Este documento describe las complicaciones tempranas y tardías de la diálisis peritoneal, incluyendo perforaciones viscerales, fugas de líquido, dolor y fallas en la ultrafiltración. También discute complicaciones metabólicas como la absorción de glucosa y alteraciones en los lípidos. El autor provee detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de estas complicaciones.
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
DEFINICION
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (dializador) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. La diálisis es un tratamiento para la falla renal.
PRESCRIPCION DE LA HEMODIALISIS
Una prescripción para la diálisis por un nefrólogo (el médico especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar la máquina de diálisis, como el tiempo y la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de diálisis mayores. Son típicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 ó 5 veces por semana. También hay un número pequeño de pacientes que son sometidos a diálisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana
INDICACIONES
• Insuficiencia renal aguda.
• Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
• Intoxicaciones por tóxicos de bajo peso molecular no unidos a proteínas y bajo volumen de distribución si no se dispone de hemoperfusión.
FUNCION DE LA HEMODIALISIS.
Es facilitar la depuración o remoción de sustancias toxicas de la sangre y eliminar el exceso de aguo o liquido acumulado en el cuerpo debido a la falla renal. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.
La hemodiálisis cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
La hemodiálisis puede:
• Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.
• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
• Ayudar a controlar la presión arterial.
• Ayudar a producir glóbulos rojos
ACCESOS VASCULARES:
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la f
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Interpretación de la BHC Alumnos de QFB de la FCQB de la Universidad Autónoma de Sinaloa.
Titular de la asignatura: Hematología
QFB José Alberto Piña Ibarra
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
DEFINICION
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (dializador) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. La diálisis es un tratamiento para la falla renal.
PRESCRIPCION DE LA HEMODIALISIS
Una prescripción para la diálisis por un nefrólogo (el médico especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar la máquina de diálisis, como el tiempo y la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de diálisis mayores. Son típicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 ó 5 veces por semana. También hay un número pequeño de pacientes que son sometidos a diálisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana
INDICACIONES
• Insuficiencia renal aguda.
• Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
• Intoxicaciones por tóxicos de bajo peso molecular no unidos a proteínas y bajo volumen de distribución si no se dispone de hemoperfusión.
FUNCION DE LA HEMODIALISIS.
Es facilitar la depuración o remoción de sustancias toxicas de la sangre y eliminar el exceso de aguo o liquido acumulado en el cuerpo debido a la falla renal. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.
La hemodiálisis cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
La hemodiálisis puede:
• Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.
• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
• Ayudar a controlar la presión arterial.
• Ayudar a producir glóbulos rojos
ACCESOS VASCULARES:
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la f
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Interpretación de la BHC Alumnos de QFB de la FCQB de la Universidad Autónoma de Sinaloa.
Titular de la asignatura: Hematología
QFB José Alberto Piña Ibarra
La diálisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar líquidos y electrólitos en pacientes que sufren insuficiencia renal La diálisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro.
3. COMPLICACIONES TEMPRANAS
ž DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL
CATÉTER.
- Perforación o laceración de una víscera o
vaso sanguíneo.
ž DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN:
1. Fuga de líquido
2. Falta de flujo
3. Dolor
4. Erosión del cuff
4.
5. PERFORACIÓN O LACERACION VISCERAL
ž Primera complicación.
ž Consecuencia de un acto cruento como es la
implantación del catéter.
ž La incidencia de esta seria complicación, varía
según la técnica empleada.
ž Menos frecuente por implantación quirúrgica
que en el abordaje percutáneo con trocar de
tenckhoff.
ž El diagnóstico de esta situación no siempre es
fácil, siendo necesaria en ocasiones la
exploración quirúrgica para confirmarlo.
6. Sospechas ??
ž Diarrea líquida importante.
ž Diuresis muy abundante.
ž Niveles altos de glucosa en heces u orina.
ž La salida de gas en el momento de la perforación
de la pared abdominal.
ž Restos fecales en el líquido de drenaje.
ž Sangre en el líquido de drenaje, que no se aclara
después de varios lavados.
7. TRATAMIENTO
ž La reparación quirúrgica, suspendiendo la diálisis
peritoneal retirando del catéter, y administración
de antibióticos por vía IV.
