Abdomen agudo traumático

1. PEDRO HENRIQUE ISIDORO DOS SANTOS
RAISSA DE QUEIROZ NEVES
PÂMELLA LOPES DA SILVA
JOEBER CANDIDO DE OLIVEIRA
CAIO CESÁR DIAS LEÃO
ANDREY MARQUES EVANGELISTA
RHUAN FILGUEIRAS PINTO
GABRIEL DE OLIVEIRA LIMA
GILWITTALO BRANDÃO DE SOUSA
Abdomen agudo traumático

2. Anatomía

4. Topografía abdominal
El abdomen se divide en dos hemiabdomen
SUPERIOR
 A la derecha: hígado,
vesícula biliar.
 A la izquierda: estomago,
parte prox. del duodeno
 Por detrás: estomago, bazo y
páncreas (retroperitoneal)
INFERIOR
 Anterior: mayor parte del
intestino delgado y grueso
 Retriperitoneo: segmentos
del duodeno y intestino
grueso, los riñones y
glándulas suprarrenales

5. Espacio pélvico
 Recto
 Vejiga
 Órganos genitales femeninos
 Vasos iliacos

6. Definición
 Se entiende por traumatismo abdominal la acción brusca y violenta de varios agentes,
noxa externa no infecciosa que provoca un daño en cualquiera de los tejidos, órganos o
aparatos de la región, se encuentra frecuentemente en situaciones de emergência.
 La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente
dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se
producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
 La presencia de lesiones que pueden causar que el dolor se irradie al abdomen puede
dificultar el diagnóstico, los pacientes que son víctimas de un traumatismo a menudo
tienen lesiones intra y extraabdominales asociadas.
 La gravedad está determinada por el daño a estructuras vitales en el abdomen y la
asociación con otras lesiones.

7. Epidemiología
 En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte en las primeras
cuatro décadas de la vida.
 La mortalidad por traumatismos es significativamente mayor en el sexo masculino.
 El 2 % de las consultas por trauma corresponden a la región abdominal. Su
importancia radica en que casi el 90% requiere internación y la mitad serán
sometidos a una laparotomía exploradora. Asimismo, las lesiones abdominales no
reconocidas son la causa de muerte prevenible postraumática más frecuente.
 Las muertes por lesiones viscerales forman el segundo pico de la curva de
mortalidad por trauma, durante la llamada hora dorada del traumatizado; es decir,
son pacientes que a menudo llegan vivos a los servicios de emergencia y sus
posibilidades de sobrevivir son elevadas cuando se los somete a una sistemática
apropiada de diagnóstico y tratamiento.

8. Etiopatogenia
Según su etiología se los puede dividir en:
 I. Traumatismos cerrados (27 % del total). En su mayoría son producidos por
accidentes de tránsito vehicular (automóviles, motocicletas, arrollamiento de
peatones, etc.), caídas o golpes con objetos contundentes, aplastamientos y
explosiones.

9. Etiopatogenia
 II. Traumatismos abiertos o penetrantes, que a su vez se dividen en:
A. Por arma de fuego (26 %)
B. Por arma blanca (45 %)
C. Otros (2 %): empalamientos, perforaciones endoluminales del tubo digestivo
(frecuentemente iatrogénicas durante exámenes endoscópicos), estallidos y
desgarros (en general accidentes laborales industriales)

10. Fisiopatología
Traumatismos cerrados
 Mecanismos de
aceleración y
desaceleración bruscas
 Lesiones por hiperpresión
 Vísceras sólidas son las
más vulnerables
 Hígado, bazo y riñón

11. Fisiopatología
Traumatismos abiertos
 Vísceras más grandes
serán las más
frecuentemente lesionadas.
 Intestino delgado, hígado,
estómago y colon
 Heridas por arma de fuego:
 Vísceras huecas → efecto
de contusión
 Vísceras macizas → efecto
de cavitación

12. Manejo inicial

13. Manejo inicial
 El manejo inicial del paciente con traumatismo abdominal debe seguir las
mismas prioridades para cualquier politraumatizado. Esto significa que
inicialmente se ha de completar el examen primario siguiendo el orden:
A. A: Vias aéreas, com control de la coluna cervical
B. B: Respiracíon y oxigenación
C. C: Circulación
D. D: Deterioro neurológico
E. E: Exposición completa
La evaluación del abdomen se lleva a cabo durante el examen secundario,
que se efectúa en el paciente presuntamente estabilizado y que ha sido
sometido a las maniobras de resucitación, si es que éstas fueron necesarias.

