La hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para depurar la sangre de agua y solutos a través de los mecanismos de difusión, convección y ultrafiltración. La eficacia de la hemodiálisis depende del coeficiente de transferencia de masas del dializador, el flujo sanguíneo y del líquido de diálisis, el peso molecular de los solutos, y la masa celular de la sangre. La cantidad de un soluto depurado se mide a través del aclaramiento del dializador.
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
DEFINICION
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (dializador) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. La diálisis es un tratamiento para la falla renal.
PRESCRIPCION DE LA HEMODIALISIS
Una prescripción para la diálisis por un nefrólogo (el médico especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar la máquina de diálisis, como el tiempo y la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de diálisis mayores. Son típicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 ó 5 veces por semana. También hay un número pequeño de pacientes que son sometidos a diálisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana
INDICACIONES
• Insuficiencia renal aguda.
• Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
• Intoxicaciones por tóxicos de bajo peso molecular no unidos a proteínas y bajo volumen de distribución si no se dispone de hemoperfusión.
FUNCION DE LA HEMODIALISIS.
Es facilitar la depuración o remoción de sustancias toxicas de la sangre y eliminar el exceso de aguo o liquido acumulado en el cuerpo debido a la falla renal. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.
La hemodiálisis cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
La hemodiálisis puede:
• Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.
• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
• Ayudar a controlar la presión arterial.
• Ayudar a producir glóbulos rojos
ACCESOS VASCULARES:
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la f
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
DEFINICION
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (dializador) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. La diálisis es un tratamiento para la falla renal.
PRESCRIPCION DE LA HEMODIALISIS
Una prescripción para la diálisis por un nefrólogo (el médico especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar la máquina de diálisis, como el tiempo y la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de diálisis mayores. Son típicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 ó 5 veces por semana. También hay un número pequeño de pacientes que son sometidos a diálisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana
INDICACIONES
• Insuficiencia renal aguda.
• Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
• Intoxicaciones por tóxicos de bajo peso molecular no unidos a proteínas y bajo volumen de distribución si no se dispone de hemoperfusión.
FUNCION DE LA HEMODIALISIS.
Es facilitar la depuración o remoción de sustancias toxicas de la sangre y eliminar el exceso de aguo o liquido acumulado en el cuerpo debido a la falla renal. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.
La hemodiálisis cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
La hemodiálisis puede:
• Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.
• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
• Ayudar a controlar la presión arterial.
• Ayudar a producir glóbulos rojos
ACCESOS VASCULARES:
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la f
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el revestimiento del abdomen o vientre del paciente para filtrar la sangre dentro del organismo. Los proveedores de atención médica llaman este revestimiento el peritoneo.
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
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REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. HEMODIALISIS
La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple
parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, regular el equilibrio
ácido-base y electrolítico.
No suple las funciones endocrinas ni metabólicas renales.
DEFINICION
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 335
3. Consiste en interponer, entre dos compartimentos líquidos (sangre y líquido de
diálisis), una membrana semipermeable. Para ello se emplea un filtro o dializador
HEMODIALISIS
Los mecanismos físicos que regulan estas funciones son:
la difusión o transporte
por conducción
la ultrafiltración o
transporte por convección
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 336
5. TRASPORTE POR DIFUSIÓN
Consiste en el trasporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador y se
produce por la diferencia de concentración entre ambos compartimentos
6. Jx: Flujo del soluto por difusión.
D: Coeficiente difusión del soluto en este disolvente a esta T°.
t : Temperatura
A: Superficie membrana.
Ac: Gradiente de concentración de la sustancia.
dx: Espesor membrana.
Jx = D t A (Ac / dx)
7. TRASPORTE POR DIFUSIÓN
La cantidad de un soluto que difunde a través de la membrana depende de dos factores:
A. Coeficiente de transferencia de masas del dializador (KoA).
B. Gradiente de concentración
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 356
8. A.- Coeficiente de transferencia de masas del dializador (KoA):
Es el producto de la permeabilidad de dializador (Ko) por su superficie (A).