ž La prevención ; la preparación del paciente con
enema de limpieza la noche anterior a la
implantación, RX simple de abdomen, y en el
momento inmediatamente anterior a la
implantación, asegurarnos que el paciente vacie
su vejiga, ya sea por micción espontánea o por
sondaje.
8. Fuga
ž Hacia el exterior a través del túnel
subcutáneo, o hacia otro compartimento
como tejido subcutáneo o espacio pleural.
ž La fuga de líquido pericatéter , enlentece el
crecimiento de tejido fibroso en los cuff
subcutáneos y también proporciona un
medio adecuado para el crecimiento
bacteriano, predisponiendo a infecciones
de orificio y túnel subcutáneo , y fugas
tardias.
9. Prevencion
ž Las medidas preventivas , Disminuir la
presión intraabdominal y una buena
técnica de implantación, haciendo una
incisión mínima, seguida de una buena
sutura del orificio de salida.
ž Demorar todo lo posible el comienzo de
la diálisis peritoneal con lavados
semanales del catéter, con bajo
volumen de líquido heparinizado.
10. ž TRR inicio inmediato; intentar
hemodiálisis mientras cicatriza el
catéter, o se harán sesiones de D.P.I.
con volúmenes de infusión no
superiores a 1500 cc. en decúbito
supino.
11. ž Si la fuga pericatéter aparece, se debe suspender
la diálisis peritoneal , dejando la cavidad
peritoneal en seco hasta que el catéter cicatrice
perfectamente, pasando al paciente a hemodiálisis
por ese tiempo.
ž Si es subcutánea, reposo mas prolongado.
ž Si al intentar de nuevo la diálisis peritoneal
aparecen de nuevo los edemas en la pared
abdominal, se suspenderá definitivamente la
diálisis peritoneal, dejando al paciente en
hemodiálisis.
12. ž Si la fuga de líquido produce hidrotorax,
se drena la cavidad peritoneal, se
realizara drenaje pleural si su volumen
lo hace necesario, pasando al paciente
a hemodiálisis definitivamente.
13.
14. Falta de flujo
ž Puede aparecer en cualquier momento de la vida
del catéter.
ž Cuando obtenemos un volumen de drenaje
sustancialmente inferior al de infusión, y no existe
fuga de líquido a ningún nivel, estamos ante esta
complicación que puede tener varias causas.
ž Acodamiento del catéter en el túnel subcutáneo,
se solucionará quirúrgicamente, cambiándolo por
otro catéter, o exteriorizando el cuff mas
superficial, ya que esto suele ocurrir cuando el
catéter es implantado alojando los dos cuff muy
próximos.
15. ž Estreñimiento, usar laxantes o enemas.
ž Obstrucción del catéter por su coagulación. Usar
heparina .
ž Si la obstrucción ya esta establecida, utilizaremos
agentes trombolíticos como la uroquinasa.
ž Si la causa es el desplazamiento del catéter, se
confirmará con RX, y se puede intentar su
recolocación, después de medicación profiláctica
antes de la manipulación intraperitoneal.
16.
17. Dolor
ž Complicación muy frecuente al comienzo de la
diálisis peritoneal.
ž El dolor agudo durante la infusión puede estar
producido por el chorro de líquido sobre
alguna superficie de la cavidad peritoneal.
ž Si ocurre durante el drenaje, puede estar
producido por la adherencia del catéter sobre
alguna superficie al quedar vacía la cavidad
peritoneal..
18. ž Si el dolor es urente o con escozor, y
aparece durante la infusión o en los
primeros momentos del tiempo de
permanencia, sabemos que se debe al Ph
bajo del líquido de diálisis, y podríamos
mejorarlo añadiendo bicarbonato al líquido
de diálisis.
ž El dolor agudo se podría mejorar,
intentando cambiar la posición del catéter,
aunque con frecuencia se hace necesario
colocar un nuevo catéter.
19. Erosion del cuff
ž El cuff más superficial puede
erosionar la piel y exteriorizarse.
ž La prevención alojandolo al
menos a dos centímetros de la
piel.
ž Cuidados adecuados del orificio
de salida para evitar infecciones.
ž Fijación Adecuada del catéter
que evite tracciones en el punto
de salida.
20. ž El tratamiento ; retirar el catéter o con
un tratamiento mas conservador
llamado marsupializacion.
22. Complicaciones tardias
ž Se pueden encontrar las complicaciones
relativas al catéter mencionadas.
