COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIALISIS

COMPLICACIONES AGUDAS EN
HEMODIALISIS
GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG

COMPLICACIONES AGUDAS EN HD
INTRODUCCION:
 Engloban a toda patología que aparece en el paciente asociada a la técnica dialítica.
 Influyen negativamente en la eficacia y dosis de diálisis, repercutiendo a largo plazo.
REACCIONES A PIROGENOS
(fiebre)
Estado inflamatorio
crónico
 Anemia
 Estado de malnutrición
 Arteriosclerosis
 Amiloidosis
TRATADO DE HEMODIALISIS. Fernando Valderrábano. Cap. 17. Complicaciones agudas de la hemodiálisis

INTRODUCCION:
 Las complicaciones agudas aparecen durante la sesión o en las horas siguientes a la
hemodiálisis
 Se deben a trastornos orgánicos que acontecen en los pacientes y están asociados a:
Intercambios físicos – químicos establecidos entre el liquido de
diálisis, dializador y el resto del circuito extracorpóreo, con la sangre
del paciente

 El primer objetivo del Nefrólogo debería ser conseguir una buena tolerancia del paciente a la
técnica, incluso por delante de la eficacia.
Una sesión a sido bien tolerada cuando a
trascurrido sin complicaciones.
 Dos aspectos genéricos ayudan a la
prevención.
 La INDIVIDUALIZACION. La hemodiálisis debe
estar ajustado a las necesidades de cada pacientes.
 Los avances técnicos que disponemos.

AVANCES TECNICOS QUE AYUDAN
A PREVENIR COMPLICACIONES

 La definición de hipotensión en hemodiálisis debe ser funcional. Se corresponde con toda
disminución aguda de la presión arterial que es percibida por el paciente y que requiere
la intervención inmediata.
HIPOTENSION
 Son frecuentes, según las distintas series consultadas podrían aparecer en
un 16 – 46%.
 Va depender factores personales como la técnica de hemodiálisis.
Complicaciones agudas de la hemodiálisis. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA

HIPOTENSION

CAUSAS DE HIPOTENSION
INTRADIALISIS
1.- DISMINUCION EXCESIVA DEL
VOLUMEN PLASMATICO

CAUSAS DE HIPOTENSION
INTRADIALISIS
2.- AJUSTE INADECUADO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES

CAUSAS DE
HIPOTENSION
INTRADIALISIS
3.- GASTO CARDIACO
INSUFICIENTE

MANTENIMIENTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA
HEMODIALISIS.

TASA DE ULTRAFILTRACION
 La ultrafiltración asociada a hemodiálisis condiciona una disminución de la volemia.
Conforme se este realizando la CIRCULACION EXTRACORPOREA ( 300 ml ), se
debería perfundir al paciente el suero salino del sistema.
 Completada la circulación extracorpórea, el inductor principal de la hipovolemia va ser la
ULTRAFILTRACION ( perdida de volumen por unidad de tiempo).
Si aumenta el tiempo de hemodiálisis, la tasa de UF disminuye.
( menos riesgo de hipovolemia)

RELLENO VASCULAR
LA ULTRAFILTRACION
( perdida del volumen plasmático)
AUMENTA LA CONCENTRACION
DE PROTEINAS
( incremento de la presión oncotica)
intersticio intravascular
liquido
proteínas

intersticio intravascular
liquido
proteínas
RELLENO VASCULAR
Factores que intervienen
 Grado de
hidratación del
paciente.
 Presión osmótica del
intersticio.
 Grado de nutrición
del paciente.
 Niveles de albumina.

HIPOTENSION
TRATAMIENTO

HIPOTENSION
PREVENCION

NÁUSEAS Y VÓMITOS
 Constituyen una complicación frecuente, que acontece en el 3 al 9% de los procedimientos.
 En la mayoría de los casos se trata de nauseas sin vómitos.
 Se suelen asociar a hipotensiones.
 Puede ser síntoma precoz del síndrome de desequilibrio o de un trastorno de la osmolaridad.

NÁUSEAS Y VÓMITOS
TRATAMIENTO.
 En su tratamiento y prevención podemos aplicar las mismas pautas que para las hipotensiones.
 Es importante recordar que ante la posibilidad de vómitos, es necesario prevenir las aspiraciones
pulmonares.
 En ocasiones, se puede recurrir a la utilización de antieméticos.

