Información para el personal de salud sobre la Técnica quirúrgica de la Paracentesis. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

1. PARACENTESIS
Dr. Uzziel Rubio Moctezuma

2. PARACENTESIS
 Procedimiento invasivo que consiste en realizar
una punción en la cavidad abdominal con técnica
estéril para obtener líquido ascítico con fines
diagnósticos y terapéuticos.

3. LÍQUIDO ASCÍTICO
 Acúmulo patológico de líquido seroso en la cavidad
peritoneal producido por trasudación o exudación
peritoneal, de color claro amarillento.
 Las modificaciones en su aspecto y en su
composición pueden ayudar a identificar la causa
de su aparición.

4. ASCITIS
 En la mayoría de los
casos consecuencia de
hipertensión portal
secundaria a cirrosis.
 Otras causas:
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Nefrosis
 Carcinomatosis
diseminada
 Peritonitis tuberculosa o
hepatoma
 Pericarditis constrictiva
 Obstrucción de la vena
hepática
 Mixedema
 Tumores benignos del
ovario

5. SITIODEPUNCIÓN
El sitio teórico más
adecuado es el
flanco izquierdo.
Se traza una línea
imaginaria entre la
cresta ilíaca antero-
superior izquierda y
el ombligo, en el
punto de
intersección entre
el tercio externo y
el tercio medio se
procede a la
introducción del
catéter.
Siempre paralelo al
plano del suelo y
perpendicular a la
pared abdominal.

6. INDICACIONES
 Ascitis de reciente comienzo
o de origen desconocido.
 Ascitis de etiología conocida
con estado de
descompensación clínica
indicado por fiebre
 Distensión abdominal
dolorosa
 Irritación peritoneal,
hipotensión, encefalopatía o
sepsis.
 Sospecha de ascitis maligna.
 Pacientes en diálisis
peritoneal con fiebre, dolor
abdominal y otros signos de
sepsis.

7. CONTRAINDICACIONES
 Diátesis hemorrágica no corregida.
(Tendencia anormal al sangrado)
indicado por pruebas de coagulación:
plaquetas y tp.
 Cirugía abdominal previa con
sospecha de adherencias.
 Distensión intestinal severa.
 Celulitis de pared abdominal en el
sitio de punción

8. OBJETIVOS
 Diagnósticos.
 Obtener muestra de líquido para su
estudio (análisis bioquímico, citológico y
microbiológico).
 Terapéuticos.
 Drenar líquido acumulado en exceso
como complemento en el tratamiento
farmacológico de la ascitis.
 Facilitar la respiración en casos de
disnea secundaria a ascitis.
 Disminuir compresión abdominal.
 Mejorar la movilidad del enfermo.
 Mejorar los trastornos circulatorios
derivados de la ascitis.
 Prevenir el desarrollo de hernias.

9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Información del procedimiento a realizar y firma de
consentimiento.
 Tranquilizar al paciente para evitar lesiones en órganos
vitales.
 Preservar la intimidad del paciente.
 Vaciar la vejiga
 Toma de TA, FC, Tª, medida del perímetro abdominal (a
la altura del ombligo) y peso.
 Vía Permeable
 Decúbito supino o semisentado e incluso a veces
ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo
 Desinfectar zona de punción y colocar un campo estéril.

10. RECURSOS MATERIALES
 Catéteres de vía periférica nº 14 y 16
preferentemente
 Anestésico local sin adrenalina.
 Agujas IV e IM
 jeringas de 10 y 20 para extracción
de muestras.
 Gasas y compresas estériles.
 Apósito
 Esparadrapo
 Paños estériles
 Solución antiséptica.
 Guantes estériles y no estériles.
 Contenedor biológico para material
punzante
 Tubos o contenedores estériles
secos de tapón rojo para recogida de
muestras
 Recipientes con medio de cultivo
 Rotulador. Rasuradora (si es preciso)
 Mascarilla
 En PCE se añadirían:
 Sistema de tubo (sistema inyector de
suero) para evacuación
 Bolsa recolectora o contenedor
graduado y soporte
 Soluciones endovenosas y equipos
inyectores de suero para reponer
pérdidas de iones, proteínas,
albúmina
 Esparadrapo de fijación de
trócar/catéter

11. PROCEDIMIENTO
 Percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción.
 Se recomiendan dos sitios de punción:
 A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el
pubis.
 Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca
derecha, ya que el ciego puede estar dilatado o también que existan cicatrices
de una apendicetomía anterior.
 El lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos había la línea
media tomando punto de partida en la espina iliaca antero superior, y 2
traveses de dedo en dirección cefálica.
 seleccionado el sitio de punción, hacer una marca
 Vestimenta estéril. Esterilizar la zona. Colocar el campo estéril
fenestrado sobre el abdomen del paciente.
 Cargar una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de
lidocaína al 1%
 Anestesiar la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al
sitio de punción
 Introducir la aguja en los tejidos profundos, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína
 Retirar la aguja y jeringa y descartar
 Esperar a que haga efecto el anestésico

12. SITIO DE PUNCIÓN

13. PROCEDIMIENTO

15. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
 Punzar en el sitio con aguja de 20 o 22G en
jeringa de 20 a 50 cc
 Retraer el embolo a medida que se progresa con la
aguja, hasta comenzar a obtener liquido peritoneal.
 Obtener la muestra indicada, retirar aguja,
presionar sitio de punción, descartar aguja
 Colocar vendaje oclusivo, y la muestra en tubos de
ensayo.

16. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA

17. PARACENTESIS TERAPÉUTICA
 Incisión de 1mm con el bisturí
 Ingresar con el catéter conectado a una jeringa de
5cc.
 Punzar la zona con la técnica de punción en
ángulo o en Z
 Catéter en la cavidad peritoneal, sostener jeringa
con mano dominante, y mantener estable la aguja
con la mano no dominante
 Avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se
realizan aspiraciones breves conforme se hace
avanzar la aguja
 La aspiración continua puede generar que se apoye un
epiplón o asa intestinal en el ostium de la aguja

18. PARACENTESIS
 Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se
percibe pérdida de la resistencia
 Flujo peritoneal está en la jeringa: se fija catéter y
se descarta aguja.
 Conectar catéter a jeringa de 60 cc, para muestra.
 Para mayores cantidades de fluido, se conecta
una vía con llave reguladora al catéter y de ahí a
un contenedor al vacío
 No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis
 Retirar el catéter. Presionar el sitio de punción con
gasa estéril. Desechar la gasa y colocar un vendaje
oclusivo

19. PARACENTESIS

20. RESULTADO

21. POST PROCEDIMIENTO

22. COMPLICACIONES
 Poco frecuentes. Más habitual hematoma en
punto de punción.
 Salida espontánea de líquido por el orificio de
punción.
 Otras:
 hemorragia importante por punción de vasos de pared
 perforación intestinal ó de vísceras (vejiga, bazo)
 son excepcionales.

25. GRACIAS