ž En caso de aparecer fuga de líquido tardía
que produzca edemas, se debe distinguir
entre fuga de líquido y acumulo de líquido
por pérdida de ultrafiltración.
ž Realizar test de equilibrio peritoneal para
excluir el fallo de ultrafiltración como
causa.
23. COMPLICACIONES MECANICAS
ž Aumento de la PIA por instilacion del
liquido.
ž Volumen de dializado y posicion del
paciente.
ž Tos , movimientos, flexiones defecacion
24. FORMACION DE HERNIAS
ž Incidencia y prevalencia poco
establecida. 10 -20% .
ž Asintomaticas.
ž Pueden pasar inadvertidas.
25. Factores de riesgo
ž Grandes volumenes de soluciones.
ž Posicion sentado
ž Ejercicios isometricos
ž Valsalvas
ž Cirugia abdominal reciente
ž Fugas pericateter y hematomas
ž Obesidad
ž Laxitud
ž Multiparidad
ž Defectos anatomicos congenitos
26. ž Diagnostico clinico.
ž Distinguir de hernias alrededor del cateter ,
hematomas, seromas o abscesos.
Ecografias.
ž Plenitud escrotal; hernia inguinal vs
hidrocele.
ž Para delimitar la hernia puede usarse un
tac abdominal contsrtado.
ž Tto qx.
ž Corses, bragas, si rechaza tto.
27. Fugas pericateter
ž Factores de riesgo similares a los de las
hernias.
ž Tecnica quirurgica.
ž El diagnostico se puede confundir con
falla en UF cuando el drenaje del
dializado es menor al infundido.
ž Es comun la ganancia de peso.
Distensión abdominal, no edemas ni
anasarca. Edema de pared abdominal.
28. ž Tratamiento; suspender dialisis 48 hrs.
ž Cierran espontaneamente.
ž En reincidencia colocar nuevo cateter
en sitio diferente.
ž NIPD.
ž Fugas vaginales, ligar trompas de
falopio.
29. Edema genital
ž Desviacion del dializado a traves del
procesus vaginalis permeable aun
hacia la tunica vaginal , produce
hidrocele.
ž Dx clinico, se debe realizar TAC o
peritoneografia para determinar ruta de
la fuga.
ž Tto qx, reposo, DPCC supina con
volumenes bajos.
30. Hidrotorax
ž PIA elevadas.
ž Se desconoce incidencia
ž Pequeño y asintomatico.
ž Hemidiafragma derecho x defectos.
ž Congenito; aparece desde primera
sesion.
ž Sintomas variables.
ž Glucosa muy alta en liquido pelural.
ž Transudado con leiucos variables.
32. Dolor de espalda
ž Aumento de la PIA desplaza centro de
gravedad hacia delante.
ž Estrés lordotico y en musculatura
paravertebral.
ž Puede exacerbar ciatica o lumbalgias.
ž Tto ; reposo en cama , analgesia,
volumenes de DP menores y mas
frecuentes , en supino, ejercicios.
33. Fallas de ultrafiltracion
ž Sospecha por sobrecarga de volumen
con UF menor de 400 cc durante el PET
modificado.
ž Descartar disfuncion del cateter o fugas.
34. Transportador alto con FUF (tipo I)
ž Concentracion de DA cae rapidamente
despues de la perfusion, se pierde el
gradiente, se elimina el liquido.
ž a los 3 años.
ž Refleja un incremento de superficie
peritoneal efectiva.
ž Aumento de la vascularizacion.
ž Causas; exposicion a cargas elevadas de
glucosa, ph bajo, lactato, toxicidad
prodeuctos de degradacion de la glucosa.
ž Transitorio en peritonitis .
35. Transportador bajo con FUF (tipo II)
ž Aclaramiento de solutos bajo en el PET.
ž Absorcion de glucosa normal o bajo.
ž Capacidad de eliminacion de liquidos
reducida.
ž Refleja disminucion de area efectiva.
ž Ahderencias, cicatrices, peritonitis
repetidas.
36. FUF transporte promedios
ž Causas relacionada o no con la
membrana.
ž Descartar otras alteraciones.
ž Causas; aumento de la absorcion linfatica
( tipo III), Dx por exclusion, prueba de
eliminacion de dextrano 70 no se realiza.
