Sepsis

1. SEPSIS

2. Paciente varón de 60 años con
antecedentes personales de
hipercolesterolemia familiar,
hipertransaminasemia, litiasis
biliar, litiasis ureteral izquierda
de repetición y hernia discal
intervenida.
MC: Síndrome febril de 39ºC
sin cuadro catarral asociado
desde la mañana
JC: faringoamigdalitis aguda
Tratamiento con amoxicilina/ac.
clavulánico y metamizol IM
además de antitérmicos en
domicilio.
CASO CLÍNICO

3. Acude a Urgencias por
malestar general brusco y
sensación de enfermedad,
dificultad respiratoria, y
obnubilación.
CONSTANTES EN
TRIAJE:
TA 146/98 mmHg
FC 104 lpm
Sat O2 90% con intensa
taquipnea en reposo
Tª 36,9ºC
¿DIAGNÓSTICO
DE SEPSIS?
CASO CLÍNICO
¿QUÉ SOSPECHAMOS?
Infección respiratoria, a consulta
Estoy de acuerdo, es una
faringoamigdalitis
Debe ser valorado por el médico
de críticos

4. Sospecha de
Sepsis:
QSOFA
TRIAJE
SEPSIS-3
Sospecha Dx
2 o más

5. SEPSIS: Síndrome clínico caracterizado por una disfunción
orgánica que pone en peligro la homeostasis y es secundaria
a una respuesta anormal y exagerada del huésped frente a la
infección
SHOCK SÉPTICO: subcategoría de la sepsis en la que las
alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son los
suficientemente profundas como para aumentar
considerablemente la mortalidad.
Criterios clínicos:
1.- Hipotensión arterial como estado de fallo circulatorio,
PAM<65 mmHg mantenida a pesar de una adecuada
reanimación con fluidoterapia.
2.-Necesidad de soporte con fármacos vasopresores.
3.- Elevación del ácido láctico>2 mmol/l a pesar de una
adecuada reanimación con fluidos.
SEPSIS-3

6. MEG, mala perfusión periférica,
taquipnea en reposo a 35 rpm
ACR: rítmico sin soplos. MV disminuído
con roncus y algún sibilante
Abdomen: blando y depresible sin dolor
a la palpación
Neurológica: Glasgow 13 (O4 M5 V4), no
signos meningeos
MMII sin edemas, pulsos distales
conservados
Piel y tejidos: exantema purpúrico
sobre todo en miembros
¿Y…AHORA?
¿QUÉ SOSPECHAMOS?
EXPLORACIÓN

7. 1. Se trata de una reacción alérgica a la Amoxicilina-
Ac. Clavulánico, es una vasculitis leucocitoclástica
4. Meningitis por meningococo (posible síndrome
Waterhouse-Friderichsen)
2. Sepsis sin focalidad clara además de coagulación
intravascular diseminada
3. Déficit de factores de la coagulación no conocido
hasta ahora

8. CID en
SEPSIS

9. Amplia activación de la
coagulación que resulta
en la formación
intravascular de fibrina
y al final da lugar a
oclusión trombótica de
pequeño y mediano
vaso.
Endotoxinas de
bacterias
Gérmenes G(-) y G(+)

11. 1.Prolongación de tiempos de coagulación
2.Hipofibrinogenemia
3.Elevación de DD
4.Plaquetopenia moderada
5.Anemia hemolítica microangiopática

12. 1 Transfusión de plaquetas
2. Plasma fresco congelado: 15 ml/Kg
3. Concentrado de fibrinógeno
4. Ac. tranexámico

14. SEPSIS-3
Intervención

15. 1º ANALÍTICA
Hemograma: Hb 8, Hcto 17,9%, L 22700 con N 82,4%,
plaquetas 74000
Bioquímica: glucosa 119, creatinina 2,78, PCR 14
Coagulación: TP 18,2 s (10-14 s); TPTa 70,9 (<34);
fibrinógeno 59 (150-500)
GSA: pH 7,19; láctico 12,9

16. 2º CULTIVOS
•Toma de muestras clínicas
apropiadas
HEMOCULTIVOS
• Eliminación de cualquier posible
fuente de infección (cateter
venoso central, sonda vesical,
dispositivos intravasculares, etc)
además desbridamiento de heridas
y tejidos necróticos

17. ¿Cómo extraemos los hemocultivos?
¿cuántos y cuándo?