Se mide en mililitros/minuto.
Está definido por la resistencia a la difusión de cada soluto (según su peso molecular) en los tres
compartimentos del filtro: sanguíneo, membrana y dializado.
El KoA es un indicador de la eficacia del dializador, es propio de cada dializador y es suministrado
por el fabricante.
KoA = ((Fs*Fd)/(Fs-Fd)) * Ln ((1-Kd/Fs)/(1-Kd/Fd)) (ml/min)
9. B.- Gradiente de concentración:
Es la diferencia de concentración de un soluto entre el compartimento sanguíneo
y el del dializado.
Este gradiente se optimiza si el líquido de diálisis circula sólo una vez (paso
único), a contracorriente y paralelo al flujo de la sangre.
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 357
11. TRASPORTE POR CONVECCIÓN O
ULTRAFILTRACIÓN
Consiste en el paso simultáneo a través de la membrana de diálisis del solvente
(agua plasmática) acompañado de solutos, bajo el efecto de un gradiente de presión
hidrostática.
El ultrafiltrado es el líquido extraído de la sangre a través de la membrana de
diálisis por este mecanismo.
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 357
12. UF: Transporte de solutos.
SC: Coeficiente de cribaje de la membrana para un soluto : depende de peso
molecular y porosidad membrana. Relación entre la concentración de un
soluto en el ultrafiltrado y en el plasma
Kuf: Coeficiente UF o de permeabilidad hidráulica de la membrana.
PTM: Gradiente presión entre comportamiento sanguíneo y el dializado.
UF = SC x Kuf x PTM
13. El trasporte de solutos por ultrafiltración (UF) depende de tres factores:
TRASPORTE POR CONVECCIÓN
UF = SC × Cs × FUF.
SC es el coeficiente de cribado de la membrana para un soluto determinado,
Corresponde a la relación entre la concentración de un soluto en el ultrafiltrado y en el plasma.
Para solutos de bajo peso molecular (sodio, potasio y urea) es próximo a 1 (esto es, igual en el
ultrafiltrado y en el plasma.
14. Cs : es la concentración sanguínea del soluto.
FUF es el flujo de ultrafiltración, y a su vez FUF = QUF × PTM.
TRASPORTE POR CONVECCIÓN
• QUF es el coeficiente de ultrafiltración y depende de la permeabilidad de la membrana y
de su superficie.
• PTM o presión transmembrana corresponde al gradiente de presión que existe dentro
del dializador entre el compartimento sanguíneo y el dializado.
UF = SC × Cs × FUF.
17. TRANSFERENCIA DE MASAS
Se define como la cantidad de un soluto que es transferido desde un compartimento al
otro del dializador en un tiempo determinado. En hemodiálisis se transfieren solutos
urémicos desde la sangre al dializado y tampones en sentido inverso.
La transferencia de masas (TM) se puede calcular desde el compartimento sanguíneo
o desde el dializado:
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 359
18. TM (mg/min) = Fs × (Cse − Css) = Cd × Fd.
Fs es el flujo sanguíneo (ml/mn).
Cse es la concentración del soluto en sangre a la entrada del dializador (mg/ml).
Css es la concentración del soluto en sangre a la salida del dializador (mg/ml).
Cd es la concentración del soluto en el dializado (mg/ml).
Fd es el flujo del dializado (ml/min).
TRANSFERENCIA DE MASAS
20. Se emplea para estimar la eficacia del dializador.
Es la TM dividida (es decir, corregida) por la concentración sanguínea del soluto y se calcula
de forma similar al aclaramiento (K) renal.
ACLARAMIENTO
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 360
21. El K del dializador (ml/min), medido desde el líquido de diálisis, se calcula de forma
similar, midiendo su concentración en el dializado y conociendo su VOLUMEN.