14. Presentación clínica
 Existen casos en que la presencia de signos inequívocos y claros de
compromiso abdominal grave indican, sin demora y sin método diagnóstico
previo, la cirugía de urgencia.
 Ex: El paciente que se presenta en shock hipovolémico con un claro trauma en
la región, como un disparo de arma de fuego, herida de arma blanca, signos
parietales de agresión localizada o signos de irritación peritoneal.
 Otra circunstancia similar la constituye un paciente con hipovolemia aguda, sin
hemorragias externas, con ausencia de hemotórax radiológico y sin fracturas
de pelvis o huesos largos; en este caso, la única cavidad capaz de poder
albergar una hemorragia tan significativa es el abdomen.
 El dolor y los signos de hipovolemia constituyen la forma más frecuente de
presentación de los pacientes. El dolor no siempre es debido a lesiones
propiamente abdominales, sino que puede ser referido por compromiso de
estructuras vecinas como fracturas costales bajas, pélvicas o de las vértebras
lumbares, excoriaciones, contusiones o hematomas parietales.

15. Manifestaciones clínicas
 Fracturas em las colstillas inferiores
 Sangrado abdominal
 Hematomas abdominales
 Signos de peritonitis (sensibilidad abdominal, distensión, rigidez,
defensa abdominal, fiebre)
 Hipovolemia
- Las manifestaciones de hipovolemia varían desde una taquicardia o
sensación de sed, hasta el shock hemo- rrágico de IV grado con
inconsciencia y ausencia de pulsos y presión registrable.

16. Anamnesis
 Tiene como objetivo recopilar la mayor cantidad de datos e
información sobre las circunstancias y el entorno del paciente, con
el fin de intervenir en las posibilidades de daño y magnitud de los
traumas.
 Si el paciente está consciente, es la persona más apta para
responder las preguntas.
 En caso contrario, serían las personas que intervinieron y
estuvieron en el lugar, como policías, bomberos, enfermeros, etc

17. Anamnesis
En traumas cerrados, como colisiones de vehículos, que son más frecuentes, se evalúan
las características del impacto como:
 Dirección del impacto
 Velocidad aproximada
 Posición dentro del vehículo
 Activación de la bolsa de aire
 Uso del cinturón de seguridad
 Tiempo desde que ocurrió el accidente

18. Anamnesis
Em casos de traumatismos
penetrantes:
 Tipo de arma
 Tamaño del objeto
penetrante
 Cantidad de
puñaladas/disparos
Armas de fuego:
 Calibre del proyectil
 Distancia del disparo
 Cantidad y dirección del
impacto
 Cantidad de sangre

19. Anamnesis
 Todos estos datos ayudarán a tener una idea de la gravedad de las
lesiones, así como de otras posibles sospechas.
Ejemplos:
 Ser expulsado del vehículo en un choque aumenta 400 veces la
posibilidad de un traumatismo grave.
 El uso del cinturón de seguridad de manera transversal aumenta la
posibilidad de una lesión duodenal.
 Solo al observar estos mecanismos de lesiones, a veces se indica el
uso de un estudio complementario que diagnostica una lesión que de
otra manera podría pasar desapercibida.

20. Anamnesis – Examen físico
•Deben identificar y anotar todo tipo de lesiones,
contusiones, laceraciones o perforaciones.
Tomando las precauciones necesarias con la
columna vertebral. La región toracoabdominal
merece una atención especial debido a la
posibilidad de comprometer ambas cavidades
Inspección
•Toque cuidadoso para verificar la sensibilidad,
la protección muscular (contracción involuntaria
de los músculos) y la resistencia. Esto puede
indicar la presencia de hemorragia interna o
daño de órganos. Los signos de irritación
peritoneal son claros indicadores de lesiones
viscerales o hemorragias
Palpación
•Es útil como un signo de reacción peritoneal
sutil cuando resulta en dolor durante su
realización. Zonas de opacidad localizadas
pueden corresponder a hematomas
Percusión
• El abdomen debe ser auscultado
para determinar la presencia o
ausencia de ruidos intestinales
Auscultación
• La ausencia de tono rectal puede
ser un signo indirecto de lesión
medular y su diagnóstico modifica
toda la evaluación del examen
semiológico
Tacto rectal
• Tiene un significado similar al
rectal. La presencia de sangre
indica lesión en los órganos
genitales
Tacto vaginal