CALAMBRES
 El calambre es una contracción dolorosa, espontánea y prolongada de uno o varios músculos.
 Típicamente, aparecen al final de la hemodiálisis o aparecen durante el período interdialítico.
 Suelen aparecer en un 6 – 11% de las sesiones.
CAUSAS

CALAMBRES
PREVENCION
1) Es fundamental prevenir las hipotensiones, valorar el peso seco.
2) Estimar el balance de sodio y no solo de agua.
3) Utilizar [Na] D, elevadas superiores a 142 mEq/l o programar descenso programado asociado a
una caída gradual de la ultrafiltración., vigilando la aparición de hipertensión.
4) Utilizar sustancias miorrelajantes: diazepam 5 mg vio antes del comienzo de la diálisis.
5) En algunos casos administración de Vit. E por vía oral también a resultado útil.

CEFALEAS
 Son una complicación frecuente, a menudo corregible y evitable.
 Pueden ser un signo precoz de un cuadro que puede llegar a ser grave.
 Suelen ser más frecuentes al final de la diálisis y persistir después de la misma.
CAUSAS

REACCIONES ALERGICAS O DE
HIPERSENSIBILIDAD

REACCIONES ALERGICAS
 Ante cualquier reacción alérgica
se valorarán, por orden, los
siguientes puntos: gravedad de
la clínica; momento de su
aparición; forma de evolución y
factores desencadenantes.

 La mayoría de las publicaciones dividen estas reacciones en dos tipos siguiendo a Daurgirlas:
Tipo A Tipo B
 Aparición precoz ( primeros 20 min).
 Poco frecuentes.
 Activación de la IgE.
 Presentación clínica variable.
 Menos precoz ( mayor 20 min).
 Antiguamente frecuentes.
 Asociarse con activación del complemento.
 Molestias inespecíficas.

TRATAMIENTO

FIEBRE
 La mitad de los pacientes urémicos tienen una temperatura corporal inferior a la normal y su
respuesta pirética está disminuida.
 La aparición repentina de fiebre durante la hemodiálisis, habitualmente acompañada de
escalofríos, debe hacer pensar en primer lugar en la existencia de un proceso infeccioso,
siendo las infecciones del acceso vascular, fístula arteriovenosa o catéter.

FIEBRE
TRATAMIENTO
 En los casos graves y no autolimitados, se deberá interrumpir la diálisis.
 Podemos utilizar medios físicos, tales como descender la temperatura del baño de
diálisis y/o aplicar compresas frías sobre el paciente o bien.
 Recurrir al uso de medicación antipirética que no conlleve disminución de la presión
arterial.

HEMORRAGIAS
 La dosis y pauta de anticoagulación debe ser individualizada.
 La persistencia de restos hemáticos en el dializador puede condicionar una disminución
del aclaramiento.
 Pacientes con mayor riesgo de hemorragias, ancianos e hipertensos.
 El lavado periódico del dializador ( 100 – 200 cc de suero salino 0.9%) puede ayudar
usar poca heparina.

HEMORRAGIAS
 Las heparinas fraccionadas o bajo peso molecular tendría ventajas respecto a la heparina
no fraccionada
 Menor interacción plaquetaria.
 Menor incidencia de dislipidemia y osteoporosis.
 Anticoagulación mas especifica y prolongada

SINDROME DE DESEQUILIBRIO
 Aparece generalmente a hemodiálisis de alta eficacia, aplicadas a pacientes con
insuficiencia renal aguda.
 Durante las primeras hemodiálisis.
 Los síntomas: cefaleas, nauseas, visión borrosa, desorientación, en casos severos
convulsiones, arritmias cardiacas.
 Muerte paciente por EDEMA CEREBRAL

SINDROME DE DESEQUILIBRIO
 Disminución brusca de sustancias osmolares en la sangre y la corrección aguda de la
acidosis metabólica.
EDEMA CEREBRAL
+
ACIDOSIS LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
 Nauseas vómitos
 Espasmos musculares
 Desorientación
 convulsiones

HIPOXEMIA
 Al inicio de la hemodiálisis la pO2 disminuye hasta cifras de 70 mmhg, en casos de hipoxia
basal esta disminución puede ser sintomática.
 Mantener un hematocrito adecuado ayudan también a prevenirla.
 Trasfusión en casos de anemia severa, uso de hierro y eritropoyetina.
CAUSAS

HEMOLISIS
 La hemólisis aguda es una complicación grave, potencialmente letal.
 Clínicamente, se manifiesta por dolor torácico, dolor de espalda, opresión retrosternal y disnea.
CAUSAS

HEMOLISIS
TRATAMIENTO
 Interrumpir la hemodiálisis sin retornar el circuito, desechando la sangre.
 Oxigenoterapia, soporte vital al paciente.
 Obtener analítica urgente, Na, K, LDH, CPK, TGO – TGP.
 Asegurarnos que la temperatura del baño sea la correcta.
 Tomar muestras de líquidos de diálisis y comprobar su composición.

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