La fórmula es la siguiente:
Cd es la concentración del soluto en el dializado (mg/ml).
Vd es el volumen minuto del dializado (ml/min).
Cs es la concentración del soluto en sangre (mg/ml).
ACLARAMIENTO
Cd × Vd/Cs.
22. K DEL DIALIZADOR
(K DEL DIALIZADOR (ML/MN, MEDIDO DESDE EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS)
Monitores que determinan la concentración de urea “on-line” en el líquido de diálisis o
colección en alícuotas del líquido de diálisis para la determinación de solutos y que ahorran la
recogida completa del líquido de diálisis.
K total durante toda la sesión de diálisis
23. Se calcula el descenso del soluto tras su paso por el dializador.
Se obtiene multiplicando el flujo sanguíneo por el porcentaje de descenso de la
concentración de soluto a su paso por el dializador.
K DEL DIALIZADOR
(K DIALIZADOR (ML/MN) MEDIDO DESDE EL COMPARTIMIENTO SANGUÍNEO)
El K total de un dializador será la
suma de los K por difusión y UF y
se expresa en ml/min.
FUF es el flujo de ultrafiltración (ml/min).
24.
25.
26. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
EFICACIA DE LA DIÁLISIS
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 361
28. 1.-EFICACIA DEL DIALIZADOR
Capacidad de extraer la urea de la sangre.
Se expresa como el coeficiente de transferencia de masa
de urea KoA.
• Baja Eficiencia: KoA < 700 ml/min.
• Alta Eficiencia: KoA > 700 ml/min.
29. 1.-EFICACIA DEL DIALIZADOR
Relación entre el flujo sanguíneo (Fs) y
el aclaramiento (K), para dializadores de
alta y baja eficacia. Para Fs superiores a
300 ml/min el rendimiento de los
dializadores de baja eficacia es escaso y
hay que emplear dializadores de alta
eficacia y gran superficie.
30. 2.-EFECTO DEL FLUJO SANGUÍNEO
Para optimizar los Fs altos hay que utilizar dializadores de alta eficiencia que son aquellos que
tienen un elevado KoA
Así, si para un dializador de moderada eficiencia el incremento de Qb de 200 ml/min a 400 ml/min implica un
incremento de K de 25 %, para un dializador de elevada eficiencia este incremento será del 40 %.
NEFROLOGIAAL DIA. Principios Biofísicos. 1° edición. Pág. 363
31. El aumento del K de solutos por difusión también depende del Fd. A mayor
Fd, mayor K.
Para Fs entre 200-300 ml/min, los Fd óptimos son de unos 500 ml/min.
3.-EFECTO DEL FLUJO DEL LÍQUIDO (FD) DE DIÁLISIS
32. 4.-INFLUENCIA DEL PESO MOLECULAR (PM)
Cuanto menor es el PM mayor es su velocidad, facilita su transporte por
difusión.
Para moléculas de bajo PM (urea=60 daltons) el pasaje dependerá
principalmente de la resistencia en la película de sangre (Rs) y el líquido de
diálisis (Rd), y será función, en gran medida, de los Fs y Fd.
33. Para moléculas de mediano PM (500-5000 daltons, el principal factor limitante de la
permeabilidad será la resistencia de la membrana (Rm), y dependerá de sus
caracerísticas (tamaño del poro) y de la duración de la diálisis.
Para solutos de pequeño PM la difusión es mucho más importante que la UF, para
solutos de PM elevado la convección es el mecanismo más relevante.
4.-INFLUENCIA DEL PESO MOLECULAR (PM)
34. 5.-EFECTO DE LA MASA CELULAR DE LA SANGRE
En el paquete celular la concentración de dichos solutos varia según su capacidad
de movimiento a través de las membranas celulares.
Los solutos como la urea, de rápida movilidad a través de la membrana del
hematíe, están disueltos en el agua del plasma y de los hematíes.