21. Intubación

22. Importancia en el traumatismo abdominal

23. Evaluación para la intubación
 Intervención quirúrgica
 Insuficiencia respiratoria
 Estado de consciencia
 Signos vitales
 Lesiones Abdominales Severas
 Fractura de costilla
 Hemorragia interna

24. Nasotraqueal Orotraqueal Traqueotomia
Tipos de intubación

25. Materiales utilizados

26. Procedimientos diagnósticos específicos

27. Traumatismos abiertos
 Traumatismo abierto o penetrante
 Solución de continuidad en la pared abdominal

28. Clasificación
 Heridas Penetrantes
 Simples
Viscerales – Univiscerales
Multiviscerales

29. Laparoscopia en trauma abdominal
penetrante
 Laparotomía sin demora
 LPD
 Ultrassonografia
 TAC
 Manejo de las heridas penetrantes
 Laparotomía obligatoria

30. Contraindicaciones
 Pacientes hipovo-lémicos
 Hemodinámicamente inestables
 Trastornos cardíacos

31. Mejor aplicación
 Casos estables
 Heridas penetrantes o heridas tangenciales por arma de fuego
 Intervenciones quirúrgicas
 De la más simple, hasta la más compleja

32. Traumatismos cerrados
 El manejo inicial de un traumatismo cerrado implica una serie de
pasos importantes para evaluar, estabilizar y tratar al paciente

33. Manejo inicial del traumatismo cerrado
 Evaluación Primaria
 Evaluación del Estado de Conciencia
 Inmovilización de la Columna Cervical
 Control de Hemorragia

34. Procedimientos
 Pruebas de Imagen Avanzadas
 Monitoreo Continuo

35. Diagnósticos específicos
 Fracturas Óseas
 Lesiones Internas
 Lesiones Craneales
 Lesiones Torácicas y Abdominales

36.  Recuerda que el manejo y los procedimientos específicos
pueden variar según la gravedad del traumatismo, la
ubicación de las lesiones y las características individuales
del paciente.
 Siempre es importante contar con profesionales de la salud
capacitados para realizar una evaluación precisa y tomar
decisiones adecuadas de tratamiento.

38. Referencias
 FERRAÍNA, Pedro; ORÍA, Alejandro. Cirugía de Michans. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2008.
 VANUNO, D.; MACHAIN, G.; AUCEJO, M. Semiología
Quirúrgica. Asunción: EFACIM, 2013.
 BRUNICARDI, F. Charles, et. al. Schwartz: Principios de Cirugía.
México: McGrawHill, 2010.
 WASCHKE, Jens, et. al. SOBOTTA: Texto de anatomía.
Barcelona: Elsevier, 2017.

39. GRACIAS!!!

40. Caso clínico
 Paciente masculino, 24 años, llego en la emergencia del Hospital
Regional de CDE, con histórico de herida por arma blanca (cuchillo), en
región del hipocondrio izquierdo. El paciente fue atendido y encaminado
al quirófano.
 En la evaluación quirúrgica, se puede constatar la presencia del cuchillo
en la región del hipocondrio izquierdo. El paciente no demostró
alteraciones durante las evaluaciones, siendo posteriormente solicitado
la cirugía laparoscópica para visualización de órganos afectados. Se
observó una perforación en la capa parietal del estomago con
preservación de los demás órganos vecinos. Se realizó la retirada del
cuchillo seguido de una drenaje quirúrgica para la retirada del acúmulo
de sangre. Se realizó también la cauterización de algunos vasos
superficiales. Finalmente se hizo la sutura del peritoneo parietal y de las
demás camadas de la piel.
 Posteriormente el paciente fue sometido à antibioticoterapia y profilaxis