona motora tanto superior
como inferior en las extremidades inferiores.
La región torácica es la más comúnmente afectada en los casos de
MT (70%).
 Lumbosacras (L1-S5) PC signos de neurona motora tanto
superior como inferior en las extremidades inferiores.
Las lesiones lumbares representan aproximadamente el 10% de los
casos.

20. Abordaje
 Exclusión
 Compresión espinal extrínseca
 Isquemia
 Tumores
 Malformaciones arteriovenosas
 Intoxicaciones como las producidas por la deficiencia
de vitamina B12
 Radiación espinal previa

21. Diagnostico
Presunción
clínica

22. Criterios Diagnósticos:
 Por exclusión.
1. Descartar lesión compresiva
2. Confirmar inflamación ( RM Gandolino o Punción lumbar)
3. Criterios diagnósticos:
 Disfunción sensorial, motora o autónoma que se origina en la
médula espinal.
 Cambios de señal hiperintensos en T2 en la resonancia magnética
 No hay evidencia de una lesión compresiva.
 Signos/síntomas bilaterales.
 Nivel sensorial claramente definido.
 Evidencia de proceso inflamatorio demostrado por realce de
gadolinio en resonancia magnética, análisis de líquido
cefalorraquídeo (LCR) que muestra pleocitosis o índice elevado de
inmunoglobulina G (IgG).
 Progresión entre 4 horas y 21 días

23. CD

24. Resonancia Magnética
Hiperintensidad T2
Localización central con
extensión a lo largo de la
mayor parte del diámetro
transverso

25. Hiperintensidad

26. Tratamiento
 Glucocorticoides intravenosos
 Los regímenes potenciales incluirían metilprednisolona o
dexametasona durante 3 a 5 días.
 Intercambio de plasma puede ser eficaz para la enfermedad
desmielinizante aguda del sistema nervioso central, no
respondedor.

27. Glucocorticoides
 Metilprednisolona:
•<3 horas del comienzo de síntomas: 30mg/ kg en bolo por una hora
seguido por 5,4 mg/ kg/ hora por 23 horas adicionales.
•Entre 3-8 horas del comienzo de síntomas: 30mg/ kg en bolo seguido
por 5.4mg/ kg/hora por 47 horas adicionales.
•1 g al día por un lapso de 3-5 días y, posteriormente, cursos variables
de esteroide oral en esquemas de reducción convencionales hasta por
3 semanas.

28. Tratamiento según con la causa.
• Según la causa:
• VIRAL: Aciclovir (10m/ kg IV tres veces al día por 14-
21 días).
• BACTERIANA:
– MICOPLASMA: Doxiciclina (100mg oralmente cada otro día)
o azitromicina (500mg por uno y después 250mg oralmente
cada día).
– NEUROBORRELIOSIS (LYME): Ceftriaxona 1 gr. Ev. Cada 12
horas por 14 dias.

29. Complicaciones
 Riesgo:
 Infecciones crónicas del tracto urinario,
 Ulceras de decúbito crónicas
 Dolor crónico
 Espasticidad
 Depresión mayor
 Problemas sexuales
 5% al 10% de los pacientes que presentan riesgo de desarrollar
esclerosis múltiple.

30. Pronostico
 Dependerá de:
 Severidad del episodio
 Localización y extensión de la lesión,
 Reconocimiento e instauración de tratamiento
temprano para limitar secuelas y la etiología
Mayor severidad de
síntomas iniciales,
velocidad de evolución
Mayor secuelas y
discapacidad
funcional

32. Bibliografía
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