Medicina Interna Hospital Central de Maracay Universidad de Carabobo Neurologia

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY, EDO ARAGUA Dra: Beatriz Contreras Dra: Marianella Rodriguez M

2. Esclerosis Multiple Se caracteriza por la aparición de lesiones focales en la sustancia blanca, denominadas placas Pérdida de mielina (desmielinización) con preservación relativa de los axones. Lesiones múltiples y están distribuidas por todo el SNC Característicamente tienen disposición perivenular Frecuentemente en la sustancia blanca periventricular y subpial. Tamaño es variable, en general no mayor de 1,5 cm de diámetro, con tendencia coalescente y de configurar placas de mayor tamaño.

8. FORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

11. EXAMENES A SOLICITAR

13. Potenciales evocados Permiten la detección de lesiones no evidentes en la clínica constituyen un apoyo fundamental para el diagnóstico. Los potenciales evocados más usados son los visuales (PEV), los auditivos de tronco (PEAT) y los somatosensitivos (PESS). Los PEV son los más útiles, por su mayor sensibilidad (85%), seguidos de los PESS (75%). Los menos sensibles son los PEAT (60%). Los potenciales evocados motores son aún menos sensibles.

16. Criterios Diagnóstico McDonald para Esclerosis Múltiple (EM)

18. Criterios de Schumacher

20. — Enfermedades inflamatorias: LES, Sjögren 1º Poliarteritis nodosa, Encefalopatía paraneo — Enfermedades infecciosas: Borrelia , VIH, Paraparesia espástica tropical, Leucoencefalopatía multifocal progresiva, Neurosífilis.

22. TRATAMIENTO Más conocimiento en adultos 1. Exacervaciones Corticoides E.V o V:O acortan evolución 2. Interferon beta 1b ( remitente – recurrente ) < recurrencia 31 % s.c ( Betaseron) diaria i-.m (Avonex) semanal 97% genera Ac anti inter b 3. Interferon alfa : Más en adultos < Citoquinas ( V.O) 4. Copolimero –1 ( EAE ) < recaídas 29 % 5. Ac monoclonales anti CD4

23. Temblor. El fármaco más utilizado para su tratamiento es el clonazepam. La dosis de comienzo es 0,5 mg/día, pudiendo incrementarse la dosis hasta un máximo de 3 mg/día. Los efectos sedantes y relajantes musculares son las limitaciones principales para el empleo de este fármaco Dolor. El dolor musculosquelético responde a los antiinflamatorios no esteroideos. El dolor paroxístico y las sensaciones dolorosas extrañas que con frecuencia aquejan estos pacientes responden bien a la carbamazepina.

24. Fatiga. La amantadina ha demostrado algún beneficio en alrededor del 30% de pacientes a una dosis de 200 mg/día. - Problemas del control intestinal. La alteración más frecuente es el estreñimiento, que se previene con una ingesta adecuada de líquidos y dieta rica en fibras. Alteraciones sexuales. En el varón la alteración de la erección es lo más frecuente; el tratamiento de elección es el sildenafil, o bien la prostaglandina E1 en aplicación intrauretral o en inyección intracavernosa. La alteración más frecuente en la mujer es la anorgasmia, que ocasionalmente puede mejorarse con dispositivos eléctricos vibrátiles

25. Alteraciones psicológicas y cognitivas. La alteración más frecuente es la depresión, que debe tratarse con pautas estándar. Las alteraciones cognitivas no tienen tratamiento, pero puede ser de ayuda un adecuado enfoque de la situación del paciente y su familia por un psicólogo experto. Tratamiento rehabilitador La rehabilitación debe considerarse como una forma de tratamiento integral de la enfermedad, con enfoque multidisciplinario, y puede conseguir una mejoría funcional evidente incluso en pacientes con incapacidades graves. Debe incluir la fisioterapia, psicoterapia, terapia ocupacional y cuidado de las alteraciones esfinterianas, entre otros aspectos

26. Pronóstico La expectativa de vida tras el diagnóstico de la enfermedad es de 25-35 años. Las causas de muerte más frecuentes son las infecciones, las enfermedades no relacionadas y el suicidio. Son factores pronósticos favorables: comienzo a edad temprana, sexo femenino, síntomas de comienzo visuales y sensitivos y el curso en brotes. Son, por el contrario, factores pronósticos desfavorables: comienzo por encima de 40 años, sexo masculino, comienzo por síntomas motores y cerebelosos, recurrencia precoz tras el primer brote y curso progresivo desde el inicio.

35. GADOLINIO T1 T2