ž Deficit de acuaporinas; dx midiendo
reduccion de concentracion de sodiodel
dializado a los 30 – 60 min de realizado un
intercambio de 2lts al 4,25%
39. ABSORCION DE GLUCOSA
ž Elemento osmotico principal.
ž Aminoacidos y poliglucosa.
ž ventajas; barata, estable, atoxica.
ž Desventaja; se absorbe con facilidad.
80%.
ž CAPD VS APD
ž 100 – 150 GR (500 – 800kcal )
ž Induce hiperinsulinemia ( aterosclerosis)
40. ž Induce hiperglicemia
ž Induce aumento de dosis de farmacos
ž Hipertrigliceridemia
ž Prevencion con restriccion de sal y
agua para evitar uso de soluciones mas
hipertonicas.
ž Icodextrinas mejoran el perfil
plasmatico de lipidos y funcion de
adipocitos.
41. Alteraciones lipidicas
ž Hipercolesterolemia ( LDL)
ž Hipertrigliceridemia
ž Marcadamente aterogenico
ž Se desconoce mecanismo de elevacion del LDL
en DP.
ž Perdida proteica peritoneal con hipoalbuminemia
secundaria puede contribuir a la dislipidemia.
ž Sobreproduccion de lipoproteinas VLDL, deficit
de lipoproteinlipasa, deficit de lipasa hepatica.
ž TGS 220 – 400 mg/dl.
42.
43. Tratamiento de la dislipidemia
ž En no uremicos estatinas tienen
evidencia adecuada.
ž No evidencia en dislipidemia en DP.
ž se recomienda tto a hipercolesterolemia
en todos los pacientes.
ž Ezetimiba, reduce absorcion intestinal
del colesterol, es seguro en ERC, se
puede asociar a estatinas .
ž El sevelamer tambien reduce LDL.
44. hipertrigliceridemia
ž Factor de riesgo debil para enfermedad
coronaria.
ž Predisponen a pancreatitis.
ž Se asocia a elevacion de otras
lipoproteinas.
ž Sobrecarga de carbohidratos predispone.
ž Evitar alcohol.
ž Tratar mayores de 350.
ž Estatinas, fibratos.
45. HDL bajo
ž Fibratos elevan HDL ,
ž No evidencia de disminucion de
mortalidad y morbilidad.
ž Antioxidantes; no evidencia.
46. Perdida proteica
ž Perdida de proteinas 0,5g/l en liquido por
efluente (10 -20gr/dia)
ž 15 % IgG.
ž Valores de albumina inferiores a los de
hemodialisis.
ž Mayor perdida en trasportadores altos.
ž La inflamacion aumenta las perdidas
proteicas.
ž La perdida de proteinas puede llevar a
suspension de DP transitoria.
47. Hiponatremia / hipernatremia
ž Hiponatremia dilucional
ž Hiponatremia por
hiperglicemia ( 1,3 mmol/l x
cada 100mg /dl glucosa )
ž Hipertrigliceridemia .
ž Hipernatremia por
ultrafiltracion rapida por
soluciones hipertonicas
48. Hipokalemia / hiperkalemia
ž El potasio se extrae por
difusion y conveccion .
ž 4 -6 hrs se equilibra
ž Aumenta secrecion
gastrointestinal en IRC.
ž Hiperpotasemia; omision de
intercambios , pobre dieta.
ž Hipokalemia 10 - 30% por
baja ingesta.
49. Hipocalcemia e hipercalcemia
ž 1,25 mM ( 2,5 meq/l) - 1,75 (3,5mM/l)
ž 1,75 ; mantiene equilibrio positivo de
calcio.
ž Hipocalcemia no es habitual.
ž Quelantes calcicos.
ž Hipercalcemia; uso de quelantes de
fosfato calcicos.
50. Magnesio y calcificacion vascular
ž Hipomagnesemia se relaciona con
riesgo cardiovascular
ž El magnesio se opone a la calcificacion
vascular inducida por calcio.
ž Soluciones con magneiso elevado
pueden suprimir la PTH.
51. Otras complicaciones
ž Hipofosfatemia / hiperfosfatemia
ž Acidosis / alcalosis ; gralmente HCO3
normal.
ž Sevelamer tiene un ion cloruro como
anion ( baja el HCO3)
ž Soluciones con aminoacidos reducen
HCO3.