18. 3º SUEROTERAPIA

19. 4º ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO
ESPECTRO
¿SABEMOS EL FOCO DE INFECCIÓN?
¿QUÉ MICROORGANISMOS QUEREMOS CUBRIR?
¿SE TRATA DE UNA INFECCIÓN
COMUNITARIA U HOSPITALARIA?
¿HAY FACTORES DE RIESGO
PARA CUBRIR GERMENES
MULTIRRESISTENTES?
¿TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
EN MONOTERAPIA O
COMBINADO? ¿DOSIS?
¿SOLO TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO? ¿ANTIVIRALES?
¿ANTIFÚNGICOS?

20. 1. Ceftriaxona + Gentamicina 3-5 mg/kg IV en
previsión de que mejore la función renal y si no
sustituirla por Levofloxacino
4. Tigeciclina 100 mg + Amikacina 15-20 mg/kg +
Ciprofloxacino 400 mg IV por dudosa alergia a
penicilina
2. Piperacilina-Tazobactam 4 gr + Gentamicina 7-9
mg/kg + Vancomicina 15-20 mg/kg IV. ajustado
según niveles valle
3. Meropenem 2 gr + Amikacina 15-20 mg/kg +
Daptomicina 6-10 mg/kg IV.

21.  Inmunodepresión
• Edades extremas, enfermedades, tratamiento inmunosupresor,
comorbilidades avanzadas
 Procedimientos invasivos
• Sondajes
• Catéteres vasculares
 Circunstancias epidemiológicas
• Hospitalización reciente o prolongada
• Institucionalización
• Uso reciente de antibióticos (3-6 meses)
-Infección/ colonización previa
-Reingresos frecuentes, estancia en UCI,
infecciones asociadas a centros sanitarios
-Procedimientos invasivos
-Tratamiento antibiótico reciente
-Heridas abiertas
-Edad avanzada y comorbilidades
SAMR. FACTORES DE RIESGO:

22. 4º ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO
ESPECTRO
SEPSIS DE ORIGEN EN LA COMUNIDAD:
Cefalosporina de 3º o 4º generación
Penicilina + Inhibidor de betalactamasa
Carbapenem
+
Amikacina
+/-
Vamcomicina 1-1,5 g/12h
(Daptomicina 6-10 mg/kg/día): Shock séptico, uso reciente de
vancomicina, SAMR vancomicina CMI > 1,5 mg/l o fracaso renal

23. 4º ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO
ESPECTRO
SEPSIS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO:
Penicilinas antipseudomónicas
Carbapenem
+
Vancomicina 1-1,5 g/12h
(Daptomicina 6-10 mg/kg/día): Shock séptico, uso reciente de
vancomicina, SAMR vancomicina CMI > 1,5 mg/l o fracaso renal

24. 4º ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO
ESPECTRO
SHOCK SÉPTICO DE ORIGEN NO FILIADO:
Carbapenem (meropenem 1g/6h)
+
Daptomicina 6-10 mg/kg/día
+
Amikacina 15 mg/kg/día
Si alergia a betalactámicos:
Tigeciclina (100 mg IV + 50 mg/12h)
+
Amikacina (15 mg/kg/día)
+
Ciprofloxacino (400 mg/8h)

25. + EQUINOCANDINA:
Anidulafungina (200mg 1º día+ 100 mg/d IV)
Caspofungina (70 mg 1º día + 50-70mg/d IV)
Micafungina (100-150 mg/d IV.)

26. DAPTOMICINA
•Lipopéptido cíclico que desestabiliza la membrana de G(+)
•Actividad bacterida muy rápida, concentración dependiente
•No puede atravesar la pared bacteriana de G (-)
•Administración IV 6-10 mg/kg/día. En infecciones graves hasta 8-12
mg/kg/día
•Según aclaramiento renal:
• FG > 30: dosis recomendada
• FG 10-30: 6-8 mg/kg /2 días
• FG <10: 4-6 mg/kg/2 días
•Efectos secundarios: miopatía tóxica, neumonía eosinofílica

27. ¡MUCHAS GRACIAS!

28. SEPSIS-
3
Dx

29. SEPSI
S-2
VS
SEPSI
S-3

30. SEPSIS-3
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO

31.  Si no hay respuesta a la expansión de
volumen
 Objetivo: PAM ≥ 65 mmHg
 NA como primera elección (inotropo y
cronotropo +). 2ª elección dopamina
 Colocar catéter arterial tan pronto como sea
posible
 Asociar adrenalina si no se consigue objetivo
 Inotrópicos: dobutamina